ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ДЕТЕЙ, РОЖДЕННЫХ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫМИ МАТЕРЯМИ. НАБЛЮДЕНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ
Кроме того, симптомы, состояния и заболевания, которые характерны для ВИЧ-инфекции, могут наблюдаться и у не инфицированных ВИЧ детей, то есть они неспецифичны. Поэтому большинству детей, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами, нельзя установить диагноз «ВИЧ-инфекция» на основании клинических проявлений - нужно подтверждать его лабораторными исследованиями. В ряде случаев диагноз можно установить на основании выявления так называемых «СПИД-индикаторных» заболеваний, то есть таких заболеваний, при появлении которых даже при отсутствии лабораторного подтверждения можно поставить диагноз «СПИД» (Приложение 8).
При заражении ребенка ВИЧ-инфекцией от матери быстрое прогрессирование с переходом в стадию вторичных заболеваний в течение первых двух лет жизни наблюдается в среднем у 20% детей. Первые признаки болезни у таких детей проявляются в 3-9 месяцев. На ранних этапах заболевания для детей характерны сниженные темпы физического развития, низкие прибавки массы тела и роста, увеличение лимфатических узлов (лимфоаденопатия), увеличение печени и селезенки, частые вирусно-бактериальные ин -фекции верхних дыхательных путей. При отсутствии специфической противоретрови-русной терапии летальный исход может наступить в первые два года жизни ребенка.
У 80% детей отмечено более медленное развитие болезни.
Персистирующая генерализованная лимфоаденопатия - увеличение одного или более лимфатических узлов до 0,5 см и более минимум в двух группах, которое наблюдается в течение 3-х месяцев и более; отмечается у 90-100% ВИЧ-инфицированных детей.
34
Наиболее часто наблюдается увеличение затылочных, подчелюстных, подмышечных, паховых лимфатических узлов (особенно значимо увеличение аксиллярных лимфатических узлов).
Бактериальные инфекции часто наблюдаются при ВИЧ-инфекции у детей раннего возраста. Они протекают тяжело, как правило, требуют госпитализации ребенка. Бактериальные инфекции с тяжелым хроническим или рецидивирующим течением у детей отнесены к СПИД-индикаторным заболеваниям.
Наиболее часто при ВИЧ-инфекции у детей отмечаются следующие бактериальные инфекции:
- хронический гнойный отит;
- пневмония;
- гастро-энтероколиты;
- гнойные поражения кожи на фоне дерматита или экземы;
- остеомиелит;
- менингит;
- бактериальный сепсис.
Оппортунистические инфекции вызываются условно патогенной флорой, как правило, в условиях снижения иммунореактивности. Оппортунистические инфекции у детей раннего возраста встречаются реже, чем у взрослых, наблюдаются в поздней стадии заболевания.
Пневмоцистная пневмония - наиболее часто встречается у ВИЧ-инфицированных детей первого года жизни, особенно в возрасте около 6 месяцев, а также в стадии вторичных заболеваний при тяжелом нарушении иммунитета. Риск летального исхода при ПЦП у детей может достигать 40-70%.
Кандидозная инфекция по частоте встречаемости занимает второе место среди оппортунистических инфекций. Наиболее часто наблюдаются грибковые поражения кожи, слизистых оболочек полости рта, глотки, пищевода, генерализованные формы.
Лимфоидная интерстициальная пневмония и легочная лимфоидная гиперплазия (ЛИП/ЛЛГ). Являются специфичными для ВИЧ-инфекции у детей. Наиболее часто диагностируются в возрасте 2,5-3 года. Развитие ЛИП/ЛЛГ чаще происходит постепенно: появляется кашель, тахипноэ на фоне лимфоаденопатии, увеличения околоушных слюнных желез. Клиническое течение ЛИП/ЛЛГ разнообразно. Возможны случаи спонтанного исчезновения симптомов. Внезапное обострение может наблюдаться при инфекциях верхних дыхательных путей. При тяжелом течении ЛИП/ЛЛГ быстро прогрессирует гипоксия.
Нарушение физического развития - снижение прибавки массы тела и замедление роста. К снижению прибавки массы тела, нарушению питания, уменьшению темпов роста ВИЧ-инфицированных детей приводят инфекционные заболевания, повышенные энер
35
гетические затраты организма, синдром нарушенного кишечного всасывания, психосоциальные проблемы в семье (плохой уход, низкий материальный уровень и др.).
Гипертермия наблюдается часто. При ВИЧ-инфекции повышение температуры тела более 38°С отмечается в течение длительного времени (более 7 дней) и иногда трудно поддается объяснению.
