Вакцинация ребенка осуществляется по месту жительства в соответствии с рекомендациями педи­атра Центра по профилактике и борьбе со СПИДом.

Несмотря на то, что основная роль в наблюдении и лечении ВИЧ-инфицированного ре­бенка отводится специалистам центров по профилактике и борьбе со СПИДом, педиат­ры амбулаторно-поликлинических учреждений и социальных учреждений имеют воз­можность более тесно общаться с ребенком и его родителями, осуществлять частые осмотры в динамике, оказывать необходимую врачебную помощь, консультировать ребенка у узких специалистов, контролировать проведение противоретровирусной те­рапии, оценивать ее клиническую эффективность, своевременно выявлять побочные действия препаратов.

Информация, изложенная в этом разделе, призвана помочь врачам, а также предста­вителям других профессий, оказывающим помощь ВИЧ-инфицированным детям, ори­ентироваться в вопросах наблюдения детей, назначения и проведения специфической противоретровирусной терапии.

7.1. Первичное обследование ребенка с ВИЧ-инфекцией

После получения клинико-лабораторного подтверждения ВИЧ-инфекции ребенка следует направить к специалисту Центра по профилактике и борьбе со СПИДом для проведения первичного обследования. Его цель - выработка тактики ведения ребенка,

44

определяемая стадией ВИЧ-инфекции (на основании клинических проявлений ВИЧ/ СПИД-опосредованных заболеваний и лабораторных показателей иммунного статуса, вирусной нагрузки и др.) и сопутствующими заболеваниями.

Первичное обследование включает физикальное обследование, антропометричес­кие исследования, оценку физического и психомоторного развития, исследование на ВИЧ-инфекцию (основные и вспомогательные методы), определение иммунно­го статуса, вирусной нагрузки. Проводится клинический анализ крови (гемоглобин, эритроциты, гематокрит, тромбоциты, лейкоцитарная формула, СОЭ), биохимичес­кий анализ крови (АлАТ, АсАТ, билирубин, щелочная фосфатаза, амилаза, лактат-дегидрогеназа, глюкоза, креатинин, мочевина, тимоловая проба), общий анализ мочи. Бактериологические и бактериоскопические исследования на грибы, мико-бактерии туберкулеза. Микроскопические исследования мочи, слюны - на ЦМВ, соскобов со слизистых полости рта - на ВПГ. Исследуется кровь на маркеры вирус­ных гепатитов B и C, микобактерии туберкулеза, ВПГ и ЦМВ, токсоплазмоз. Инстру­ментальные исследования включают УЗИ органов брюшной полости и почек, ЭКГ. Осмотры специалистов - невролога, отоларинголога, дерматолога, окулиста. В даль­нейшем периодичность наблюдения и объем клинико-лабораторных и инструмен­тальных исследований у ВИЧ-инфицированного ребенка определяются его клинико-лабораторными особенностями.

7.2. Профилактика вторичных инфекций

Вторичные (оппортунистические) инфекции у ВИЧ-инфицированных детей раннего возраста, как правило, бывают первичными - это первый эпизод заболевания у ре­бенка. Профилактика первого эпизода вторичных инфекций проводится при наличии выраженного иммунодефицита (за исключением туберкулезной инфекции) и в табл. 9 названа «первичной». Вторичная профилактика проводится для того, чтобы избежать рецидива уже отмеченной у ребенка вторичной инфекции. Профилактика (первичная и/или вторичная) рекомендована для следующих заболеваний/состояний:

■ ПЦП;

■ атипичные микобактериозы;

■ токсоплазмоз;

■ туберкулез - после диагностики или в случае контакта;

■ ЦМВ-инфекция - после заболевания;

■ рецидивирующие бактериальные инфекции;

■ рецидивирующий простой или опоясывающий герпес;

■ кандидоз с клиническими проявлениями, или рецидивирующий, или персисти-рующий;

■ болезни, вызванные грибами (криптококк, гистоплазма, кокцидия).

45

Таблица 9

Профилактика вторичных инфекций у детей

Примечание. ИД - при наличии выраженного иммунодефицита.

Подробные сведения о показаниях к проведению химиопрофилактики и рекомендуе­мых препаратах представлены в Приложениях 7 и 11.

Неспецифическая профилактика оппортунистических инфекций

Меры предотвращения инфекций, передающихся с пищей и водой

1. Из рациона питания ребенка необходимо исключить сырые или недоваренные яйца и блюда, которые их могут содержать, сырые или недоваренные мясо, пти­цу, рыбу и морепродукты. Мясо, домашняя птица, рыба должны термически об­рабатываться до полной готовности.

2. Сырое мясо, птица, морепродукты не должны соприкасаться с другими продук­тами. Для их приготовления необходимо использовать отдельные разделочные доски, ножи, посуду. Руки и кухонную утварь после контакта с сырыми продукта­ми необходимо тщательно мыть.

3. Из рациона питания ребенка необходимо исключить непастеризованные молоч­ные продукты.

4. Воду, которую употребляет ребенок, следует прокипятить не менее 1 минуты. При тяжелом снижении иммунитета необходимо избегать купания в водоемах, так как заражение может произойти в результате случайного глотка воды.

5. Из рациона питания ребенка со сниженным иммунитетом необходимо исключить твердые и мягкие сыры, брынзу.

46

6. Сырые овощи и фрукты необходимо тщательно мыть перед употреблением; в период выраженной иммунодепрессии нужно употреблять только термически обработанные овощи и фрукты.

7. При тяжелом снижении иммунитета необходимо термически обрабатывать хлеб и изделия из дрожжевого теста.

Меры предосторожности при контактах с домашними животными

1. Необходимо помнить, что коты являются возможными источниками инфицирова­ния многими оппортунистическими инфекциями, в том числе и токсоплазмозом.

2. Если семья решила приобрести или взять кота, необходимо выбрать животное старше 1-го года (так как маленькие котята чаще болеют), проконсультироваться у ветеринара о его состоянии здоровья. Домашнее животное не рекомендуется выпускать на улицу, кормить сырым мясом и рыбой. Необходимо своевременно убирать отхожее место кота. Эту функцию должен выполнять член семьи, не ин­фицированный ВИЧ.

3. После контакта с домашними животными ребенок должен тщательно мыть руки с мылом. По возможности необходимо следить, чтобы ребенок избегал контак­тов с фекалиями животных.

4. Следует избегать игр с животными, которые могут привести к царапинам или укусам. Если это произошло, место укуса или царапины необходимо тщательно промыть и обработать дезинфицирующим раствором (3%-й раствор перекиси водорода, 5%-й раствор йода), не допуская вылизывания животным раны или пореза.

5. Необходимо избегать контакта ребенка с домашними птицами, рептилиями (яще­рицами, игуанами), экзотическими животными (например, человекообразными обезьянами), водой из аквариумов.

Ограничение контакта с больными людьми

При сниженном иммунитете дети легко могут заражаться различными инфекцион­ными заболеваниями от больных людей

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28