Продолжительность ее обычно составляет от 3-х недель до 3-х месяцев, но в единичных случаях может затягиваться и до года. В этот период идет активное раз­множение ВИЧ, однако клинических проявлений заболевания нет, и антитела к ВИЧ еще не выявляются. Следовательно, диагноз «ВИЧ-инфекция» на данной стадии тра­диционным лабораторным методом установить нельзя. Его можно лишь заподозрить на основании эпидемиологических данных и подтвердить при лабораторном иссле­довании обнаружением в сыворотке пациента вируса иммунодефицита человека, его антигенов, нуклеиновых кислот.

(У детей, рожденных женщинами с хронической ВИЧ-инфекцией, в случае, если они инфицируются вирусом иммунодефицита человека, собственных антител к вирусу также пока нет, но в кровеносном русле присутствуют материнские антитела.)

Стадия 2 - «стадия первичных проявлений» - связана с проявлением первичного отве­та организма на внедрение и репликацию ВИЧ в виде клинических проявлений и/или выработки антител. Стадия первичных проявлений ВИЧ-инфекции может иметь не­сколько вариантов течения.

2А «Бессимптомная», характеризуется отсутствием каких-либо клинических проявле­ния ВИЧ-инфекции. Ответ организма на внедрение ВИЧ проявляется лишь выработкой антител.

2Б «Острая инфекция без вторичных заболеваний» проявляется разнообразной кли­нической симптоматикой. Наиболее часто регистрируются лихорадка, высыпания на коже и слизистых (уртикарные, папулезные, петехиальные), увеличение лимфатичес­ких узлов, фарингит. Могут отмечаться увеличение печени, селезенки, диарея. Иногда развивается «асептический менингит», проявляющийся менингеальным синдромом. В этом случае при люмбальной пункции обычно получают неизмененный ликвор, выте­кающий под повышенным давлением, изредка в нем отмечается небольшой лимфоци-тоз. Подобная клиническая симптоматика может отмечаться при многих инфекционных болезнях, особенно при так называемых «детских инфекциях». Иногда такой вариант те­чения называют «мононуклеозоподобный» или «краснухоподобный» синдром. В крови больных в этот период могут обнаруживаться широкоплазменные лимфоциты - моно-нуклеары, что еще больше усиливает сходство такого варианта течения ВИЧ-инфекции с инфекционным мононуклеозом. Яркая мононуклеозоподобная или краснухоподоб-ная симптоматика отмечается у 15-30% больных. У остальных имеют место один-два из выше перечисленных симптомов в любых сочетаниях. У отдельных больных могут

отмечаться поражения аутоиммунной природы. При таком течении стадии первичных проявлений часто отмечается транзиторное снижение уровня СЭ4-лимфоцитов.

(У детей, рожденных женщинами с хронической ВИЧ-инфекцией, в случае, если они ин­фицируются вирусом иммунодефицита человека, не будет регистрироваться выработка антител, поскольку у ребенка уже присутствуют антитела матери.)

2В «Острая инфекция с вторичными заболеваниями» характеризуется значительным снижением уровня СЭ4-лимфоцитов. В результате на фоне иммунодефицита появля­ются вторичные заболевания различной этиологии (кандидозы, герпетическая инфек­ция и т.д.). Их проявления, как правило, слабо выражены, кратковременны, хорошо поддаются терапии, но могут быть тяжелыми (кандидозный эзофагит, пневмоцистная пневмония), в редких случаях возможен даже смертельный исход.

В целом стадия первичных проявлений, протекающая в форме острой инфекции (2Б и 2В), регистрируется у 50-90% больных ВИЧ-инфекцией. Начало стадии первичных про­явлений, протекающей в форме острой инфекции, как правило, отмечается в первые 3 месяца после заражения. Она может опережать сероконверсию, то есть появление антител к ВИЧ. Поэтому при первых клинических симптомах в сыворотке больного ан­тител к белкам и гликопротеидам ВИЧ можно не обнаружить.

