Сроки обследования на ЦМВИ и ВПГ-инфекцию см. в табл. 1. При положи­тельных результатах исследований и/или клинических проявлениях реко­мендуется углубленное обследование в динамике, по возможности с исполь­зованием методов ПЦР-диагностики (качественные и полуколичественные методы определения нуклеиновых кислот вирусов).

■ Токсоплазмоз - в серологических реакциях - ИФА, реакция непрямой иммуно-флюоресценции - исследуют парные сыворотки, полученные через 2-3 неде­ли, одновременно с помощью нескольких реакций: диагностическим являет­ся нарастание титра антител в 4 раза, а появление специфических IgM говорит о недавнем инфицировании (сроки обследования - см. табл. 1). При положитель­ных серологических пробах и/или клинических симптомах показано углубленное обследование в динамике: микроскопическое исследование мазков из центрифу-гатов ликвора и крови, рентгенологическое исследование черепа, диагностика по­ражений головного мозга и внутренних органов методами компьютерной или маг­нитно-резонансной томографии и, по возможности, методы ПЦР-диагностики.

3.5. Наблюдение детей, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами

Ребенка, состоящего на диспансерном учете по перинатальному контакту с ВИЧ-ин­фекцией, наблюдают педиатр и специалисты амбулаторно-поликлинической сети или социальных учреждений в соответствии со стандартами, установленными в РФ (табл. 2). Физикальное обследование с обязательной оценкой антропометрических по­казателей и психомоторного развития проводится один раз в 10 дней в первый месяц жизни, затем ежемесячно до снятия с диспансерного учета.

3.5.1. Сроки наблюдения детей

Несмотря на то, что современные методы диагностики ВИЧ-инфекции позволяют до­стоверно исключить ее в довольно раннем возрасте ребенка, окончательное решение об отсутствии ВИЧ-инфекции может быть принято только на основании отрицатель­ных результатов определения антител к ВИЧ серологическим методами. Минималь­ный срок наблюдения ребенка при отсутствии ВИЧ-инфекции должен составлять 12 месяцев с момента рождения при условии отсутствия грудного вскармливания и выполнении адекватных диагностических исследований, включая молекулярные

17

Таблица 2

График наблюдения детей ВИЧ-инфицированных матерей

методы. Если мониторинг осуществляется только серологическими методами или не соблюдены порядок и кратность, или получены дискордантные (противоречивые) ре­зультаты обследования методом ПЦР, ребенок может быть снят с учета при отсутствии ВИЧ-инфекции не ранее возраста 18 месяцев. При выявлении ВИЧ-инфекции у ребен­ка он остается на учете пожизненно (см. раздел 3.2).

3.5.2. Проведение плановых периодических осмотров детей

Наблюдение детей, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами, педиатром и специалистами амбулаторно-поликлинических учреждений осуществляется на общих основаниях. Особенностями являются наблюдение ребенка в первый месяц жизни, проведение туберкулинодиагностики и вакцинация.

В периоде новорожденности педиатр посещает ребенка один раз в 10 дней с обяза­тельной оценкой физического и психомоторного развития и проведением физикаль-ного обследования. Взвешивание производится один раз в 10 дней в течение первых 6 недель жизни у детей, получающих профилактику передачи ВИЧ от матери противо-ретровирусными препаратами, для перерасчета их дозы (см. раздел 3.5.3).

18

Основные задачи при наблюдении ребенка в первые 6 недель жизни:

выявление ранних проявлений ВИЧ-инфекции;

■ контроль химиопрофилактики (наличие и правильность хранения препаратов, их дозирование, режим приема);

■ оценка безопасности противоретровирусных препаратов (переносимость, усваи-ваемость, побочные действия);

■ консультирование матери по вопросам вскармливания ребенка;

■ психологическая поддержка лиц, осуществляющих уход за ребенком.

Осмотр иммунолога проводится при составлении календаря прививок и в дальнейшем -при каждом проведении вакцинации (см. раздел 4).

Диагностика туберкулеза путем постановки реакции Манту с 2 ТЕ осуществляется 1 раз в 6 месяцев до снятия ребенка с диспансерного учета независимо от того, был ли привит ребенок вакциной bCg в родильном доме.

При составлении приведенных в Рекомендациях указаниях графиков и схем клини-ко-лабораторного наблюдения за детьми с перинатальным контактом по ВИЧ-инфек­ции и за детьми с ВИЧ-инфекцией использованы следующие разделы Приказа МЗ РФ № 151 от 07.05.1998 «О временных отраслевых стандартах объема медицинской помо­щи детям»: Приложение 23 «Временные отраслевые стандарты по профилактической работе с детьми в возрасте до 3-х лет» и Приложение 4 «Инфекционные и парази­тарные болезни». Приведенные схемы не исчерпывают все возможные исследования, предпринимаемые по показаниям.

3.5.3. Химиопрофилактика передачи ВИЧ от матери ребенку

а) После выписки из родильного дома ребенок продолжает принимать противорет-ровирусные препараты под руководством педиатра медицинского и/или соци­ального учреждения, в котором находится и/или наблюдается ребенок.

б) Ретровир в сиропе дается ребенку в течение первых 6 недель жизни из расчета 2 мг/кг каждые 6 часов за 30 минут до еды или с приемом пищи.

в) Не допускается пропусков в приеме препарата.

г) Перерасчет дозы препарата производится при изменении массы тела ребенка на 10% и более.

д) Сироп ретровира хранится в заводской упаковке при температуре 15-25°С.

е) Маме ребенка или лицу, осуществляющему уход, необходимо дать четкие ука­зания о том, как хранить препарат(ы), как его(их) дозировать, как давать его(их) ребенку (Приложение 2).

ж) Врач должен ознакомиться с инструкциями ко всем назначенным препаратам и дать четкие указания маме ребенка или лицу, осуществляющему уход, о том, как сочетать прием разных препаратов между собой и с пищей.

19

3.5.4. Оценка физического развития

Физическое развитие является важным показателем, позволяющим оценить не только гармоничность развития ребенка, но и возможное наличие ВИЧ-инфекции, а также степень прогрессирования болезни. Физическое развитие - динамический процесс из­менений размеров тела, телосложения, пропорций, мышечной силы и работоспособ­ности. Для оценки физического развития используется антропометрия - измерение массо-ростовых показателей в конкретный момент времени. Контроль физического развития осуществляется в результате динамического наблюдения ребенка в сроки, указанные в табл. 2. В Приложении 3 приведена таблица динамического наблюдения за антропометрическими показателями ребенка первого года жизни: измеряются мас­са тела, рост, окружность головы, груди, плеча, бедра, толщина кожной складки в об­ласти живота, плеча, лопатки, оценивается количество зубов.

Для оценки полученных данных в динамике необходимо придерживаться методики антропометрических исследований

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28