Клиническое применение прокальцитонина (ПКТ) для диагностики и мониторинга сепсиса
et al., Procalcitonin-a sepsis parameter in severe burn injuries,
Burns 1998, 24(8): 745-750
Viallon A. et al., High sensitivity and specificity of serum procalcitonin levels in
adults with bacterial meningitis, Clin Infect Dis 1999, 28: 1313-1316
21
Методы измерения ПКТ
Название теста/ Диапазон Применение
характеристика измерений
|
B-R-A-H-M-S PCT sensitive KRYP |
TOR |
|
|
Высокочувствительный, количественный автоматический анализ; требуется анализатор B R A H M S KRYPTOR; Время инкубации: 19 мин |
0,06 (ФЧА*)-50 нг/мл (непосредственный диапазон измерений) до 1000 нг/мл (расширенный диапазон измерений) |
|
|
ELECSYS® B-R-A-H-M-S PCT |
|
|
|
Количественный автоматический тест; требуется анализатор Elecsys или Cobas; Время инкубации: 18 мин |
0,06 (ФЧА*)-100 нг/мл |
Диагностика и мониторинг клинически значимой бактериальной инфекции и сепсиса |
|
VIDAS® B-R-A-H-M-S PCT |
|
|
|
Количественный автоматический тест; требуется анализатор VIDAS; Время инкубации: 20 мин |
0,09 (ФЧА*)-200 нг/мл |
|
|
B-R-A-H-M-S PCT sensitive LIA |
|
|
|
Высокочувствительный, количественный неавтоматический анализ; требуется люминометр; Время инкубации: 30 мин + 2 часа |
0,05 (ФЧА*)-20 нг/мл |
|
|
LIAISON® B-R-A-H-M-S PCT |
|
|
|
Количественный автоматический тест; требуется анализатор LIAISON; Время инкубации: 2 x 10 мин |
0,3 (ФЧА*)-500 нг/мл |
Диагностика и |
|
B-R-A-H-M-S PCT LIA** |
|
мониторинг |
|
Количественный неавтоматический анализ; требуется люминометр; Время инкубации: 1 час |
0,3 (ФЧА*)-500 нг/мл |
сепсиса |
|
B-R-A-H-M-S PCT-Q |
|
|
|
Полуколичественный, быстрый анализ; не требует наличия измерительного прибора; Время инкубации: 30 мин. |
< 0,5 нг/мл 0,5- < 2 нг/мл 2- < 10 нг/мл > 10 нг/мл |
Быстрое получение информации или оценка вероятности системной инфекции (сепсис) |
* ФЧА = функциональная чувствительность анализа
** в литературе упоминается как LUMItest® РСТ (прежнее название продукта)
22
Диагностика сепсиса с помощью ПКТ
Температура, лейкоциты, гипотония и т.п.
< 0,5 нг/мл
Подозрение на сепсис, тяжелый сепсис или септический шок1
Измерение
при
сильном подозрении
ПКТ
> 0,5 и < 2* нг/мл
Повторно измерить ПКТ через 12-24 часа
1) в случае отсутствия неинфекционных причин высвобождения ПКТ (см стр.11 «Когда ПКТ может быть повышен независимо от инфекции?»)
> 2* нг/мл
Сепсис не подтвержден
Сепсис возможен
Сепсис подтверж-ден1
- возможны другие причины системной инфекции
- искать очаг местной инфекции
- проверить другие возможные причины воспаления
- искать очаг инфекции
- рассмотреть возможность дренажа
- провести антибак-териальную/специфи-ческую терапию сепсиса
* Приведенное в схеме пограничное значение 2 нг/мл служит только для ориентации. Каждое клиническое отделение должно подобрать пограничное значение в соответствии с популяцией своих пациентов.(Пограничное значение уровня ПКТ может находится выше или ниже 2 нг/мл, в зависимости от клинической ситуации у пациента, например, обширная операция (уровень ПКТ выше) или пациент в ОРИТ (уровень ПКТ ниже).
23
Мониторинг пациента с сепсисом с помощью ПКТ
Пациент с сепсисом* ^^^^^
|
|
Измерение |
|
|
|
ПКТ |
|
Уровень ПКТ снижается в день на 30-50%
Повторно измерить
ПКТ
(24 часа)
Уровень ПКТ снижается в день на 30-50% в течение нескольких дней
Контролируемая инфекция
У
Дальнейшее определение ПКТ в течение 24 часа, пока уровень не станет < 0,5 нг/мл
Постоянное повышение ПКТ или высокий уровень ПКТ в течение длительного времени
Неконтролируемая инфекция
Повторная диагностика инфекции, подбор терапии сепсиса
Повторно измерить
ПКТ (12-24 часа)
*здесь сепсис = сепсис, тяжелый сепсис или септический шок
1 2 3 4 5