РУКОВОДСТВО ПО ВЕДЕНИЮ НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В УСЛОВИЯХ ОГРАНИЧЕННЫХ РЕСУРСОВ. 2 - РЕБЕНОК ПОСТУПИВШИЙ В СОСТОЯНИИ ШОКА
Противомалярийные препараты
> При затяжной лихорадке и если младенец поступил из местности, эндемичной по малярии, исследуйте мазок крови на наличие плазмодиев малярии и при положительном результате - назначьте антималярийные препараты.
Поощряйте грудное вскармливание.
3.12.2 Конъюнктивит
«Склеивание век» и легкие формы конъюнктивита
> Лечите амбулаторно.
> Покажите матери, как промывать глаза ребенка водой или грудным молоком и как накладывать глазную мазь. Мать должна мыть руки до и после процедуры.
> Рекомендуйте матери промывать глаза ребенка и накладывать мазь 4 раза в день в течение 5 дней.
Дайте матери тюбик:
- окситетрациклиновой глазной мази ИЛИ
- хлорамфениколовой глазной мази.
Оцените результат через 48 ч после начала лечения.
Выраженный конъюнктивит (массивное гноеотделение и/или воспалительный отек век - офтальмия новорожденных) часто бывает обусловлен гонококковой
59
ВРОЖДЕННЫЕ АНОМАЛИИ
Офтальмия новорожденных. Отечные, гиперемированные веки, выделение гноя.
инфекцией. Такие случаи требуют стационарного лечения, поскольку существует риск слепоты, и необходимо проводить осмотр 2 раза вдень.
> Промывайте глаза, чтобы удалить как можно больше гноя.
> Цефтриаксон (50 мг/кг до максимальной дозы 150 мг в/м ОДНОКРАТНО) ИЛИ канамицин (25 мг/кг до максимальной дозы 75 мг в/м ОДНОКРАТНО) в соответствии с национальными рекомендациями.
ТАКЖЕ применяйте, как сказано выше:
> окситетрациклиновую глазную мазь ИЛИ
хлорамфениколовую глазную мазь. Также лечите мать и ее партнера по поводу ЗППП: амоксициллин, спектиномицин или ципрофлоксацин (по поводу гонореи) и тетрациклин (при хламидийной инфекции) в зависимости от характера устойчивости
возбудителей. Воспользуйтесь имеющимися руководствами по контролю ЗППП.
3.12.3 Врожденные аномалии (пороки развития)
См. в главе 9 (с. 227):
- расщелина верхней губы и неба;
- непроходимость кишечника;
- дефекты брюшной стенки;
- менингомиелоцеле;
- врожденный вывих бедра;
- эквиноварусная косолапость.
3.13 Младенцы, матери которых страдают хроническими инфекционными заболеваниями
3.13.1 Врожденный сифилис Клинические симптомы
■ часто низкая масса тела при рождении;
■ ладони и подошвы: красная сыпь, серые пятна неправильной формы, волдыри или отслойка эпидермиса;
60
МЛАДЕНЕЦ, МАТЬ КОТОРОГО БОЛЬНА ТУБЕРКУЛЕЗОМ
■ «сопение»: ринит с нарушением носового дыхания;
■ увеличение живота вследствие гепато- или спленомегалии;
■ желтуха;
■ анемия;
■ у некоторых крайне маловесных детей с сифилисом развиваются симптомы тяжелого сепсиса с заторможенностью, тяжелой дыхательной недостаточностью, петехиальной сыпью или другими геморрагическими проявлениями.
При подозрении на сифилис следует по возможности провести тест VDRL. Лечение
> Новорожденным от VDRL- или RPR-положительных матерей при отсутствии клинической симптоматики назначают бензатин бензилпенициллин в однократной дозе 50 000 ЕД/кг, в/м.
> При наличии клинической симптоматики проводится следующее лечение:
- прокаин бензилпенициллин по 50 000 ЕД/кг в одной инъекции, ежедневно в течение 10 дней;
или
- бензилпенициллин 50 000 ЕД/кг каждые 12 ч в/м или в/в в течение первых 7 дней, затем каждые 8 ч в течение последующих 3 дней.
> Лечите мать и ее партнера по поводу сифилиса и обследуйте на наличие других инфекций, передающихся половым путем.
3.13.2 Младенец, мать которого больна туберкулезом
Если у матери активная форма легочного туберкулеза, и она проходила курс лечения менее чем за 2 мес. до родов, или если ей был поставлен диагноз туберкулеза после родов:
- Заверьте мать, что она может безопасно кормить грудью ребенка.
- Не делайте противотуберкулезную прививку (БЦЖ) сразу после родов; назначьте для профилактики изониазид 5 мг/кг массы тела перорально 1 раз в день.
- В возрасте 6 нед. еще раз обследуйте младенца, отметьте прибавление в весе и проведите, по возможности, рентгенографию грудной клетки.
- Если есть какие-либо данные, указывающие на наличие активного процесса, начинайте полный курс противотуберкулезного лечения в соответствии с национальными рекомендациями.
- Если состояние ребенка хорошее и тесты отрицательные, продолжайте давать изониазид с профилактической целью до завершения 6-месячного курса;
- Отложите вакцинацию БЦЖ до 2 нед. после завершения лечения. Если вакцинация БЦЖ уже проводилась, повторите ее через 2 нед. после завершения лечения изониазидом.
3.13.3 Младенец, мать которого ВИЧ-инфицирована
См. главу 8 (с. 199).
61
ДОЗЫ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ НОВОРОЖДЕННЫХ
63
ДОЗЫ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ НОВОРОЖДЕННЫХ
66
Для заметок
67
Для заметок
68
ГЛАВА 4
Кашель или затрудненное дыхание
|
4.1 |
Ребенок с кашлем |
69 |
4.5 |
Состояния, сопровождаемые |
|
4.2 |
Пневмония |
72 |
|
стридором 91 |
|
4.2.1 |
Очень тяжелая пневмония |
73 |
4.5.1 |
Ложный круп 92 |
|
4.2.2 |
Тяжелая пневмония |
78 |
4.5 |