Если у ребенка спустя неделю после рождения сохраняется мышечная гипотония или спастика и он плохо реагирует на внешние раздражители и не может сосать, это свидетельствует о тяжелом церебральном поражениии и прогноз в таких случаях малоутешительный. Прогноз более благоприятный для младенцев, у которых восстановились некоторые моторные функции, и они начали сосать. Данную ситуацию необходимо деликатно обсуждать с родителями, когда ребенок находится в больнице.

3.6 Опасные признаки у новорожденных и младенцев раннего возраста

Новорожденные и младенцы раннего возраста часто имеют неспецифические симптомы, указывающие на тяжелое заболевание. Они могут проявиться во время родов или сразу после рождения, при поступлении в стационар или во время пребывания в нем. Первоочередные меры помощи новорожденным с такими признаками направлены на стабилизацию состояния и предупреждение ухудшения. В число таких признаков входят следующие нарушения:

47

ТЯЖЕЛАЯ БАКТЕРИАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ

■ неспособность сосать грудь;

■ судороги;

■ сонливость или отсутствие сознания;

■ частота дыхания менее 30 в 1 мин или апноэ (остановка дыхания на >15 с);

■ частота дыхания свыше 60 в 1 мин;

■ кряхтящее дыхание;

■ сильное втяжение грудной клетки при дыхании;

■ центральный цианоз;

НЕОТЛОЖНОЕ ВЕДЕНИЕ при наличии опасных признаков:

> Дайте кислород при помощи назальных вилок или назального катетера, если младенец синюшный или наблюдается тяжелая дыхательная недостаточность.

> Проведите вентиляцию при помощи дыхательного мешка и маски (с. 45), кислородом (или обычным воздухом, если нет кислорода), если дыхание очень медленное (<20 дыхательных движений в 1 мин).

> Дайте ампициллин (или пенициллин) и гентамицин (см. ниже).

> Если наблюдаются сонливость, бессознательное или судорожное состояние, проверьте уровень глюкозы в крови.

Если уровень глюкозы <1,1 ммоль/л (20 мг/100 мл), введите раствор глюкозы в/в. Если уровень глюкозы составляет 1,1-2,2 ммоль/л (20-40 мг/100 мл), незамедлительно покормите ребенка и в дальнейшем кормите чаще. Если нет условий быстро проверить уровень глюкозы, надо предполагать гипогликемию и ввести глюкозу в/в. При невозможности поставить капельницу, дайте сцеженное грудное молоко или глюкозу через назогастральный зонд.

> При судорогах дайте фенобарбитал (см. с. 49).

> Госпитализируйте ребенка или срочно направьте в другую больницу, если в вашем учреждении нельзя оказать необходимую помощь.

> Дайте витамин К (если его уже не назначили ранее).

> Следите за состоянием младенца, обследуя его через короткие интервалы времени (см. ниже).

3.7   Тяжелая бактериальная инфекция

Факторы риска тяжелой бактериальной инфекции:

■ лихорадка у матери (температура >37,9 °C до или во время родов);

■ разрыв околоплодного пузыря произошел более чем за 24 ч до родов;

■ зловонный запах околоплодной жидкости.

Все ОПАСНЫЕ ПРИЗНАКИ - признаки тяжелой бактериальной инфекции, но есть и другие:

48

ТЯЖЕЛАЯ БАКТЕРИАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ

Гиперемия в области пупка при пупочном сепсисе. Воспаление распространяется на переднюю брюшную стенку.

■ выраженная желтуха;

■ сильное вздутие живота;

Локальными признаками инфекции являются:

■ болезненность суставов, их отечность, пониженная подвижность, беспокойство ребенка при пассивных движениях в пораженных суставах;

■ множественные или резко выраженные гнойнички на коже;

■ покраснение пуповины, распространяющееся на кожный покров околопупочной области, или гнойные выделения из пупка;

■ выбухающий родничок (смотри ниже); Лечение

Терапия антибиотиками

> Госпитализируйте ребенка.

> Если возможно бактериологическое исследование крови (посев), проведите его до начала лечения антибиотиками.

> При наличии любого из перечисленных выше признаков дайте ампициллин (или пенициллин) и гентамицин (дозы - см. с. 62-66).

> Назначьте клоксациллин (если имеется) вместо пенициллина при наличии обширных кожных пустул или абсцессов, поскольку они могут быть признаками стафилококковой инфекции.

> Лечение большинства бактериальных инфекций у новорожденных необходимо проводить антибиотиками в течение не менее 10 дней.

> Если улучшение не наступает после 2-3 дней антибиотикотерапии, необходимо изменить лечение или направить младенца для оказания специализированной помощи.

Другое лечение

> Больным младенцам в возрасте < 2 нед. введите в/м 1 мг витамина K.

> При наличии судорог используйте в/м введение фенобарбитала (1 доза - 15 мг/кг). Если судороги не прекращаются, продолжайте введение фенобарбитала (5 мг/кг 1 раз в сутки).

> Ведение ребенка с гнойными выделениями из глаз - см. на с. 59.

> Если ребенок поступил из региона, эндемичного по малярии, и у него повышена температура тела, возьмите мазок крови на выявление плазмодиев малярии.

49

МЕНИНГИТ

Малярия у новорожденных встречается крайне редко. При подтверждении диагноза назначьте лечение хинином (см. с. 140). > Обеспечьте поддерживающий уход (см. с. 51).

3.8 Менингит Клинические симптомы

Предполагайте диагноз менингита, если наблюдаются общие проявления серьезной бактериальной инфекции или какие-либо из ниже перечисленных специфических симптомов.

Нормальный родничок Выбухающий родничок

Выбухающий родничок является признаком менингита у младенцев с открытым родничком

■ плохо принимает пищу;

■ повышенная раздражимость;

■ болезненный пронзительный крик;

■ эпизоды апноэ.

Более специфические признаки

■ судороги;

■ выбухающий родничок;

При подозрении на менингит проведите люмбальную пункцию (ЛП), за исключением тех случаев, если у младенца апноэ или отсутствует двигательная реакция на раздражители.

Лечение Антибиотики

> Примените ампициллин и гентамицин или цефалоспорин третьего поколения, например цефтриаксон (50 мг/кг через каждые 12 часов) (может вызывать образование преципитатов в желчных путях - «билиарный сладж», ведущий к

50

Общие признаки

■ ребенок сонливый, заторможенный или без сознания;

ПОДДЕРЖИВАЮЩИЙ УХОД ЗА БОЛЬНЫМ НОВОРОЖДЕННЫМ

развитию желтухи) или цефотаксим (50 мг/кг каждые 6 часов) в течение 3 нед.

> Альтернативные антибиотики - пенициллин и гентамицин (см. с. 65-66). Другой возможный вариант - хлорамфеникол, но его не следует назначать недоношенным или маловесным младенцам (см

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19