Продолжительность клинических проявлений во второй стадии может варьировать от нескольких дней до нескольких месяцев, однако обычно они регистрируется в течение двух-трех недель. Клиническая симптоматика стадии первичных проявлений ВИЧ-ин­фекции может рецидивировать.

В целом продолжительность стадии первичных проявлений ВИЧ-инфекции состав­ляет один год с момента появления симптомов острой инфекции или сероконверсии. В прогностическом плане бессимптомное течение стадии первичных проявлений ВИЧ-инфекции является более благоприятным. Чем тяжелее и дольше (более 14 дней) про­текала эта стадия, тем больше вероятность быстрого прогрессирования ВИЧ-инфекции.

Стадия первичных проявлений ВИЧ-инфекции у подавляющего большинства больных переходит в субклиническую, но у некоторых пациентов она может сразу переходить в стадию вторичных заболеваний.

Стадия 3 - «субклиническая стадия» - характеризуется медленным нарастанием им­мунодефицита, что связано с компенсацией иммунного ответа за счет модификации и избыточного воспроизводства СЭ4-клеток. Скорость размножения ВИЧ в этот период по сравнению со стадией первичных проявлений замедляется.

Основным клиническим проявлением субклинической стадии является «персисти-рующая генерализованная лимфоаденопатия» (ПГЛ). Для нее характерно увеличение не менее двух лимфоузлов, не менее чем в двух не связанных между собой группах (не считая паховых), у взрослых до размера в диаметре более 1 см, у детей - более 0,5 см, сохраняющееся в течение не менее трех месяцев. При осмотре обычно лимфатические узлы эластичные, безболезненные, не спаяны с окружающей тканью, кожа над ними не изменена.

Увеличение лимфоузлов в этой стадии может и не соответствовать критериям ПГЛ или вообще не регистрироваться. С другой стороны, такие изменения со стороны лимфа­тических узлов могут отмечаться и на более поздних стадиях ВИЧ-инфекции, в отде­льных случаях они имеют место на протяжении всего заболевания, но в субклиничес­кой стадии увеличенные лимфатические узлы являются единственным клиническим проявлением.

Длительность субклинической стадии составляет от двух-трех до 20-ти и более лет, но в среднем она продолжается 6-7 лет. Скорость снижения уровня СЭ4-лимфоцитов в этот период в среднем составляет 50-70x10⁶ /л в год.

Стадия 4 - «стадия вторичных заболеваний» - связана с истощением популяции СЭ4-клеток за счет продолжающейся репликации ВИЧ. В результате на фоне значительного иммунодефицита развиваются инфекционные и/или онкологические вторичные заболе­вания. Их наличие обусловливает клиническую картину стадии вторичных заболеваний.

В зависимости от тяжести вторичных заболеваний выделяют стадии 4А, 4Б, 4В.

4А обычно развивается через 6-10 лет от момента заражения. Для нее характерны бактериальные, грибковые и вирусные поражения слизистых и кожных покровов, вос­палительные заболевания верхних дыхательных путей. Обычно стадия 4А развивается у пациентов с уровнем СЭ4-лимфоцитов 500-350х10⁶/л (у здоровых лиц число CD4-лимфоцитов колеблется в пределах 600-1900х10⁶/л).

4Б чаще возникает через 7-10 лет от момента заражения. Кожные поражения в этот пе­риод носят более глубокий характер и склонны к затяжному течению. Начинают разви­ваться поражения внутренних органов. Могут отмечаться потеря веса, лихорадка, ло­кализованная саркома Капоши, поражение периферической нервной системы. Обычно стадия 4Б развивается у пациентов с уровнем CD4-лимфоцитов 350-200х10⁶/л.

4В преимущественно выявляется через 10-12 лет от момента заражения. Она характе­ризуется развитием тяжелых, угрожающих жизни вторичных заболеваний, их генера­лизованным характером, поражением ЦНС

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28