V. Andreyev¹, V.E. Sobolev¹, DA. Mezhenin², D.B. Smirnov², K.L. Kozlov³

postoperative complications of gallstone disease in senior patients

¹ Karelian Scientific Medical Center of NWB RAMS, ² Kondopoga Petrozavodsk Emergency Hospital; ³ St.Petersburg Institute of Bioregulation and Gerontology, 3 Dynamo pr., St.Petersburg 197110, Russia;

e-mail: ibg@gerontology.ru

Here we have analyzed the results of surgical treatment of gallstone disease and its complications in 1208 senior-age patients. In 875 patients planned operations were performed, whereas in 333 patients the interventions were urgent. Post operational complications occurred in 5.2% of cases, and lethality amounted to 4.1%. The complications and post operational lethality depended on how traumatic and urgent the intervention was. Diagnostics of intraperitoneal complications was based on instrumental examination methods, with primary significance assigned to laparoscopy. In 21 patients early post op­erational intraperitoneal complications were treated with the use of mini-invasive methods. Guidelines for surgical treatment of gallstone disease and its complications in senior patients have been worked out.

Key words: gallstone disease, early postoperative intraperitoneal complications, laparoscopy, di­agnostics, treatment.

82

УСПЕХИ ГЕРОНТОЛОГИИ • 2007 • Т. 20, № 4

© Коллектив авторов, 2007 г Успехи геронтол.-2007-Т. 20, № 4.-С. 83-88

УДК 616.831-005.1+617.51-001.3]-053.9

В.С. Мякотных, С.А. Чурсин, Т.А. Боровкова, О.Н. Матвеева

Вопросы взаимоотношений ишемического

инсульта и черепно-мозговой травмы у больных пожилого и старческого возраста

Уральская государственная медицинская академия, Свердловский областной клинический психоневрологический госпиталь для ветеранов войн, 620905, Екатеринбург, ул. Соболева, 25; е-mail: tborovkova@yandex.ru

Изучены взаимоотношения черепно-мозговой трав­мы и ишемического инсульта у больных пожилого и стар­ческого возраста в зависимости от времени получения травмы мозга - до инсульта (80 наблюдений) или после (174 наблюдения). В целом такого рода комбинирован­ный патологический процесс протекает, как правило, с преобладанием сосудистого варианта симптоматики и в незначительной степени зависит от перенесенной травмы головного мозга. Симптомы травматического повреждения мозга выступают на первый план и требу­ют дифференцированного диагностического подхода лишь в остром периоде травмы мозга, полученной уже после перенесенного ранее ишемического инсульта. Но в случаях успешного консервативного или хирурги­ческого лечения острого периода данной травмы сосу­дистая патология вновь становится преобладающей и требует дальнейшего лечения. Это четко определяет приоритеты сосудистой церебральной патологии у по­жилых больных по отношению к церебральной травма­тической.

Ключевые слова: инсульт, травма мозга, взаимоот­ношения.

Как черепно-мозговые травмы (ЧМТ), так и ос­трые нарушения мозгового кровообращения, инсульты у лиц пожилого и старческого возраста встречаются достаточно часто. Именно ЧМТ и сопутствующий ей стресс являются нередко пусковыми моментами возник­новения сосудистых, в том числе цереброваскулярных, проблем и причиной формирования нейропсихических расстройств, которые в дальнейшем рассматриваются как обусловленные сосудистой патологией. С другой стороны, ЧМТ нередко переносят пожилые и преста­релые лица, у которых в различные до травмы сроки имел место инсульт, чаще всего ишемический. Травмы у таких людей связаны с самыми разнообразными при­чинами, основная из которых - падения вследствие нарушений двигательных и координаторных функций, обусловленных перенесенным инсультом. Объединяет этих больных одно - значительные трудности в диа­гностике и лечении сочетанной, сосудисто-травматичес­кой патологии.

Взаимоотношения травматической и сосудистой патологии головного мозга представляются достаточно сложными и неоднозначными. В литературе довольно часто встречаются описания сосудистых церебральных расстройств в качестве последствий ЧМТ, предыдущей сосудистой катастрофе. Известно, например, что суба­рахноидальное кровоизлияние травматического генеза приводит к генерализованному спазму сосудов мозга [2]. Установлена прямая зависимость между объемом крови, излившейся в базальные цистерны, и степенью артериального спазма в вертебрально-базилярной сис­теме [10]. В ответ на прямую травму вазоконстрикцией отвечают все крупные магистральные артерии головно­го мозга [7, 12]. Спазмы сосудов могут перерастать в необратимые ишемии с образованием инфарктов моз­га [9, 11, 14]. В отдаленном периоде ЧМТ легкой и средней тяжести широко представлены вегетативные расстройства: характерны артериальная гипертония или гипотония, синусовая тахикардия или брадикар-дия, ангиоспазм, нарушения терморегуляции [3, 8, 13]

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43