ПКТ < 0,5 нг/мл

Измеряемая, но незначительная концентрация ПКТ.

Незначительная или недостоверная системная воспалительная реакция. Локальное воспаление или локальная инфекция возможны.

ПКТ > 0,5 - < 2,0 нг/мл

Системная воспалительная реакция достоверная, но умеренной степени . Инфекция возможна, но известно большое число состояний, также индуцирующих ПКТ (тяжелая травма, обширная операция, кардиогенный шок).

При доказанной инфекции: диагноз сепсиса положитель­ный.

Рекомендованы дальнейшие определения уровня ПКТ (6-24 часов).

ПКТ > 2 но < 10 нг/мл

Тяжелая системная воспалительная реакция, вероятнее всего вследствие инфекции (сепсис), если неизвестны никакие другие причины (см. выше).

Высокий риск развития органной недостаточности. При продолжительном повышенном значении (более 4 дней): провести оценку проводимой терапии сепсиса. Неблагоприятное течение. Рекомендовано ежедневное измерение уровня ПКТ.

ПКТ > 10 нг/мл

Выраженная системная воспалительная реакция, практически исключительно вследствие тяжелого бактериального сепсиса или септического шока.

Данный уровень ПКТ часто связан с органной недостаточностью. Большой риск летального исхода. Рекомендовано ежедневное измерение уровня ПКТ.

15

Клиническое применение ПКТ для диагностики неонатального сепсиса

У каких пациентов следует измерять ПКТ?

При подозрении на сепсис в связи с внутриутробным инфицированием или риском нозокомиальной инфекции.

Клинические признаки для новорожденных: тахипноэ, брадикардия, тахикардия, артериальная гипотония, гепатоспленомегалия, синдром «бледного пятна», пониженный мышечный тонус, судороги, возбудимость, стоны, возрастание потребности в кислороде, ухудшение газов крови, апноэ и т.д.

Факторы риска внутриутробного инфицирования: преждевременный разрыв околоплодных оболочек, сахарный диабет, ВИЧ-инфекция, иммуносупрессия.

Когда следует измерять ПКТ?

После родов, если на основании клинической картины и/или факторов риска возникает подозрение на сепсис.

Как следует интерпретировать значения ПКТ?

Так как уровень ПКТ в первые 2 дня жизни повышен физио­логически, то для этого периода в любой момент времени силу имеют специальные контрольные значения. Уровни ПКТ выходящие за эти пределы, указывают на ранний неонатальный сепсис. (Контрольный диапазон значений см. табл. 3, стр. 18).

16

С третьего дня жизни контрольные значения для новорож­денных становятся такими же, как и для взрослых. Так же как и для пациентов более старшего возраста, если значение ПКТ находится ниже 0,5 нг/мл, то наличие системной инфекции маловероятно.

При значениях более 2 нг/мл системная реакция весьма вероятна, если исключаются другие причины высвобождения ПКТ (см. «Когда ПКТ может быть повышен независимо от инфекции?» стр. 11).

При уровне ПКТ от 0,5 до 2 нг/мл не исключена системная инфекция; если имеются клинические признаки сепсиса, то требуется пристальное наблюдение за пациентом, включающее клиническую оценку и повторные измерения уровня ПКТ. Уровень ПКТ может возрасти в течение нескольких часов после того, как инфекция станет системной.

Подозрение на наличие системной инфекции возникает уже тогда, когда концентрация ПКТ в течение нескольких дней постоянно находится на одном уровне от 1 до 2 нг/мл.

Сепсис у новорожденных может развиться очень быстро. В таких случаях возможно, что высвобождение ПКТ еще не произошло. Поэтому нужно учитывать и другие признаки. В случае, если диагноз клинически диагностированного сепсиса необходимо подтвердить в более поздний момент времени, то рекомендуется провести новое измерение ПКТ.

Когда следует повторно проводить измерение ПКТ?

Во всех случаях, когда уровень ПКТ низкий или слегка повышен (< 2 нг/мл) и нельзя однозначно оценить клиническое состояние пациента, необходимо проводить повторные измерения ПКТ в течение 6-12 часов у новорожденных в возрасте 1-2 дня и в течение 12-24 часов у детей, которые старше.

17

Для оценки ответа новорожденных с сепсисом на терапию также необходимо проводить повторные измерения уровня ПКТ

Длительное или значительное повышение значений ПКТ по сравнению с контрольным диапазоном свидетельствует о длительном инфекционном процессе, в то время как постоянное снижение уровня ПКТ на 30-50% в день является признаком улучшения состояния пациента.

Как можно использовать информацию для принятия клинического решения?

Во время первых 2 дней жизни

Уровень ПКТ превышающий контрольный диапазон, с большой вероятностью свидетельствует о наличии системной бакте­риальной инфекции и является показанием к ранней анти­бактериальной терапии.

Низкие значения ПКТ указывают на то, что системная бактериальная инфекция маловероятна.

С 3 дня жизни

ПКТ можно использовать как полезный маркер для наблюдения за новорожденными с риском тяжелой инфекции и новорож­денными с признаками ССВО для диагностики сепсиса.

Новорожденные с риском развития сепсиса должны находиться под пристальным клиническим и лабораторным (динамика уровня ПКТ) наблюдением с целью контроля эффективности терапевтических мероприятий, например, подбора специфи­ческой антибактериальной терапии, до тех пор, пока системная инфекция не будет исключена.

18

Таблица 3

Контрольные диапазоны ПКТ для новорожденных в возрасте от 0-48 часов (составляют 95% всех измерений)

19

Рекомендуемая литература

Adamik B. et al., Effect of sepsis and cardiac surgery with cardiopulmonary bypass on plasma level of nitric oxide metabolites, Intensive Care Med 2000, 26(9): 1259­67

Aouifi A. et al., Effect of cardiopulmonary bypass on serum procalcitonin and C-reactive protein concentrations, Brit J Anaesth 1999, 83(4): 602-607

Assicot M. et al., High serum procalcitonin concentrations in patients with sepsis

and infection, Lancet 1993, 341: 515-8

Brunkhorst F.M. et al., Procalcitonin for early diagnosis and differentiation of SIRS, sepsis, severe sepsis, and septic shock, Intensive Care Med 2000, 26(Suppl 2): S148-

152

Chiesa C. et al., Reliability of procalcitonin concentrations for the diagnosis of sepsis in critically ill neonates, Clin Infect Dis (1998), 26: 664-672

Chiesa C. et al., Procalcitonin as a marker of nosocomial infections in the neonatal intensive care unit, Intensive Care Med 2000, 26(Suppl

1 2 3 4 5