ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ДЕТЕЙ, РОЖДЕННЫХ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫМИ МАТЕРЯМИ. НАБЛЮДЕНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ

Кроме того, симптомы, состояния и заболевания, которые характерны для ВИЧ-инфекции, могут наблюдаться и у не инфицированных ВИЧ детей, то есть они не­специфичны. Поэтому большинству детей, рожденных ВИЧ-инфицированными женщи­нами, нельзя установить диагноз «ВИЧ-инфекция» на основании клинических проявле­ний - нужно подтверждать его лабораторными исследованиями. В ряде случаев диагноз можно установить на основании выявления так называемых «СПИД-индикаторных» заболеваний, то есть таких заболеваний, при появлении которых даже при отсутствии лабораторного подтверждения можно поставить диагноз «СПИД» (Приложение 8).

При заражении ребенка ВИЧ-инфекцией от матери быстрое прогрессирование с пере­ходом в стадию вторичных заболеваний в течение первых двух лет жизни наблюдается в среднем у 20% детей. Первые признаки болезни у таких детей проявляются в 3-9 ме­сяцев. На ранних этапах заболевания для детей характерны сниженные темпы физичес­кого развития, низкие прибавки массы тела и роста, увеличение лимфатических узлов (лимфоаденопатия), увеличение печени и селезенки, частые вирусно-бактериальные ин -фекции верхних дыхательных путей. При отсутствии специфической противоретрови-русной терапии летальный исход может наступить в первые два года жизни ребенка.

У 80% детей отмечено более медленное развитие болезни.

Персистирующая генерализованная лимфоаденопатия - увеличение одного или более лимфатических узлов до 0,5 см и более минимум в двух группах, которое наблюдается в течение 3-х месяцев и более; отмечается у 90-100% ВИЧ-инфицированных детей.

34

Наиболее часто наблюдается увеличение затылочных, подчелюстных, подмышечных, паховых лимфатических узлов (особенно значимо увеличение аксиллярных лимфати­ческих узлов).

Бактериальные инфекции часто наблюдаются при ВИЧ-инфекции у детей раннего воз­раста. Они протекают тяжело, как правило, требуют госпитализации ребенка. Бакте­риальные инфекции с тяжелым хроническим или рецидивирующим течением у детей отнесены к СПИД-индикаторным заболеваниям.

Наиболее часто при ВИЧ-инфекции у детей отмечаются следующие бактериальные ин­фекции:

  • хронический гнойный отит;
  • пневмония;
  • гастро-энтероколиты;
  • гнойные поражения кожи на фоне дерматита или экземы;
  • остеомиелит;
  • менингит;
  • бактериальный сепсис.

Оппортунистические инфекции вызываются условно патогенной флорой, как прави­ло, в условиях снижения иммунореактивности. Оппортунистические инфекции у детей раннего возраста встречаются реже, чем у взрослых, наблюдаются в поздней стадии заболевания.

Пневмоцистная пневмония - наиболее часто встречается у ВИЧ-инфицированных детей первого года жизни, особенно в возрасте около 6 месяцев, а также в стадии вторичных заболеваний при тяжелом нарушении иммунитета. Риск летального исхода при ПЦП у детей может достигать 40-70%.

Кандидозная инфекция по частоте встречаемости занимает второе место среди оппор­тунистических инфекций. Наиболее часто наблюдаются грибковые поражения кожи, слизистых оболочек полости рта, глотки, пищевода, генерализованные формы.

Лимфоидная интерстициальная пневмония и легочная лимфоидная гиперплазия (ЛИП/ЛЛГ). Являются специфичными для ВИЧ-инфекции у детей. Наиболее часто диагностируются в возрасте 2,5-3 года. Развитие ЛИП/ЛЛГ чаще происходит посте­пенно: появляется кашель, тахипноэ на фоне лимфоаденопатии, увеличения околоуш­ных слюнных желез. Клиническое течение ЛИП/ЛЛГ разнообразно. Возможны случаи спонтанного исчезновения симптомов. Внезапное обострение может наблюдаться при инфекциях верхних дыхательных путей. При тяжелом течении ЛИП/ЛЛГ быстро прогрессирует гипоксия.

Нарушение физического развития - снижение прибавки массы тела и замедление рос­та. К снижению прибавки массы тела, нарушению питания, уменьшению темпов роста ВИЧ-инфицированных детей приводят инфекционные заболевания, повышенные энер­

35

гетические затраты организма, синдром нарушенного кишечного всасывания, психосо­циальные проблемы в семье (плохой уход, низкий материальный уровень и др.).

Гипертермия наблюдается часто. При ВИЧ-инфекции повышение температуры тела более 38°С отмечается в течение длительного времени (более 7 дней) и иногда трудно поддается объяснению.

