Стадия первичных проявлений.

Варианты течения:

A. бессимптомная;

Б. острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний;

B. острая ВИЧ-инфекция с вторичными заболеваниями.

3.

Субклиническая стадия.

4.

Стадия вторичных заболеваний.

4А

Потеря веса менее 10%; грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых; опоясывающий лишай; повторные фарингиты, синуситы.

Фазы:

- прогрессирование (на фоне отсутствия противоретровирусной терапии, на фоне противоретровирусной терапии);

- ремиссия (спонтанная, после ранее проводимой противоретровирусной терапии, на фоне противоретровирусной терапии).

4Б

Потеря веса более 10%; необъяснимая диарея или лихорадка более одного месяца; волосистая лейкоплакия; туберкулез; повторные или стойкие вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные поражения внутренних органов; повторный или диссеминированный опоясывающий лишай; локализованная саркома Капоши.

Фазы:

- прогрессирование (на фоне отсутствия противоретровирусной терапии, на фоне противоретровирусной терапии);

- ремиссия (спонтанная, после ранее проводимой противоретровирусной терапии, на фоне противоретровирусной терапии).

4В

Кахексия; генерализованные бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные и паразитарные заболевания; пневмоцистная пневмония; кандидоз пищевода, бронхов, легких; атипичные микобактериозы; диссеминированная саркома Капоши; поражения центральной нервной системы различной этиологии.

Фазы:

- прогрессирование (на фоне отсутствия противоретровирусной терапии, на фоне противоретровирусной терапии);

- ремиссия (спонтанная, после ранее проводимой противоретровирусной терапии, на фоне противоретровирусной терапии).

5.

Терминальная стадия.

0

Приложение 6

Клинические категории ВИЧ-инфекции по CDC

В 1994 году специалисты Центра по контролю заболеваемости (CDC, Атланта, США) выделили четыре клинические категории ВИЧ-инфекции (от бессимптомной до тяже­лых проявлений), отражающие степень прогрессирования заболевания.

Категория N: бессимптомная

Дети без признаков или симптомов, которые могут быть результатом ВИЧ-инфекции, или имеющие только одно из состояний категории А

Категория А: малосимптомная

Дети с двумя и более из следующих состояний, исключая перечисленные в категориях В и С:

лимфоаденопатия (размер 0,5см и более; более двух локализаций;билатерально при­равнивается к одной локализации);

гепатомегалия;

спленомегалия;

дерматит;

паротит;

рецидивирующие или персистирующие: инфекции верхних дыхательных путей, сину­сит, средний отит

Категория В: умеренно выраженные симптомы

Дети с клиническими проявлениями, не входящими в категории А и С, включая следующие, но не ограничиваясь ими:

анемия (<8g/dL), нейтропения (<1000/мм^з) или тромбоцитопения (<100 000/мм^з), персистирующие 30 дней и более;

бактериальный менингит, пневмония, сепсис (один эпизод);

кардиомиопатия;

кандидоз, орофарингеальный (то есть кандидозный стоматит), персистирующий более двух месяцев у детей старше 6-ти месяцев;

цитомегаловирусная инфекция с началом в возрасте до 1-го месяца;

диарея, рецидивирующая или хроническая;

гепатит;

вызванные вирусом простого герпеса бронхит, пневмония или эзофагит с началом в возрасте младше 1-го месяца;

стоматит, вызванный вирусом простого герпеса, рецидивирующий (более двух эпизо­дов за 1 год);

ветряная оспа диссеминированная (осложненная);

■ опоясывающий герпес с вовлечением более одного дерматома или более двух отде­льных эпизодов;

■ лейомиосаркома;

■ лимфоидная интерстициальная пневмония или комплекс легочной лимфоидной гипер­плазии;

■ нефропатия;

■ нокардиоз;

■ постоянная лихорадка длительностью свыше 1-го месяца;

■ токсоплазмоз с началом в возрасте младше 1-го месяца

Категория С: тяжелые симптомы

Тяжелые бактериальные инфекции, сочетанные или рецидивирующие (любые сочетания двух инфекций, подтвержденных выделением возбудителя, в течение двух лет), следую­щих типов: септицемия, пневмония, менингит, инфекции костно-связочного аппарата, аб­сцессы внутренних органов и полостей, за исключением среднего отита, поверхностных абсцессов кожных и слизистых покровов и катетер-индуцированных инфецкий;

