выявления причины комы.

• Неврологическое обследование с целью выявления уровня сознания, двигательной реакции, рефлексов.

Клинико-биохимические анализы на содержание глюкозы, мочевины, креати-нина, трансаминаз, электролитов.

• Исследование газов крови, КОС, свер­тывающей системы.

• Забор крови и мочи для токсикологиче­ского скрининга.

• УЗИ печени и почек. Рентгенография черепа и шейного от­дела позвоночника, компьютерная томо­графия, люмбальная пункция при необхо­димости.

хеи и ИВЛ.

• Зондирование желудка, катетеризация мочевого пузыря.

• Катетеризация магистральных вен.

• Тиамин до 100 мг в/в., в последующем в/м.

Глюкоза 40 %-50 мл при гликемии ниже 3,3 ммоль/л или при неизвестном уровне.

Налоксон 0,4 - 1,2 мг в/в. при подозрении на передозировку опиатов.

• Борьба с внутричерепной гипертензией.

• Инфузионная терапия с целью восполнения ОЦК, обеспече­ния коллоидно-осмотического давления, детоксикации.

• Обеспечение кормления через желудочный зонд.

• Профилактика пролежней.

По мере установления причины комы и диагноза лечение со­вместно с соответствующими специалистами.

ного со­стояния

9.

Диабети­ческая (ке-тоацидоти-ческая) кома

Анамнез: выяснение возможной причины кетоа-цидоза

прекращение инсулинотерапии, применение не­достаточных доз инсулина

инфекция (особенно уросепсис), инфаркт мио­карда, другие острые заболевания

стресс (травма, хирургическое вмешательство, психо-эмоциональное напряжение)

применение лекарственных средств (ГКС, сим-патомиметики, тиазидные диуретики, никотиновая кислота, эстрогены)

• беременность

Клинический осмотр: степень нарушения созна­ния, «большое дыхание» Куссмауля, запах ацетона в выдыхаемом воздухе, симптомы дегидратации, нев­рологическое обследование.

• Лабораторные исследования:

Контроль гликемии, уровня калия плазмы крови, КЩС каждые 3 часа

• Контроль глюкозурии, кетонурии каждые 4 часа Остаточный азот, мочевина, креатинин крови,

коагулограмма

Инфузии изотонических солевых растворов: в от­сутствие сердечной недостаточности 1л струйно, затем под контролем ЦВД, АД, ЧСС и почасового диуреза 1л/ч до полного восстановления ОЦК, затем 150-200мл/ч - при отсутствии почечной и сердечной недос­таточности

Бикарбонат натрия 4% - 250-300под контролем КЩС

Инсулин короткого действия 0,15ед/кг в/в струйно, затем 0,1ед/кг/ч на 5% глюкозе при гликемии < 20 ммоль/л или 0,9% NaCl. При инсулинорезистентности (снижение гликемии < 2,5 ммоль/л/ч) дозу инсулина повышают на 50-100%

• Препараты калия: при отсутствии признаков ги-перкалиемии - 10мэкв/ч, при гипокалиемии 15-20мэкв/ч

• Магнезии сульфат 25% - 10-20мл

Гепарин 2500-5000ЕД х 4 раза в сутки под контро­лем ВСК

Антибиотики широкого спектра действия (при ин­фекционном генезе)

• Аскорбиновая кислота 1-3г/сут, токоферол

До вы­хода из диабети­ческой комы.

• Общий анализ крови, мочи

• ЭКГ

• Рентгенография грудной клетки

50мг(МЕ) 1-2раза в сутки

• Респираторная поддержка (инсуфляция увлажнен­ного О₂, при наличии абсолютных показаний - интуба­ция трахеи и ИВЛ). PaO2 должно быть не ниже 60 мм рт. Ст.

10.

Гипогли-

кемическая

кома

• Анамнез: пропуск приема пищи, фи­зическая нагрузка, передозировка инсу­лина

• Клинический осмотр: выявление степени нарушения сознания, клониче-ские, тонические судороги, частое по­верхностное дыхание, адренергические симптомы (тахикардия, бледность, по­вышенная потливость), патологические неврологические симптомы (гипоглике-мическая кома, длящаяся более 3 часов, приводит к грубому органическому по­ражению ЦНС)

• Лабораторные исследования

• Контроль гликемии каждые 30 ми­нут

• Общий анализ мочи: отсутствие глюкозурии, кетонурии

• Глюкоза 40% в/в струйно 20-80 мл без инсулина

• Глюкоза 5-10% в/в капельно с инсулином в расчетных дозах под контролем уровня гликемии (поддерживать в пределах 8-10 ммоль/л)

