У пациентов было изучено по 110 медико-социальных факторов. Необходимую информацию получили путем выкопировывания дан­ных из официальной медицинской документации каждого больного с последующей реги-страцией этих данных в специально разработаных картах научного исследо-вания. Анализ полученных результатов проводился по методу детерминированного исследования с подсчетом частоты признаков в основной (Р1) и контрольной (Р2) группах и вычислением коэффициентов относительного и атрибутивного риска (ОР, АР) каждого изучаемого признака в соответствии с рекомендациями ВОЗ (Женева,1984) и по методике последовательного дис-криминантного анализа с вычислением диагностических коэффициентов (ДК) ( Е. В. Гублер,1990).

В результате проведенных исследований из общего числа медико-социальных параметров было отобрано 30 признаков,отличающихся наиболее высокой информативностью. К их числу относились показатели генеалогического, биологического (по периодам онтогенеза), социального, аллергологического и эпидемиологического анамнезов, развития и течения заболевания. Значения ОР существенно отлича­лись от величины АР. Коэффициенты АР, рассчитанные с учетом абсолютного числа обследованных, отличались наиболее высокой точно­стью и достоверностью. В связи с этим коэффициенты АР были положены в основу разработанной шкалы риска развития неспецифическо­го плеврита у пациентов с острой пневмонией. Наиболее информативными считали анамнестические (сроки доклинического течения забо­левания, характер лечения, его эффективность, нарастание тяжести патологического процесса и др.), клинические (тяжесть состояния, сте­пень интоксикации, наличие патологических синдромов и др.), гематологические (типы реакций клеток воспаления периферической кро­ви), рентгенологические (объем, локализация и характер поражения легких и др.) и другие параклинические факторы. Проведенные иссле­дования позволили определить риск; выделить факторы; степени и группы риска.

Настоящие предикторы составили основу разработанной шкалы риска, предполагающей выделение 3-х его степеней: 1-й степени (низ­кого риска), 2-й степени (среднего риска) и 3-й степени (высокого риска). При этом вероятность риска и величина АР возрастала от 1-й к 3-й степени. В соответствии с преобладанием показатели той или иной степени риска представилось возможным выделить группы риска, группа среднего и группа высокого риска по развитию неспецифического плеврита. Факторы риска 3-й степени являются наиболее значи­тельными и могут использоваться в качестве основных прогностических критериев (основные предикторы). Факторы риска 2-й степени могут служить дополнительными прогностическими критериями (дополнительные предикторы). Факторы риска 1-й степени могут исполь­зоваться лишь в качестве второстепенных прогностических признаков (второстепенные предикторы). Соответственно степени риска фор­мируются группы больных той же степени риска для проведения им адекватных лечебно-профилактических мероприятий.

Следовательно, полученные данные с различной степенью точности дают возможность прогнозировать развитие плеврита у больных острой пневмонией детей и подростков. Профилактика этого осложнения должна складываться из ряда медико-социальных мероприятий, организуемых и проводимых на этапах онтогенеза детей, развития и течения острой пневмонии. Индивидуальная программа прогнозирова­ния возникновения неспецифического плеврита позволяет определить тактику ведения данного контингента больных в стационаре.

РЕАКЦИИ НЕРВНО-МЫШЕЧНОГО АППАРАТА У ПОДРОСТКОВ С ИДИОПАТИЧЕСКИМ СКОЛИОЗОМ НА ВИБРАЦИЮ, ЭЛЕКТРОМАГНИТНЫЕ ИЗЛУЧЕНИЯ И ЭЛЕКТРИЧЕСКИЕ ПОЛЯ

Липина Е.В. НИИ курортологии и физиотерапии (г. Томск)

Медико-социальная значимость реабилитации больных со сколиозом связана с широкой распространенностью данной нозологической формы, неуклонным увеличением числа детей с искривлением позвоночника в последние десятилетия [1,2, 3].

Задачей консервативного лечения сколиоза является не только уменьшение угла искривления, но и формирование мышечного корсета. Целью нашего исследования явилось изучение закономерностей ответных реакций мышц на курсовое воздействие электромагнитными излучениями КВЧ-диапазона, электрическими полями и вибрацией у больных идиопатическими сколиозами.

Всего под наблюдением находилось 112 подростков с идиопатическим сколиозом I-III степени от 8 до 15 лет. Среди пациентов преоб­ладали девочки - 78,3%. Продолжительность заболевания от 1 месяца до десяти лет.

