Лапароскопия

Лапароскопия при лечении ожирения.

Как лечат ожирение с помощью лапароскопии в Израиле?

Патологическое ожирение - это болезнь, которая приводит к развитию тяжёлых телесных и душевных заболеваний. Среди этих болезней: гипертония, сахарный диабет, внезапная остановка дыхания во время сна, повышение уровня холестерина и триглицеридов в крови, инсульт, астма, остеоартроз суставов, несущих вес, значительное повышение вероятности определённых видов рака, депрессии, женского бесплодия и разных других болезней. Эти заболевания приводят к укорочению продолжительности жизни и повышению смертности среди больных с патологическим ожирением. Для лечения патологического ожирения существуют следующие методы:

диета, изменение образа жизни, физкультура, лекарственные методы, гипноз и т. д. Вместе с тем, единственный метод, который приносит долгосрочное и значительное снижение веса - это операция.

Важно подчеркнуть, что эти операции не связаны с удалением избыточного жира ( как пластические операции по отсасыванию жира ), а вызывают снижение аппетита и постепенное уменьшение веса. В 1991г. Американский Институт здоровья постановил, что патологическое ожирение является показанием для оперативного вмешательства.

Индекс массы тела
Принято определять степень ожирения с помощью вычисления индекса массы тела. Чем выше индекс массы тела, тем выше вероятность развития этих заболеваний и их осложнений.
Индекс Массы Тела (BMI) это ваш вес в килограммах поделен на ваш рост в метрах во второй степени (в квадрате).

Кому показана операция по ликвидации патологического ожирения?
1.Людям с BMI выше 40 или с BMI выше 35 с болезнями, сопутствующими ожирению.
2.Людям, которые понимают, что кроме пользы, операция связана с определённым рис-ком и возможны осложнения.

Что такое лапароскопическая операция?
Это операция, которая производится через небольшие отверстия без разрезания живота. В операции используются тонкие инструменты и видеокамера, вставляемые через маленькие отверстия в стенку живота. Хирург проводит операцию, глядя на видеоэкран, на который передаётся изображение с видеокамеры, находящейся внутри живота.

Преимущества лапароскопического метода
1.Значительное снижение общих послеоперационных осложнений.
2.Снижение вероятности развития послеоперационной грыжи.
3.Уменьшение послеоперационных болей и сокращение срока госпитализации.
4.Ускоренное восстановление трудоспособности.
5.Оптимальные косметические результаты ( отсутствие большого шрама ).

Виды операций для лечения патологического ожирения:

1.Желудочное кольцо переменного диаметра, (Laparoscopic Adjustable Gastric Banding)
2.Обходной анастомоз желудка по Рy, (Laparoscopic Roux-en-Y Gastric Bypass)
3.Рукав желудка (вертикальная гастректомия), (Laparoscopic Sleeve Gastrectomy)
4.Билиопанкреатическое отведение с обходом двенадцатиперстной
кишки.(Laparoscopic Biliopancreatic Diversion with Duodenal Switch)

Желудочное кольцо переменного диаметра
Во время этой операции на желудок одевается силиконовое кольцо,
которое подсоединено через тонкую трубочку к устройству, вшитому
в стенку живота ( невидимое ).Это устройство позволяет врачу изменять
диаметр кольца. Кольцо делит желудок на два объёма таким образом,
что верхний маленький объём становится функциональной частью желудка.
Таким образом, маленькое количество еды, который наполняет верхний объём,
вызывает преждевременное насыщение.
Продолжительность операции 1-1,5 часа.
Госпитализация 1-2 дня.
Операция приводит к потере 50% избыточного веса.

Обходной анастомоз желудка по Ry.
При этой операции желудок делится на две части с образованием
верхней полости желудка с объёмом 20-30 мл. К этой верхней полости
подсоединяется петля тонкого кишечника. Таким образом пища минует
большую часть двенадцатиперстной кишки и начальный отдел тонкого
кишечника. Желудок перестаёт быть резервуаром для большого количества
пищи и вдобавок есть снижение аппетита.
Продолжительность операции 1.5 -3 часа.
Госпитализация 1-5дней.
Операция приводит к потере 60-70% избыточного веса.

Рукав желудка ( вертикальная гастректомия)
При этой операции хирург придаёт желудку форму рукава.
Таким образом уменьшается объём желудка, что уменьшает аппетит и не
позволяет принимать много пищи.
Продолжительность операции 1-2 часа.
Госпитализация 2-5 дней.
Снижение веса 50-60% от избыточного веса.

Билиопанкреатическое отведение с обходом двенадцатиперстной кишки
Эта операция состоит из формировани рукава желудка и обхода большей
части кишечника.Таким образом уменьшается объём принимаемой пищи
и усвоение этого маленького объёма
Операция вызывает снижение 80-90% избыточного веса, и после потери веса пациент сохраняет свой вес на всю жизнь.
Но при этом происходит самое большое вмешательство.
Продолжительность операции 3-4 часа.
Госпитализация 5-7 дней.
Эта операция не подходит вегетарианцам.

Выбор операции
Выбор более подходящей для каждого пациента операции основан на получении полной информации о состоянии здоровья, о болезнях пациента, о принимаемых лекарствах.
Берутся в расчёт пищевые предпочтения пациента, предыдущие попытки похудения, его возраст и абсолютная величина индекса массы тела. В некоторых случаях, когда у пациента имеются серьёзные болезни, приходится проводить операции в два этапа ( две госпитализации).

Перед операцией проводится обширное обследование состояния здоровья пациента, которое включает в себя анализы крови, проверку функций эндокринной системы , ультразвукового обследования полости живота, электрокардиограммы, а также в некоторых случаях требуется более глубокое обследование сердечно-сосудистой, дыхательной, почечной и других систем.

Послеоперационный период
В первый месяц питание основано на пюреобразной и жидкой пище. По мере выздоровления пациент возвращается к обычному режиму питания с определёнными ограничениями . Вес снижается постепенно, его уменьшение может продолжаться от одного года до трёх лет. В первые месяцы после операции пациент должен находиться под периодическим наблюдением врача, а в дальнейшем консультироваться с врачом один раз в год.