>   При отсутствии положительной динамики:

• Глюкагон 1 мг п/к или в/м

• Адреналин 1мг п/к

• Гидрокортизон 1-2 мг/кг в/в струйно

>   При прогрессировании комы и развитии отека мозга:

• Интубация трахеи, ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции

• Маннитол 20%: пробная доза 12,5 г (200 мг/кг) в течение 3-5 мин; если диурез > 30-50 мл в течение 2-3 ч, вводят 0,5-1 г/кг в/в капельно; поддерживающая доза 250-500 мг/кг каждые 4-6 ч.

• Глицерин 1,5 г/кг/сут в 6 приемов через назоэнтеральный зонд

• Аскорбиновая кислота 1-3г/сут, токоферол 50мг(МЕ) 1-2раза в сутки

До вы­хода из гипог-лике-миче-ской ко­мы.

№ п/п

Характер патологии

Диагностические мероприятия

Тактика лечения и объем оказываемой помощи.

Средний койко-день

1.

Термичес­кие ожоги.

• Жалобы, анамнез, клинический осмотр, оп­ределение агента: пламя, горячие жидкости, горячие твёрдые предметы (контактные ожоги) и другие.

• Клинические исследования: определение площади ожога (правило «девятки», правило «ладони», схема Вилявина;

• Определение глубины поражения: поверх­ностные (сохранение болевой чувствительно­сти, кровообращения, мягкий струп); глубокие (отсутствие болевой чувствительности, плот­ный серовато-белесоватый или темный струп).

• Диагностика ожогового шока: тяжести травмы (индекс Франка, индекс БО, правило «девятки», правило «сотни»),выявление ожога дыхательных путей. Комбинированная травма (ожог + механическая травма, ожог + отравле­ние и др.).

• Поражение жизненно важных органов: сердце, почки, легкие.

• Лабораторные исследования:

• Общий анализ крови, мочи;

• Определение группы крови и резус фактора;

• Коагулограмма;

• Биохимия крови;

• Определение сахара крови, мочи;

• Определение электролитов, КЩС;

• общий белок и фракции;

• иммунологическое исследование;

• бак .посев крови и из раны;

по показаниям другие исследования (рент­генологические, ЭКГ, УЗИ, ФГДС, определе­ние уровня средних молекул).

Специализированная помощь:

консервативное лечение (противошоковая, дезинтокси-кационная, антибактериальная терапия, а также гемосорб-ция, спленосорбция, плазмаферез и др.).

• оперативное лечение (некротомия, некрэктомия, ампу­тации конечностей, новокаиновые блокады и др.)

• При шоке инфузионная терапия из расчёта:

• в первые сутки: 3 мл. жидкости х площадь ожога в % х массу тела (в кг.); Соотношение коллоидных и кристалло-идных растворов в первые сутки должно быть 1:3.

• во вторые сутки - тот же объем жидкости, но в соотно­шении растворов 1:1, а также плазмотрансфузия и операция некротомия (при глубоких и циркулярных ожогах).

на третьи сутки - объём трансфузионной терапии уменьшить вдвое, добавить гемотрансфузию.

• Наряду с трансфузионным лечением:

• Антикоагулянты (гепарин по 5 тыс.ед
  
  1 2 3 4 5 
  
  

  Информация для пациентов

  Аллергология

  Гастроэнтерология

  Гематология

  Гинекология

  Дерматология

  Кардиология

  ЛОР болезни

  Маммология

  Неврология

  Нейрохирургия

  Нефрология

  Онкология

  Ортопедия

  Офтальмология

  Педиатрия

  Проктология

  Психотерапия

  Пульмонология

  Ревматология

  Семейная медицина

  Терапия

  Урология

  Физиотерапия

  Хирургия

  Эндокринология

  Геронтология

  Геронтология - справочник

  Наркология

  Фтизиатрия

  
  

  Гастроэнтерология

  
  

  Гематология

  
  

  Гомеопатия

  Гомеопатия

  Гомеопатия в период беременности

  
  

  Санитарная авиация

  Санитарная авиация

  
  

  Лечение за рубежом

  Лечение в США

  Лечение в Сингапуре

  Лечение в Корее

  Лечение в Чехии

  Показать зарубежные переводы и статьи
  • О проекте

• Московский Врач

• Лечение в Израиле