РЕАНИМАЦИЯ
|
№ п/п
|
Характер патологии.
|
Диагностические мероприятия.
|
Тактика лечения и объем оказываемой помощи.
|
Средний койко-день
|
|
1.
|
Клиническая смерть
|
Осмотр больного с целью раннего распознавания остановки кровообращения. (АД)
Определение наличия сознания, самостоятельного дыхания, пульсации на сонных артериях, рефлексов, (зрачковый) - Одновременно с началом реанимационных мероприятий -подключение кардиомонитора. (ЭКГ)
Сбор анамнеза
|
- Восстановление проходимости ДП: выдвижение нижней челюсти и запрокидывание головы (при отсутствии травмы шеи) или использование воздуховодов.
- По мере подготовки к интубации трахеи - масочная ИВЛ мешком «Амбу». Интубация. ИВЛ чистым кислородом.
- Непрямой массаж сердца, подготовка дефибриллятора.
- Пункция крупной периферической вены, налаживание в/в инфузии, в последующем катетеризации центральной вены.
- Бикарбонат натрия 4%-200 мл, затем - по показателям КОС.
При установлении фибрилляции желудочков -дефибрилляция, при отсутствии эффекта- повторным разрядом 200, 300, 360 Дж.
Прекращение массажа для контроля восстановления гемодинамики не более чем на 5 сек.
Между дефибрилляциями в/в струйно адреналин 0,5-1 мг, чередовать с лидо-каином 1 мг/кг и бретилием 5 мг/кг.
При асистолии: адреналин 0,5-1 мг, атропин 1 мг в/в струйно каждые 5 минут при продолжающемся массаже сердца и ИВЛ.
При трудности с венозным доступом максимально рекомендуемые дозы указанных лекарственных препаратов вводятся в эндотрахеальную трубку в разведении на 10 мл физиологического раствора натрия хлорида.
|
В зави-ситости от тяжести ги-поксич. повреждения мозга -от 3
дней до 2 месяцев (при отсут. спец. отделения по уходу за коматоз. Б-ми)
|
|
2.
|
Шок.
|
- Анализ анамнестических данных.
- Оценка степени нарушения кровообращения и дыхания, дифференциация причин, приведших к ОССН: кардиоген-
|
Обеспечение проходимости дыхательных путей (ДП) и адекватной оксигенации крови.
- Использование пневматического противошокового костюма, кроме кардиогенного шока.
- Восполнение ОЦК (кроме кардиогенного шока) через крупные
|
До выведения больного из шока.
|
|
|
|
|
|
|
76
|
|
|
ный шок, перераспределительный шок, гиповолемический шок, обструктивный шок.
Клинико-биохимические анализы крови, показатели свертываемости, гема-токрит.
- Анализы газов крови и кислотно-основного состояния.
Определение группы и резус фактора крови.
- Рентгенография грудной клетки.
- Электрокардиография. Мониторинг гемодинамики.
|
периферические или центральные вены растворами кристаллоидов, декстранов, коллоидов до стабилизации АД и улучшения перфузии тканей.
- При кровотечении - трансфузия эритроцитарной массы.
При необходимости факторы свертываемости замещать свежезамороженной плазмой.
- Применение вазопрессоров показано при установленном кар-диогенном или анафилактическом шоке, а также при шоке, устойчивом к применению жидкости препаратом первого ряда является дофамин.
При грубых нарушениях метаболизма и нарастающей полиорганной недостаточности показано применение глюкокортикосте-роидов (ГКС) и ингибиторов протеаз.
|
|
|
3.
|
Гиповоле-мический шок (кровотечение, травма; дегидратация при тяжелой рвоте, профузной диарее;
обширные ожоги).
|
Клинический осмотр. Оценка степени нарушения сознания. Клинические признаки нарушения микроциркуляции, характерные для централизации кровообращения. Оценка степени нарушения кровообращения по показателям ЧСС, АД, ЦВД, УИ, СИ, ОПСС. Оценка степени нарушения дыхания по анализу газов крови.
Лабораторные исследования: Hb, Ht, группа крови, Rh-фактор, число тромбоцитов, коагулограмма, электролиты (K, Na, Cl), КЩС, креатинин, глюкоза крови, осмо-лярность крови; общий анализ мочи.
|
- Меры по остановке кровотечения. Обезболивание (при необходимости). Респираторная поддержка (от инсуфляции увлажненного О2 до интубации трахеи и проведения ИВЛ).
Обеспечение венозного доступа - катетеризация крупных периферических вен, центральных вен.
- Назогастральное зондирование. Катетеризация мочевого пузыря.
- Инфузионно - трансфузионная терапия.
> При кровотечении:
- При потере до 20% от ОЦК- солевые изотонические растворы из расчета 3 мл на 1 мл потери.
При потере 20-40% от ОЦК - сочетание изотонических электролитных растворов и коллоидов (крупно- и низкомолекулярных) с препаратами крови (эр.масса - в количестве 75% от кровопотери, плазма, альбумин)
- При потере более 40 % от ОЦК трансфузия одногруппной эр.массы составляет 100 % от кровопотери в сочетании с солевыми растворами и крупномолекулярными декстранами
1 2 3 4 5
|