■ кандидоз пищевода или пульмональный (трахеи, бронхов, легких);

■ кокцидиоидоз диссеминированный (за исключением поражения легких и шейных лим­фоузлов);

■ криптококкоз внелегочный;

■ криптоспоридиоз или изоспориоз с синдромом диареи длительностью свыше 1-го месяца;

■ цитомегаловирусная инфекция с началом симптомов в возрасте старше 1-го месяца (за исключением печени, селезенки, лимфоузлов);

■ энцефалопатия (наличие как минимум одного из следующих признаков, прогрессирую­щих в течение более двух месяцев при отсутствии других причин, кроме ВИЧ:

а) нарушение формирования или обратное развитие психомоторных навыков или сни­жение интеллектуальных способностей (определяется стандартными тестами оценки развития и психологических особенностей);

б) нарушение роста головного мозга или приобретенная микроцефалия, подтвержденные измерением окружности головы, или атрофия мозга, подтвержденная при компьютер­ной томографии или магнитно-резонансном исследовании (у детей младше двух лет необходимо исследование в динамике);

в) приобретенные симметричные двигательные нарушения - два и более из следующих: парезы, патологические рефлексы, атаксия, нарушения походки;

■ инфекция вирусом простого герпеса - кожно-слизистые изъязвления длительностью свыше 1-го месяца или бронхит, пневмония, эзофагит любой продолжительности у ре­бенка старше 1-го месяца;

2

■ гистоплазмоз диссеминированный (за исключением поражения легких, шейных и во­ротных лимфоузлов или в дополнение к ним);

■ саркома Капоши;

■ первичная лимфома мозга;

■ мелкоклеточная неинвазивная лимфома (Беркитта), или иммунобластная лимфома, или гигантоклеточная лимфома В-клеточного или неустановленного иммунного фенотипа;

■ туберкулез, диссеминированный или внелегочный;

■ микобактериозы атипичные или неидентифицированные, диссеминированные (за ис­ключением поражения легких, кожи, шейных и воротных лимфоузлов);

■ пневмоцистная пневмония;

■ прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия;

■ сальмонеллезная (нетифоидная) септицемия, рецидивирующая;

■ токсоплазмоз мозга с началом в возрасте старше 1-го месяца;

■ синдром истощения при отсутствии других причин, кроме ВИЧ, которые могут быть его причинами:

а) прогрессивная потеря массы тела более 10% от первоначальной,

или

б) снижение весовых показателей в динамике на два центильных ряда (то есть 95, 75, 25, 5-й центиль) у ребенка в возрасте одного года и старше,

или

в) ниже 5-го центиля по весо-ростовой центильной таблице при двух последовательных измерениях с интервалом 30 дней и более

плюс

а) хроническая диарея (жидкий стул два раза в сутки и чаще в течение 30 дней и более)

или

б) документированная лихорадка, постоянная или возвратная, в течение 30 дней и более

^ X

. . аэ m

со аэ аэ

=Г X

К  О 1=С

5 s

Is 5 St

^u i о. I e S о »   м J

к U ^c    I- F?

i-  с .-■  ^ *

d сс 2 С

s ^TM f&_Q

._ q. 2

5 ^ш c;

g с в

s « s

u s ¥

P S QQ

о см cc

-8- м ><

S " л

с; i- ¹

>. >^ -о

о о г;

"Ь^- аз

i_: аз Л сс

S о о. ю

I- -i- СО

СП

о о

X

5€

С[

аэ

аэ

о х

s £ аз

s"⁵

её

s о

СП

аэ

а

О L.

S о

< CSJ

1_ о

Э£ X

« э

о *

2 я

s о.

5 °

со аэ о а сл аэ

s 1

о ^ _ю аэ

аэ аэ 3 х

1г =>

О

2 °

О X

см _п

о Я

х а.

¥ О

О =■

s аэ

с; ⁰⁰

о s

х §

|а

Е а.

s 1= п оа

go о ^ > •-

аэ ^ о

□а т-

о

а о

Приложение 8

Диагностика вторичных заболеваний. Европейское определение случая СПИДа, 3-й пересмотр, 1993 год

75

76

ВИЧ-энцефалопатия (деменция)

Клинические признаки нарушения когнитивных способностей и/или двигательные нарушения, сочетающиеся с нарушением профессиональ­ной деятельности и повседневной активности, прогрессирующие в течение недель и месяцев, - при отсутствии других заболеваний и состоя­ний, кроме ВИЧ-инфекции, которые могли бы обусловить эти симптомы. Для исключения таких конкурентных заболеваний и состояний необходимы данные исследования ЦСЖ и/или визуализации мозга (КТ или ЯМР) или аутопсии

Синдром ВИЧ-истощения

77

Приложение 9

Иммунные категории по CDC на основании возрастного содержания

CD4(+) - Т-лимфоцитов

Классификация ВИЧ-инфекции у детей младше 13 лет, предложенная CDC в 1994 году, включает три иммунные категории, определяемые по процентному соотношению и аб­солютному содержанию CD4-лимфоцитов.