Синдром истощения объединяет следующие симптомы:

а) стойкая потеря массы тела, более 10% от должной

плюс

б) хроническая диарея (не менее чем двукратный жидкий стул ежедневно в течение 30 дней)

или

в) документированная лихорадка (более 30 дней), с большими колебаниями темпе­ратуры или постоянная.

Опухоли у ВИЧ-инфицированных детей возникают редко. У детей старшего возраста, у подростков могут наблюдаться В-клеточные лимфомы (Беркитта), саркома Капоши.

Болевой синдром - нередкое явление при ВИЧ-инфекции, причиной которого может быть сама ВИЧ-инфекция, оппортунистические и бактериальные инфекции, проводи­мая терапия.

Поражение органов и систем

Поражение центральной нервной системы (ЦНС) наблюдается более чем у половины детей с ВИЧ-инфекцией. Непосредственное воздействие вируса иммунодефицита че­ловека приводит к развитию ВИЧ-энцефалопатии, которая характеризуется задержкой роста и развития мозга, утратой навыков или замедлением нервно-психического раз­вития ребенка.

Поражение ЦНС может также наблюдаться при инфекциях, в том числе оппортунисти­ческих (токсоплазмоз, герпес, цитомегалия, менингит и др.), или в результате измене­ний, вызванных ими (парезы, параличи, гидроцефалия, судороги).

Поражение кожных покровов и слизистых оболочек. При ВИЧ-инфекции у детей час­то наблюдаются грибковые, бактериальные и вирусные поражения кожи и слизистых, дерматиты, экземы, пятнисто-папулезная сыпь. Поражение слизистых оболочек мо­жет быть вызвано грибковой или герпетической инфекцией, часто в виде афтозного стоматита.

Хронический паротит наблюдается у 20% детей, часто сочетается с лимфоаденопатией и ЛИП/ЛЛГ.

Поражение органов дыхания чаще связано с оппортунистическими и бактериальными инфекциями, ЛИП/ЛЛГ.

Поражение сердца и почек при ВИЧ-инфекции у детей может проявляться аритмией, сердечной недостаточностью, отеками, изменениями в анализе мочи, сердечно-сосу-

36

дистой и почечной недостаточностью, как правило, развивается на поздних стадиях заболевания.

Поражение желудочно-кишечного тракта и органов брюшной полости при ВИЧ-инфек­ции у детей встречается очень часто.

Снижение аппетита может быть связано с прогрессированием ВИЧ-инфекции, оппор­тунистическими инфекциями, приемом медикаментов.

Тошнота и/или рвота возникают вследствие самой ВИЧ-инфекции и оппортунистичес­ких инфекций, приема различных препаратов.

У детей раннего возраста с быстрым прогрессированием ВИЧ-инфекции часто отмеча­ют увеличение живота, обусловленное вздутием кишечника и увеличением размеров печени и селезенки. Гепато- и спленомегалия - частые симптомы ВИЧ-инфекции уже в ранних стадиях заболевания. К проявлениям ВИЧ-инфекции относят увеличение пе­чени и селезенки в течение 3-х месяцев и более.

Причинами диареи у ВИЧ-инфицированных детей могут быть оппортунистические ин­фекции и вторичный синдром нарушенного кишечного всасывания (мальабсорбции), развивающийся после инфекций и их лечения.

Таблица 8

Клинические симптомы, состояния и заболевания у детей, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами

Специфичность для ВИЧ-инфекции

Симптомы/состояния/заболевания

Часто наблюдаются как у инфицированных ВИЧ, так у не инфицированных ВИЧ детей

Хронический рецидивирующий отит

Хроническая рецидивирующая диарея

Нарушение физического развития (замедление роста, потеря или

нарушение прибавки массы тела)

Часто наблюдаются у инфицированных ВИЧ, реже у не инфицированных ВИЧ детей

Рецидивирующие тяжелые бактериальные инфекции Рецидивирующий стоматит Хронический сиалоаденит

Персистирующая генерализованная лимфоаденопатия Гепатомегалия, спленомегалия Хроническая рецидивирующая гипертермия Неврологические нарушения

Herpes-zoster-вирусная инфекция, локализованное поражение Персистирующий генерализованный дерматит

Специфичны для ВИЧ-инфицированных детей

Пневмоцистная пневмония Кандидоз пищевода ЛИП/ЛЛГ

Herpes-zoster-вирусная инфекция с поражением нескольких дерматомов

Саркома Капоши (дети старшего возраста, подростки)

6.2. Российская классификация ВИЧ-инфекции, 2001 год (В.В. Покровский)

Особенности течения заболевания отражены в Российской классификации ВИЧ-ин­фекции по стадиям.

Стадия 1 - «стадия инкубации» - период от момента заражения до появления реак­ции организма в виде клинических проявлений «острой инфекции» и/или выработки антител

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28