Ключевые слова: рак прямой кишки, ослабленные пожилые пациенты, пожилые пациенты в удовлетворительном состоянии, химиотерапия.

78

УСПЕХИ ГЕРОНТОЛОГИИ • 2007 • Т. 20, № 4

© Коллектив авторов, 2007 г.

УДК 616.366-003.7-089-06-053.9

Успехи геронтол.-2007.-Т. 20, № 4.-С. 79-82

И.П. Дуданов^[18], Ю.В. Андреев^[19], В.Е. Соб олев^[20], Д.А. Меженин², Д.Б. Смирнов²,

К.Л. Козлов³

послеоперационные осложнения желчнокаменной болезни в пожилом и старческом возрасте

Анализированы результаты хирургического лече­ния желчнокаменной болезни и осложнений у 1208 больных пожилого и старческого возраста. Плановые операции выполнены 875 больным, срочные - 333. Послеоперационные осложнения возникли в 5,2%. Летальность составила 4,1%. Осложнения и послеопе­рационная летальность обусловлены степенью трав-матичности вмешательства и срочности выполнения операции. Диагностика внутрибрюшных осложнений основывалась на применении методов инструменталь­ного исследования, основное значение среди которых имела лапароскопия. Лечение ранних послеопераци­онных внутрибрюшных осложнений у 21 больного вы­полнено с использованием мини-инвазивных методик. Разработаны принципы хирургического лечения желч­нокаменной болезни и осложнений у больных пожилого и старческого возраста.

Ключевые слова: желчнокаменная болезнь, ранние послеоперационные внутрибрюшные осложнения, ла­пароскопия, диагностика, лечение.

Наблюдаемый на протяжении последних десяти­летий рост числа больных желчнокаменной болезнью придает проблеме хирургического лечения этой пато­логии большое значение. Преобладание среди таких пациентов лиц пожилого и старческого возраста имеет особую актуальность, поскольку летальность в этой возрастной категории достигает 20% [4, 6]. Основные причины неблагоприятных исходов лечения этой кате­гории пациентов связаны не только с морфофункцио-нальными особенностями стареющего организма, но и с наличием сопутствующих заболеваний, а также несвое­временной диагностикой возникших осложнений [5, 10]. В связи с этим повторные операции у значительной части больных выполняются с опозданием, а иногда и необоснованно [2, 4]. Развитие видеолапароскопичес­ких технологий сделало возможным использование их с лечебной целью при внутрибрюшных осложнениях пос­ле различных абдоминальных вмешательств [3, 7, 9]. Их применение оказалось эффективным при лечении внутрибрюшных осложнений как после открытых, так и видеолапароскопических вмешательств на внепеченоч-ных желчных путях [1, 8].

7

Материал и методы

Анализированы результаты хирургического лече­ния желчнокаменной болезни у 1208 больных пожило­го и старческого возраста, оперированных в Больнице скорой медицинской помощи г. Петрозаводск в пе­риод 1995-2005 гг, что составило 54,4% от общего количества госпитализированных пациентов с дан­ной патологией. Все больные госпитализированы по срочным показаниям. Предоперационное инструмен­тальное обследование включало ультразвуковое ис­следование (УЗИ ) печени и желчевыводящих путей, фиброгастродуоденоскопию (ФГДС), лабораторные методы исследования.

Обсуждение результатов

Вмешательство по срочным показаниям выполне­но 333 больным (27,6%); плановые операции - 875 пациентам (72,4%). При выборе метода анестезии у больных пожилого и старческого возраста учитывались морфофункциональные изменения стареющего орга­низма и степень декомпенсации функционально-адап­тационных резервов. Вмешательства выполнялись с использованием общей внутривенной анестезии с мио-плегией и ИВЛ. У 601 (49,8%) больного для индукции и поддержания анестезии использовалась нейролепта-налгезия - дробное введение фентанила и дроперидола с инфузией тиопентала натрия. У 106 больных (8,8%) применялась инфузия пропофола и фентанила. Во всех случаях миоплегия достигалась дитилином и ардуаном. Применение пропофола и фентанила имело ряд пре­имуществ перед традиционной нейролептаналгезией за счет более стабильной гемодинамики и менее выражен­ных вентиляционно-перфузионных нарушений во вре­мя операции, а также более быстрого восстановления сознания и адекватного дыхания в послеоперационном периоде, что уменьшало вероятность развития послео­перационных осложнений со стороны органов дыхания. Общая характеристика выполненных оперативных вме­шательств представлена в табл. 1.

В соответствии с данными табл. 1, увеличение объ­ема вмешательства сопровождалось увеличением коли­чества послеоперационных осложнений и летальности.

И.П. Дуданов и др.

Та б л и ц а 1

Характеристика оперативных вмешательств на внепеченочных желчных протоках у пациентов пожилого и старческого возраста

У 257 (21,2%) пациентов диагностирован холедохоли-тиаз, у 68 из них операция выполнена из лапаротом-ного доступа. У 189 больных применена двухэтапная тактика лечения, включавшая выполнение на первом этапе эндоскопической ретроградной холангиопанкре-атографии и эндоскопической папиллосфинктеротомии с литоэкстракцией или литотрипсией, а вторым - лапа­роскопическая холецистэктомия

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43