Для оценки состояния мышц спины использованы визуально-пальпаторная диагностика, миотонометрия, глобальная и стимуляционная электромиография, исследование функционального состояния мышечного корсета с помощью тестов на выносливость (определение време­ни удерживания брюшного пресса (верхний и нижний этажи), измерение величины асимметрии треугольников талии.

Все дети получали комплексное лечение, включающее ЛФК, ручной массаж, жемчужные ванны и один из миоадаптивных факторов -вибрацию, КВЧ-терапию или электростимуляцию. Излучатели (либо электроды) располагали в области двигательных точек заинтересо­ванных мышц (трапециевидные, подостные, выпрямитель спины). Предварительно мы определяли их тонус и при исходно пониженном (<0,30 кг/см²) тонусе использовали стимулирующие режимы, а при исходно повышенном (>0,60 кг/см²) - миорелаксирующие. Расположе­ние полей воздействия зависело от формы сколиоза. КВЧ-воздействие проводилось с использованием шумового излучения с шириной спектра 52-78 ГГц в импульсном режиме при частоте 10 Гц и средней плотности потока мощности 1 мкВт/см², электростимуляцию осуще­ствляли с использованием низких (10 Гц) частот, вибрационный массаж проводился при частоте вибрационного воздействия 30, 100 Гц.

На фоне проводимого лечения следует отметить быстрое улучшение самочувствия во всех наблюдаемых группах детей: уже к пятой процедуре уменьшались боли в спине, шее, ногах. При клиническом осмотре было выявлено уменьшение асимметрии треугольников талии под влиянием КВЧ-терапии на 0,53±0,07 см, низкочастотной вибрации на 0,5±0,05 см, электростимуляции на 0,51±0,06 см. Во всех трех группах выявлено уменьшение разностояния лопаток и плеч, увеличение активной гибкости позвоночника, отмечалось увеличение вынос­ливости мышц, повышение толерантности к физическим нагрузкам.

Исходно сниженный тонус повышался во всех исследуемых мышцах как в состоянии покоя, так и при максимальном произвольном со­кращении. Одной из важных характеристик состояния мышц у детей и подростков со сколиозом является асимметрия мышечного тонуса (значения этого показателя не должно превышать 10%). Выявлено значительное уменьшение коэффициента асимметрии (КА) во всех груп­пах - под влиянием КВЧ-волн с 28,6±2,5 до 3,9±5,8%, вибрации - с 20,3±2,7 до 11,6±4,9% и электростимуляции с 26,6±2,3 до 10,9±3,5%. Уменьшение асимметрии мышечного тонуса происходило не только за счет повышения исходно сниженного тонуса на вогнутой стороне сколиоза, но и вследствие снижения тонуса мышц, находящихся в гипертонусе. Наиболее выраженное снижение тонуса мышц произошло под влиянием КВЧ-терапии, эффекты воздействия низкочастотной вибрации и электростимуляции были сопоставимы, но при использова­нии электростимуляции регистрировались случаи нарастания исходно повышенного тонуса.

Исходно сниженная амплитуда глобальной электромиограммы (ЭМГ) наиболее значимо увеличилась в группе больных с КВЧ-стимуляцией: трапециевидной мышцы с 289,6±108,6мкВ до 612,8,0±331,8 мкВ (коэффициент динамики КД=111,6%), выпрямителя спины -с 222,1±75,9 мкВ до 370,0±130,6мкВ (КД=66,6%). Под влиянием электростимуляции и вибротерапии также зарегистрирован рост показате­лей, но нормализация значений выявлена не по всем группам мышц.

VI конгресс молодых ученых и специалистов «Науки о человеке»

35

При исходно повышенной амплитуде ЭМГ отмечено нормализующее влияние КВЧ-излучения как при оценке средних, так и макси­мальных значений амплитуд ЭМГ. Коэффициент динамики показателя составил 25-108%. Курсовое воздействие электростимуляции им­пульсным электрическим током и низкочастотной вибрации также отмечено понижение средних значений амплитуд ЭМГ при произволь­ных напряжениях мышц спины, но значения не снижались до нормативных - коэффициент динамики составил в среднем 16,7%.

Использование низкочастотной вибротерапии, электростимуляции и КВЧ-волн у больных с идиопатическими сколиозами позволяет влиять на тонус пораженных мышц, повышать их функциональные возможности, уменьшать степень деформаций позвоночника.

Литература:

1. Герцен Г. И., Лобенко А. А. Реабилитация детей с поражением опорно-двигательного аппарата в санаторно-курортных условиях - М

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19