АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПЕДИАТРИИ

Возможно, это связано с отсутствием типичных клинических проявлений целиакии в раннем возрасте, преобладанием внекишечной манифестации заболевания в виде железодефицитной анемии, эндокринных нарушений, задержки физического и полового развития и от­сутствием до 2001 года возможности проведения иммунологического исследования на целиакию в г. Томске.

Типичная форма была диагностирована у 19 детей, у 9 больных - атипичная форма заболевания. У 6 детей имел место целиакоподоб-ный синдром. Заболевание одинаково часто встречалось как у мальчиков (16 человек), так и у девочек (18 человек).

В общей группе больных целиакией одновременное повышение АГА IgA и IgG отмечено у 35% детей, изолированное повышение АГА IgG у 47% пациентов.

Из 34 детей постоянно соблюдают диету (более 6 месяцев) 23 человека. На этом фоне у 11 (33%) детей нормализовался уровень анти-глиадиновых антител (среднее значение АГА А 10,1 Ед/мл, АГА G 27,2 Ед/мл). У 8 (24%) детей зарегистрировано нарастание весо-ростовых показателей, аппетит нормализовался у 14 (42%) детей, стул у 22 (67%).

Анализ методом "случай - контроль" (больные целиакией - здоровые лица) показал отсутствие взаимосвязи полиморфизма +3953 гена IL1P и VNTR гена IL1RN с целиакией, что вероятно связано с небольшим объёмом выборки больных.

Выводы:

1) Распространенность целиакии у детей города Томска на 01. 01. 2005 года составила 27,76 на 100000 детского населения, с преоблада­нием в возрасте 10 - 14 лет.

2) Высокая частота положительных иммунологических тестов на глютен в группах риска (сахарный диабет, аутоиммунный тиреоидит, родственники 1 степени родства больных целиакией) свидетельствует о необходимости поиска больных целиакией в вышеуказанных группах.

3) На фоне соблюдения безглютеновой диеты (в среднем через 6 месяцев) у детей наблюдалась положительная клиническая динамика -нарастание весо-ростовых показателей, улучшение аппетита, изменение характера стула.

Не получено ассоциации методом "случай - контроль" (больные целиакией - здоровые лица) полиморфизма +3953 гена IL1P и VNRT полиморфизма гена IL1RN с целиакией.

Литература:

1. Бельмер С. В. Целиакия: состояние проблемы. / С.В.Бельмер, Т.В.Гасилина, А.А.Коваленко // Лечащий врач, - 2003, - № 6, - С. 69-71.

ЦИТОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НАЗАЛЬНОГО СЕКРЕТА ПРИ АЛЛЕРГИЧЕСКОМ РИНИТЕ У ДЕТЕЙ

Нетесова С.Ю., Сергиенко И. С. Детская городская клиническая больница, Дальневосточный филиал НИИ КИ СО РАМН, ВГМУ, (г. Владивосток)

Проблема аллергического ринита в клинической практике педиатра чрезвычайно актуальна [4]. Это обусловлено высокой распростра­ненностью данной патологии среди детей и трудностью дифференциальной диагностики [1,2,3]. Около 20% в популяции страдают аллер­гическим ринитом (АР), дебют которого преимущественно фиксируется в детском возрасте [1,3]. Цитограмма назального секрета, слизи­стой оболочки носа иллюстрирует состояние респираторного тракта, клеточный спектр участников локального воспаления и используется как дополнительный метод диагностики.

У слизистой оболочки верхних и нижних дыхательных путей одинаковая восприимчивость к вдыхаемым аллергенам [1]. Слизистая оболочка носа имеет определенные структурные сходства со слизистой оболочкой трахеобронхиального дерева. Анализ цитологических процессов в назальном секрете может расширить диагностические возможности оценки патофизиологических изменений в дыхательных путях.

Цель. Изучение особенностей цитологического спектра назального секрета при изолированном АР и в сочетании с бронхиальной аст­мой (БА) у детей в различные периоды болезни.

Материал и методы исследования. Было обследовано 55 детей в возрасте 6-15 лет, которые находились на стационарном лечении в аллерго-пульмонологическом отделении детской городской клинической больницы г. Владивостока в 2004-2005 гг. Изолированное течение АР диагностировано у 16 детей, у 39 - аллергический ринит сочетался с БА. Контрольную группу составили 20 здоровых сверстников.

Для изучения структурно-функционального состояния верхних дыхательных путей у детей были использованы цитологические методы исследования, которые выполнялись в одно и то же время суток (с 9 до11 часов). Материалом для исследования служил назальный секрет, полученный методом мазков-отпечатков со слизистой оболочки носа. Мазки высушивали, фиксировали в смеси Никифорова, окрашивали по Романовскому-Гимзе и микроскопировали под иммерсией. В мазках определяли клеточный состав (нейтрофилы, эозинофилы, цилинд­рический, плоский эпителий и его безъядерная цитоплазма, лимфоциты) и анализировали микрофлору. Исследования проводились в дина­мике при различных программах терапии.

Результаты и их обсуждение. В мазках со слизистой оболочки носа у здоровых лиц были найдены единичные безъядерные клетки чешуйки, клетки плоского эпителия располагались в виде отдельных элементов (до 5 в поле зрения), нейтрофилы-одиночно. При АР за­фиксированы более высокие количественные показатели эозинофилов и нейтрофилов в назальном секрете как в период обострения (до 25 клеточных элементов в поле зрения), так и в стадии ремиссии. При сочетании АР с БА в стадии обострения число клеточных элементов в назальном секрете возрастало (40 в поле зрения и выше) и фиксировались деструктивные процессы гранулоцитов и клеток слизистой обо­лочки. Слущенный (иногда пластами) плоский эпителий, выполняющий основную защитную функцию, находили в небольшом количестве у больных с АР в стадии ремиссии (до 5-8 в поле зрения) и в значительно больших количествах при обострении аллергического воспаления (до 15 в поле зрения). Наиболее выраженные явления деструкции клеток плоского эпителия наблюдались в мазках назального секрета больных АР при сочетании с БА (высокая степень деструкции клеток наблюдалась в 33,3% случаев). Обнаруживались клетки парабазаль-ного слоя эпителия с признаками дистрофии, клетки базального слоя эпителия, клетки железистого эпителия, что отражает глубину, актив­ность и степень воспалительного процесса. В период обострения эозинофилы постоянно присутствовали в назоцитограмме больных с изо­лированным АР и в сочетании с БА (до 10 в поле зрения)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19