ВРЕМЕННЫЕ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ СТАНДАРТЫ. ЧАСТЬ 4

2-3 р.в сутки.

  • Контрикал 20000 ед. х 3 раза в сутки. Антибиотики в средне терапевтических и ударных до­зах.
  • Аналгетики, седативные препараты.
  • Витамины;
  • Некрэктомия при глубоких ожогах;.
  • После трёх суток -гемосорбция;
  • Больные, подлежащие госпитализации в ЦРБ-ЦГБ, но проживающие в зоне ОФ ГНЦЭМП, подлежат госпитали­зации в областное ожоговое отделение:
  • Ожоги -2-4 ст. свыше 6-8% поверхности тела;-
  • Дети до трёх лет с ожогами 2-4 ст. более 3% площади тела.
  • Больные с ожогами 36-4 ст. более 1% площади тела. Больные с ожогами 2-4 ст. лица, кистей рук и промежно­сти вне зависимости площади поражения.

Ожоги I-ст.

до 10 %-

11

дней,11 -20%-13 дней, 21-30%-

15 дней,

31-40%-

17 дней,

41-50%-

19 дней,

ожоги

IIIB-IV

ст. до

10%-13

дней,

11-20%-

40 дней,

21-30%-

42 дней.

83



  • Больные с признаками шока вне зависимости от % пло­щади тела.


2.

Химические ожоги.
  • Определение агента:
  • ожоги веществами вызывающими коагуляционный нек­роз (кислоты и вещества, действующие подобно им;
  • ожоги веществами, вызывающими колликвационный некроз(щелочи и вещества, действующие подобно им).
  • Термохимические ожоги.
  • Характерно наличие четко очерченных границ и «поте­ков».
  • Цвет кожи в зависимости от агента:
  • Серная кислота - коричневая (чёрная);
  • Азотная - желто-зеленая (жёлто-коричневая).
  • Соляная - жёлтая.
  • Плавиковая - молочно-синяя или ,серая.
  • Концентрированная перекись водорода - белая.
  • Бороводородная - серая.
  • Клинические исследования (определение глубины и площади ожога), клинико-биохимические, лабораторные методы исследования- такие же как при термических ожо­гах.
  • Общая тенденция - химические ожоги характеризуются торпидным (замедленным) течением и соответственно- бо­лее поздние сроки отхождения струпа и заживления.

Специализированная помощь.

  • Консервативное лечение:

Промывание ран проточной водой в течении 15-20 мин., нейтрализация химических агентов специфическими нейтрализаторами (слабые растворы соды или уксусной кислоты).

Противошоковая терапия- дезинтоксикаци-онное, инфузионное ,антибактериальное, про­тивовоспалительное и местное лечение

Детоксикационные методы лечения (гемо-сорбция, спленосорбция, УФО, внутрисосуди-стое лазерное облучение крови (ВСЛОК), плазмаферез.

  • Объем инфузионной терапии в период ожо­гового шока зависит от площади, глубины хи­мического ожога, массы тела больного- расчёт такой же , как при термических ожогах.
  • Оперативное лечение:
  • Некротомия, некрэктомия, фасциотомия, аутодерматопластика (АДП), ампутации ко­нечностей.

До 10%-

12 дней,

10-20%-

15 дней,

более

20%-18

дней

3.

Электро­термические ожоги.
  • Жалобы анамнез.
  • Клинический осмотр: для контактных электроожогов характерны «знаки» или «мет­ки» тока в виде резаны ран, ссадин или то­чечных кровоизлияний
  • Потеря чувствительности кожи вблизи ожога; невриты, сосудистые расстройства. В местах выхода тока высокого напряжения-разрывы мышц, взбухающих из раны.

Ожоги электрической дугой- разновид­ность термических ожогов,

Характерно закопчение и металлизация участка ожога (черный цвет).

  • Поражение жизненно важных органов:

Специализированная помощь.

  • Консервативное лечение:
  • Антикоагулянты (гепарин 5 тыс.ед.х 2-3 раза в сутки.
  • Антибиотики по 1.0г. хЗ-4 раза в сутки.
  • Аналгетики 3-4 раза в сутки.
  • Строфантин 0,05%-0,5 мл. на физ. Растворе в/в.
  • Оперативное лечение:
  • Некротомия
  • Некрэктомия
  • Декомпрессивная фасциотомия
  • Ампутации конечностей
  • Перевязка сосудов при аррозивных кровотечениях
  • Восстановительное лечение (пластика, АДП )

До 5%-

23 дней, 5-10%-25 дней, более 10% 27 дней.






84


мозг, сердце, орган зрения.
  • Местное лечение:




  • Электрокардиография.
  • Первичный туалет ран




  • Коагулограмма. .
  • Хирургическая обработка ран
  • Повязки с мазями на водорастворимой основе
  • Бетадин, диоксидин и др.


ТОКСИКОЛОГИЯ

№ п/п

Характер патологии

Диагностические мероприятия

Тактика лечения и объем оказываемой помощи

Средний койко-день

1

1 2 3 4 5