ЛОР
ЛОР Точку зрения отоларинголога на проблему головокружения озвучил ведущий научный сот_ рудник Института отоларингологии им. Коло_ мийченко, доктор медицинских наук Олег Нико лаевич Борисенко. Мнение ЛОР врача - Головокружение является не самостоя_ тельной болезнью, а симптомом целого ряда заболеваний. Ухо - это составная часть вести_ булярного анализатора, поэтому какие_либо заболевания внутреннего, среднего или на_ ружного уха могут приводить к нарушению равновесия и появлению головокружения. Причиной головокружения со стороны на_ ружного уха может быть банальная серная пробка, которая вызывает чувство заложен_ ности, нарушение ориентации в слуховом по_ ле и нередко головокружение. В таком случае удаление серной пробки может полностью из_ бавить пациента от указанных жалоб. Со стороны среднего уха причиной голо_ вокружения может быть воспаление барабан_ ной полости (средний отит), также проявляю_ щееся ощущением заложенности, снижением слуха, головокружением. Заболевания внутреннего уха, сопровожда_ ющиеся головокружением: томой с дальнейшим развитием лабиринтита; биринтной артерии, возникающие в результа_ те ее закупорки, спазмирования; давления (как гипер_ так и гипотензии); жение эндолимфатического давления; те применения лекарственных препаратов (например, аминогликозидов)); инфекции оболочек мозга, приводящие к по_ ражению корешков вестибулярного нерва; нингиома, холестеатома). В диагностике головокружений большое значение имеет тщательно собранный анамнез. Наличие у больного жалоб на снижение слуха, шум в ушах позволяет установить связь между головокружением и заболеванием уха. Даль_ нейший осмотр отоларинголога позволяет су_ зить круг заболеваний, исключив патологию наружного и среднего уха. Необходимо иссле_ довать функцию черепно_мозговых нервов, на_ ходящихся в непосредственной близости к акустико_лицевому пучку (нервы каудальной группы - ІХ, Х, ХІ пары, тройничный нерв, от_ водящий нерв). Важными методами исследова_ ния являются аудиометрия, электронистагмог_ рафия, регистрация слуховых вызванных по_ тенциалов, КТ и МРТ головного мозга. Головокружение как единственный симптом может наблюдаться при болезни Меньера, если повышение эндолимфатического давления происходит изолированно в заднем лабиринте; нарушении кровотока в лабиринтной артерии; вестибулярном нейроните и отолитолитиазе. Причина возникновения болезни Меньера до сих пор не установлена, чем и объясняется отсутствие единого подхода в ее лечении. Уста_ новлен только основной механизм патогенеза заболевания - повышение давления эндолим_ фатической жидкости внутри лабиринта, так называемая «глаукома уха». Согласно опреде_ лению Американской академии отоларинго_ логии, хирургии головы и шеи болезнью Меньера называется идиопатическая патоло_ гия лабиринта и улитки, вызванная эндолим_ фатическим гидропсом, при которой присту_ пы возникают 3 и более раз в течение месяца, каждый из которых продолжается от 20 мин до 24 ч, несмотря на проводимое лечение. Дли_ тельность приступа более суток позволяет за_ подозрить наличие органической патологии головного мозга. Если у больного наблюдается заболевание или состояние, способствующее возникновению приступов головокружения, речь идет о синдроме Меньера. Лечение болезни Меньера включает норма_ лизацию режима труда и отдыха, избегание стрессовых ситуаций, коррекцию питания с ограничением потребления соли, исключени_ ем кофеина, алкоголя и никотина. Кинезиоте_ рапия - комплекс упражнений, направлен_ ных на тренировку компенсаторных возмож_ ностей центральной нервной системы, зри_ тельного анализатора, проприорецепторов мышц и суставов, - является одним из важ_ нейших методов лечения данной патологии. Также в тяжелых случаях применяется транс_ тимпанальное введение гентамицина. Меди_ каментозная терапия включает применение диуретиков, вазодилататоров, кортикостерои_ дов (при аллергии), нейролептиков, вестибу_ лоплегиков, оксигенации. В нашей клинике в качестве монотерапии болезни Меньера успешно применяется Бета_ серк в дозировке 24 мг 2 раза в день в течение 3 мес. При недостаточной эффективности про_ водимой терапии рекомендуется дополнитель_ ное назначение диуретиков и противоэпилеп_ тических препаратов. Неудовлетворительные результаты медика_ ментозной терапии диктуют необходимость проведения пневмомассажа окон лабиринта. Методика манипуляции основывается на че_ редовании циклов пониженного и повышен_ ного давления, которое создается в барабан_ ной полости с помощью мини_компрессора. Это приводит в движение внутреннюю жид_ кость лабиринта, что благоприятно сказывает_ ся на течении заболевания. Как правило, боль_ ной может самостоятельно выполнять эту про_ цедуру. Рекомендуемая продолжительность од_ ного сеанса составляет 5 мин по 3 раза в день на протяжении 10_60 дней. При неэффективности консервативной те_ рапии применяется хирургическое лечение. Операции при болезни Меньера делятся на слухосохраняющие и деструктивные, сопро_ вождающиеся одновременным разрушением воспринимающих отделов как вестибулярно_ го, так и слухового анализаторов. К слухосохраняющим операциям относятся декомпрессия эндолимфатического мешка и нейрэктомия, которая заключается в пересече_ нии вестибулярних нервов. Деструктивные операции включают лабиринтэктомию и ком_ бинацию лабиринтэктомии с нейрэктомией.__