78

Приложение 10

Предварительный вариант клинической классификации ВИЧ-инфекции у детей, разработанный экспертами ВОЗ

I клиническая стадия

1. Бессимптомное течение

2. Генерализованная лимфоаденопатия

II клиническая стадия

3. Необъяснимая хроническая диарея

4. Тяжелый персистирующий или рецидивирующий кандидоз после неонатального пе­риода

5. Потеря веса или отставание в физическом развитии

6. Постоянная лихорадка

7. Тяжелые рецидивирующие бактериальные инфекции

III клиническая стадия

8. Оппортунистические инфекции - СПИД

■ Кандидоз пищевода, трахеи, бронхов или легких

■ Диссеминированный кокцидиоидоз (вне легких, прикорневых и шейных лимфо­узлов)

■ Внелегочный криптококкоз

■ Криптоспоридиоз или изоспориоз с диареей, продолжающейся дольше месяца

■ Цитомегаловирусная инфекция у ребенка старше 1-го месяца (вне печени, селе­зенки и лимфатических узлов)

■ Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса: герпетические язвы кожи и слизистых, не заживающие в течение месяца, или герпетические бронхит, пнев­мония, эзофагит любой продолжительности у ребенка старше 1-го месяца

■ Диссеминированный гистоплазмоз (вне легких, прикорневых и шейных лимфо­узлов)

■ Диссеминированный или внелегочный туберкулез, вызванный Mycobacterium tuberculosis

■ Диссеминированная микобактериальная инфекция, вызванная Mycobacterium spp, кроме Mycobacterium tuberculosis (вне легких, кожи, прикорневых и шейных лимфоузлов)

■ Диссеминированная инфекция, вызванная Mycobacterium avium-intracellulare или Mycobacterium kansasii (вне легких, кожи, прикорневых и шейных лимфоузлов)

■ Пневмоцистная пневмония (Pneumocystis carinii)

■ Церебральный токсоплазмоз у ребенка старше 1-го месяца

79

9. Выраженная задержка физического развития

При отсутствии других заболеваний, способных привести к аналогичным симптомам, наблюдаются:

а) упорная потеря веса на >10% исходного,

или

б) снижение кривой «вес/возраст» с пересечением по крайней мере двух процен-тилей (например, 95, 75, 50, 25, 5-го процентилей) диаграммы у ребенка одного года и старше,

или

в) сохранение в течение 30 дней и более кривой «вес/рост» на уровне 5-го про-центиля

и

а) хроническая диарея (то есть жидкий стул не реже двух раз в сутки в течение 30 дней и более)

или

б) постоянная или периодическая лихорадка в течение 30 дней и более (по дан­ным регулярных измерений температуры тела)

10. Прогрессирующая энцефалопатия

При отсутствии других заболеваний, способных привести к аналогичным проявлени­ям, в течение двух и более месяцев наблюдается и прогрессирует по крайней мере один из следующих симптомов:

а) задержка психомоторного развития или утрата ранее приобретенных навы­ков, умственная отсталость (по стандартным шкалам оценки развития или нейропсихологическим тестам);

б) задержка развития головного мозга, приобретенная микроцефалия (по дан­ным измерений окружности головы) или атрофия коры головного мозга (по данным компьютерной или магнитно-резонансной томографии, которые по­казаны детям младше двух лет);

в) приобретенное симметричное двигательное расстройство, проявляющееся по крайней мере двумя из следующих нарушений: парез, патологические реф­лексы, атаксия или нарушения походки

11. Злокачественные новообразования

а) Саркома Капоши

б) Первичная лимфома ЦНС

в) Лимфома Беркитта (лимфома из мелких клеток с нерасщепленными ядрами), или диффузная В-крупноклеточная лимфома (иммунобластная, диффузная гистиоцитарная), или лимфома неизвестного иммунологического фенотипа

12

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28