Оценка иммунного статуса43

6.5. ВИЧ РНК у детей («вирусная нагрузка»)43

7. Наблюдение ВИЧ-инфицированного ребенка, противоретровирусная терапия44

7.1. Первичное обследование ребенка с ВИЧ-инфекцией44

7.2. Профилактика вторичных инфекций45

7.3. Лечение ВИЧ-инфекции47

7.3.1. Противоретровирусные препараты48

7.3.2. Общие рекомендации по противоретровирусной терапии48

7.3.3. Показания к назначению ПРВТ49

7.3.4. Критерии эффективности и безопасности ПРВТ50

7.3.5. Изменение схемы ПРВТ52

3

Принятые сокращения54

Литература55

Приложение 1. Приказ Минздрава России № 442 от 16.09.03 «Об утверждении учетных форм для регистрации детей, рожденных

ВИЧ-инфицированными матерями»57

Приложение 2. Противоретровирусные препараты64

Приложение 3. Антропометрические показатели у ребенка первого года жизни66

Приложение 4. Оценка антропометрических данных67

Приложение 5. Российская классификация ВИЧ-инфекции, 200170

Приложение 6. Клинические категории ВИЧ-инфекции по CDC71

Приложение 7. Профилактика первого эпизода вторичных инфекций

у ВИЧ-инфицированных детей (CDC, 1997)74

Приложение 8. Диагностика вторичных заболеваний. Европейское определение

случая СПИДа, 3-й пересмотр, 1993 год75

Приложение 9. Иммунные категории по CDC на основании возрастного содержания

CD4(+)-Т-лимфоцитов78

Приложение 10. Предварительный вариант клинической классификации

ВИЧ-инфекции у детей, разработанный экспертами ВОЗ79

Приложение 11. Профилактика рецидива вторичных инфекций

у ВИЧ-инфицированных детей (CDC, 1997)81

4

Разработанные рекомендации «Диспансеризация детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями. ^Наблюдение излечение детей с ВИЧ-инфекцией» (далее Рекомендации) направлены на совершенствование доступности и качества оказания медицинской помощи детям, рожденным ВИЧ-инфицированными матерями и детям с ВИЧ-инфекцией, на раннее выявление ВИЧ-инфекции, своевременное лечение, профилактику вторичных инфекций, проведение вакцинопрофилактйки.

Рекомендации разработаны ведущими специалистами Федерального государственного учреждения^- Республиканская клиническая инфекционная больница, Научно-практического центра профилактики и лечения ВИЧ-инфекции у беременных женщин и детей Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (п.Усть-Ижора, кафедры инфекционных болезней с курсом лабораторной диагностики СПИД Санкт-Петербургского МАПО, Департамента медико-социальных проблем семьи, материнства и детства Минздравсоцразвития России с учетом международных стандартов, нормативных правовых актов Минздравсоцразвития России, регламентирующих организацию и оказание медико-социальной помощи детям, рожденным ВИЧ-инфицированными матерями, детям с ВИЧ-инфекцией.

В Рекомендациях представлены диспансеризация детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, противоретровирусная терапия, контроль ее эффективности и безопасности, профилактика вторичных инфекций, вакцинопрофилактика, психологическая и социальная поддержка, согласно современным требованиям.

Рекомендации одобрены российскими экспертами, работающими в области ВИЧ/СПИДа. Рекомендации являются методическим клиническим и организационным пособием для организации деятельности лечебно-профилактических, социальных учреждений, оказывающих медицинскую помощь детям, рожденным ВИЧ-инфицированными матерями, детям с ВИЧ-инфекцией и рекомендуются к использованию в работе врачам - педиатрам первичного звена здравоохранения, врачам - неонатологам, врачам общей практики, специалистам, работающим в социальных учреждениях.

5

Введение

Число детей, вовлеченных в эпидемию ВИЧ-инфекции на планете, неуклонно растет. Из живущих ныне 1,6 млн детей с ВИЧ/СПИДом подавляющее большинство (около 90%) инфицированы естественным путем, от матери: во время беременности, родов и при грудном вскармливании. В странах с низким уровнем организации медицинской помощи населению более трети детей с ВИЧ-инфекцией к 6 годам умирают (или забо­левание у них переходит в стадию СПИДа), причем 20% из них - в течение первого года жизни и более 4% - в течение каждого последующего.

Значительный рост числа ВИЧ-инфицированных людей в России, наблюдаемый с 1996 года, обусловлен не только широким распространением внутривенного введения нар­котиков среди лиц обоего пола, но и вовлечением в этот процесс многочисленных половых партнеров наркоманов.

Подавляющее большинство ВИЧ-инфицированных пациенток в настоящее время отно­сятся к фертильному возрасту. С каждым годом возрастает доля ВИЧ-инфицирован­ных женщин, принявших решение сохранить беременность. По данным Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом, на 31 декабря 2004 года общее количество больных с ВИЧ-инфекцией, живущих в России, составило 291 186, число женщин в возрасте 15-39 лет - 78 539, а число детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, - 13 143.

Основными задачами наблюдения детей, рожденных ВИЧ-инфицированными женщи­нами, являются своевременная и полная диспансеризация, раннее выявление ВИЧ-ин­фекции, профилактика вторичных инфекций, оптимальная вакцинация. Основными задачами наблюдения ВИЧ-инфицированных детей являются своевременное назна­чение противоретровирусной терапии и контроль ее эффективности и безопасности, профилактика вторичных инфекций, раннее выявление вторичных заболеваний и их лечение, психологическая и социальная поддержка, максимальное продление жизни ребенка и улучшение ее качества.

6

1. Организация наблюдения детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями

Ребенок, рожденный ВИЧ-инфицированной женщиной, подлежит регистрации в со­ответствии с кодом R75 «Лабораторное обнаружение вируса иммунодефицита че­ловека [ВИЧ]. (Неокончательный тест на ВИЧ, выявленный у детей)» Международ­ной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ 10). В том случае, если ребенок, рожденный ВИЧ-инфицированной женщиной, не обследован на ВИЧ лабораторными методами, он регистрируется в соответствии с кодом вышеуказанной классификации Z20.6 «Контакт с больным и возможность за­ражения вирусом иммунодефицита человека». В обоих случаях выставляется диагноз «Перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции»

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28