72).

Поддерживающий уход

> Убедитесь в том, что ребенок получает ежедневно необходимый объем жидкости в соответствии с возрастом (см. раздел 10.2, с. 273), но избегайте гипергидратации. Поощряйте грудное вскармливание и прием жидкости перорально. Рекомендуйте соответствующий прикорм маленькому ребенку, как только он сможет самостоятельно принимать пищу.

Наблюдение

Состояние госпитализированного ребенка должно оцениваться медсестрой через каждые 6 ч (или каждые 3 часа, если есть признаки очень тяжелого заболевания) и врачом по крайней мере 1 раз в день. Необходимо вовремя распознать признаки прогрессирующей дыхательной недостаточности: нарастание гипоксии и расстройств внешнего дыхания, ведущее к функциональному истощению. Если реакция на лечение неадекватна, давайте сальбутамол чаще - до 1 раза в час. Если и это неэффективно, дайте аминофиллин. Проводите мониторинг кислородотерапии, как описано на с. 283.

90

СОСТОЯНИЯ, СОПРОВОЖДАЕМЫЕ СТРИДОРОМ

Осложнения

> Если ребенок не реагирует на описанное выше лечение или его состояние внезапно ухудшается, проведите рентгенологическое исследование грудной клетки и посмотрите, нет ли признаков пневмоторакса. Лечите, как описано на с. 88.

Последующее лечение

Астма - это хроническое и рецидивирующее состояние.

> Необходимо составить долгосрочный план лечения в зависимости от периодичности возникновения и тяжести симптомов. Он может включать периодическое или регулярное применение бронхолитических средств, регулярное лечение аэрозольными стероидными препаратами или периодические курсы пероральных стероидов. См. детальную информацию в стандартных учебниках по педиатрии.

4.4.3 Астмоидное дыхание при простуде

В большинстве случаев впервые возникающие приступы астмоидного дыхания у детей в возрасте <2 лет ассоциируются с кашлем или простудой. Семейный анамнез этих детей, как правило, не отягощен случаями аллергии (сенная лихорадка, экзема, аллергический ринит). С возрастом эпизоды астмоидного дыхания становятся менее частыми. Если астмоидное дыхание причиняет дискомфорт ребенку, в домашних условиях можно воспользоваться сальбутамолом.

4.5   Состояния, сопровождаемые стридором

■ Стридор - это жесткий звук во время вдоха, обусловленный препятствием прохождению воздуха в ротоглотке, под голосовыми складками или в трахее. При резкой обструкции дыхательных путей стридор может наблюдаться и во время выдоха.

Основными причинами тяжелого стридора могут быть: ложный круп (при кори и других вирусных инфекциях), наличие инородного тела, заглоточный абсцесс, дифтерия и травма гортани (табл. 9 ниже).

Анамнез

■ первый случай или рецидив стридора?

■ внезапное развитие механической обструкции дыхательных путей (ребенок подавился);

■ стридор, возникший вскоре после рождения.

Обследование

■ симптом бычьей шеи;

■ примесь крови в носовых выделениях;

■ стридор у ребенка даже в состоянии покоя;

■ серый налет на слизистой оболочке глотки;

91