99-104.

РОЛЬ ГЕНЕТИЧЕСКИХ ПРЕДИКТОРОВ ДЛЯ ПЕРВИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

У ДЕТЕЙ С АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ

Федорова О. С., Балаганская Н. С., Федотова М.М. Сибирский государственный медицинский университет (г. Томск)

Рост заболеваемости бронхиальной астмой (БА) и связанный с ним экономический ущерб вызывает необходимость разработки эффек­тивных методов первичной профилактики данной патологии [2, 3]. Среди различных направлений профилактики БА приоритетное место занимает превентивная фармакотерапия. Особенностью данного метода является потребность в регламентированных показаниях и обосно­ванном формировании групп риска по развитию БА [4]. Интерес представляет поиск дополнительных биологических маркеров, в том числе особенностей генетических участков, кодирующих белки иммунологических агентов атопического воспаления [1].

Целью исследования являлось установление роли полиморфизма -703С/Т гена IL5 как биологического маркера для превентивной фар­макотерапии БА у детей с атопическим дерматитом (АД).

Программа осуществлялась на базе областного детского центра клинической иммунологии и аллергологии (Областная детская больни­ца, г. Томск) и состояла из одномоментного и проспективного исследования:

группа 1 одномоментного наблюдения: больные АД (n=23, средний возраст 9,4±0,28 лет);

группа 2 проспективного наблюдения: больные АД. Данная выборка была рандомизирована на 2 подгруппы:

группа 2А: (n=43, средний возраст 2,31±0,25 лет); пациенты получали превентивную фармакотерапию бронхиальной астмы;

группа 2Б: (n=44, средний возраст 2,26±0,45 лет); больные превентивную фармакотерапию не получали;

группа 3 одномоментного наблюдения: больные с сочетанной патологией (АД и БА) (n=71, средний возраст 9,9±0,57 лет).

Группы 1 и 3 одномоментного наблюдения были сформированы для изучения распределения генетических предикторов БА у пациен­тов с изолированным АД и больных с сочетанной патологией (АД и БА).

Группа 4: контрольная (n=150, средний возраст 7,61±1,23 лет).

Молекулярно-генетический метод анализа включал исследование полиморфизма -703С/Т гена IL5. Типирование полиморфизма произ­водили с помощью рестрикционного анализа ПЦР-продуктов, содержащих, при наличии аллеля С, сайт узнавания для эндонуклеазы AlwN 1 (New England Biolabs, США).

Клинико-фармакологическое исследование препарата Зиртек® (ЮСБ Фарма, Бельгия; непатентованное название - цетиризин) проводи­лось в группе 2; пациенты наблюдались 24 месяца до достижения возраста 3 - 4 лет. Пациентам группы 2А цетиризин назначался в режиме превентивной фармакотерапии в дозе 0,25 мг/кг в сутки ежедневно в течение 9-12 месяцев. Больным группы 2Б профилактика БА не назна­чалась. Статистическая обработка полученных данных проводилась при помощи пакета программ «STATISTICA for Windows 6. 0».

В процессе 24 месяцев наблюдения БА сформировалась у 11,6% пациентов (n=5) группы 2А, в то время как в группе 2Б данный показа­тель составил 27,3% (n=12). Среди пациентов, получивших курс превентивной фармакотерапии, отмечались статистически значимо более поздние сроки формирования БА: 3,4±1,14 лет в сравнении со средним возрастом дебюта БА в группе 2Б - 2,0±0,77 лет. Проведенная фар­макотерапия также приводила к снижению частоты бронхообструктивного синдрома среди больных группы 2А.

Для изучения вклада полиморфизма -703С/Т гена IL5 в формирование БА оценивали распределение генотипов в выборках больных изолированным АД, у пациентов с БА и АД и в группе здоровых детей (табл. 1). Больные АД были представлены детьми группы 1, а также больными, не получавшими превентивную фармакотерапию, у которых за период наблюдения не сформировалась БА (группа 2Б). Обнару­жено преобладание гомозигот 703СС в группе больных АД и БА в сравнении с контролем. Различий в распространенности генотипов меж­ду контрольной группой и выборкой пациентов с АД не получено.

Анализ частот встречаемости аллелей в изучаемых группах позволил выявить преобладание носителей аллеля -703С среди пациентов, страдающих БА и АД, в сравнении со здоровыми лицами. Частоты аллелей в выборке больных АД практически не отличалось от таковых у здоровых лиц.

Таким образом, носительство аллеля -703С гена IL5 является фактором риска формирования БА, но не АД. Этот генетический фактор можно рассматривать как дополнительный биологический маркер развития БА у пациентов с аллергическим поражением кожи.

Проспективное наблюдение показало, что среди больных, получивших курс превентивной фармакотерапии, у которых к окончанию программы развилась БА (n=5), отмечалось меньшее число носителей аллеля -703С, чем в группе 3; это демонстрирует эффективность фармакопрофилактики БА среди обладателей аллеля -703С гена IL5 (табл. 2). Для получения более точных данных исследования необхо­димо дополнительное расширение проспективной группы.

Выводы:

1. Впервые установлена роль аллеля -703С полиморфизма -703С/Т гена IL5 как биологического маркера развития БА у детей с АД. Этот генный маркер можно использовать при формировании групп риска для обоснованного назначения превентивной фармакотерапии

БА.

2. Показано, что использование цетиризина в режиме превентивной фармакотерапии среди пациентов с АД предотвращает эволюцию БОС, вызывает сокращение частоты формирования БА в 2,3 раза, приводит к более позднему сроку формирования БА.

ПРИНЦИПЫ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ КОНТРАКТУР

ЛОКТЕВОГО СУСТАВА У ДЕТЕЙ

ХоджановИ.Ю., Смайлов С.И., ХужаназаровИ.Э. НИИТОМЗРУз, I Ташкентский государственный медицинский институт (г. Ташкент)

На наш взгляд восстановительное лечение должно быть разделено на три периода. Первый период - предоперационный, включающий в себя мероприятия физиофункциональных процедур, направленных на подготовку больных для оперативного вмешательства.

Второй период можно разделить условно на два ранний послеоперационный период, для больных после мобилизирующих операций и для больных после произведенных различных корригирующих операций. Так как больным после корригирующих операций требуется оп­ределенное время для сращения остеотомированных участков костей. Период может продлиться около 3 месяцев.

Третий период - период санаторно-курортного лечения, где проводится лечение контрактур суставов под воздействием бальнеологиче­ских факторов. Период может продлиться до года и больше.

Для первого предоперационного периода предлагается 3 комплекса физиофункционального лечения

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19