Синдром истощения объединяет следующие симптомы:
а) стойкая потеря массы тела, более 10% от должной
плюс
б) хроническая диарея (не менее чем двукратный жидкий стул ежедневно в течение 30 дней)
или
в) документированная лихорадка (более 30 дней), с большими колебаниями температуры или постоянная.
Опухоли у ВИЧ-инфицированных детей возникают редко. У детей старшего возраста, у подростков могут наблюдаться В-клеточные лимфомы (Беркитта), саркома Капоши.
Болевой синдром - нередкое явление при ВИЧ-инфекции, причиной которого может быть сама ВИЧ-инфекция, оппортунистические и бактериальные инфекции, проводимая терапия.
Поражение органов и систем
Поражение центральной нервной системы (ЦНС) наблюдается более чем у половины детей с ВИЧ-инфекцией. Непосредственное воздействие вируса иммунодефицита человека приводит к развитию ВИЧ-энцефалопатии, которая характеризуется задержкой роста и развития мозга, утратой навыков или замедлением нервно-психического развития ребенка.
Поражение ЦНС может также наблюдаться при инфекциях, в том числе оппортунистических (токсоплазмоз, герпес, цитомегалия, менингит и др.), или в результате изменений, вызванных ими (парезы, параличи, гидроцефалия, судороги).
Поражение кожных покровов и слизистых оболочек. При ВИЧ-инфекции у детей часто наблюдаются грибковые, бактериальные и вирусные поражения кожи и слизистых, дерматиты, экземы, пятнисто-папулезная сыпь. Поражение слизистых оболочек может быть вызвано грибковой или герпетической инфекцией, часто в виде афтозного стоматита.
Хронический паротит наблюдается у 20% детей, часто сочетается с лимфоаденопатией и ЛИП/ЛЛГ.
Поражение органов дыхания чаще связано с оппортунистическими и бактериальными инфекциями, ЛИП/ЛЛГ.
Поражение сердца и почек при ВИЧ-инфекции у детей может проявляться аритмией, сердечной недостаточностью, отеками, изменениями в анализе мочи, сердечно-сосу-
36
дистой и почечной недостаточностью, как правило, развивается на поздних стадиях заболевания.
Поражение желудочно-кишечного тракта и органов брюшной полости при ВИЧ-инфекции у детей встречается очень часто.
Снижение аппетита может быть связано с прогрессированием ВИЧ-инфекции, оппортунистическими инфекциями, приемом медикаментов.
Тошнота и/или рвота возникают вследствие самой ВИЧ-инфекции и оппортунистических инфекций, приема различных препаратов.
У детей раннего возраста с быстрым прогрессированием ВИЧ-инфекции часто отмечают увеличение живота, обусловленное вздутием кишечника и увеличением размеров печени и селезенки. Гепато- и спленомегалия - частые симптомы ВИЧ-инфекции уже в ранних стадиях заболевания. К проявлениям ВИЧ-инфекции относят увеличение печени и селезенки в течение 3-х месяцев и более.
Причинами диареи у ВИЧ-инфицированных детей могут быть оппортунистические инфекции и вторичный синдром нарушенного кишечного всасывания (мальабсорбции), развивающийся после инфекций и их лечения.
Таблица 8
Клинические симптомы, состояния и заболевания у детей, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами
Специфичность для ВИЧ-инфекции |
Симптомы/состояния/заболевания |
Часто наблюдаются как у инфицированных ВИЧ, так у не инфицированных ВИЧ детей |
Хронический рецидивирующий отит Хроническая рецидивирующая диарея Нарушение физического развития (замедление роста, потеря или нарушение прибавки массы тела) |
Часто наблюдаются у инфицированных ВИЧ, реже у не инфицированных ВИЧ детей |
Рецидивирующие тяжелые бактериальные инфекции Рецидивирующий стоматит Хронический сиалоаденит Персистирующая генерализованная лимфоаденопатия Гепатомегалия, спленомегалия Хроническая рецидивирующая гипертермия Неврологические нарушения Herpes-zoster-вирусная инфекция, локализованное поражение Персистирующий генерализованный дерматит |
Специфичны для ВИЧ-инфицированных детей |
Пневмоцистная пневмония Кандидоз пищевода ЛИП/ЛЛГ Herpes-zoster-вирусная инфекция с поражением нескольких дерматомов Саркома Капоши (дети старшего возраста, подростки) |
6.2. Российская классификация ВИЧ-инфекции, 2001 год (В.В. Покровский)
Особенности течения заболевания отражены в Российской классификации ВИЧ-инфекции по стадиям.
Стадия 1 - «стадия инкубации» - период от момента заражения до появления реакции организма в виде клинических проявлений «острой инфекции» и/или выработки антител
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28