80).

Кислород

> Если у ребенка наблюдаются эпизоды апноэ или выраженный цианоз, а также при крайне интенсивных приступах кашля - назначайте кислород.

Используйте назальную вилку, но не носоглоточный или назальный катетер, которые могут спровоцировать кашель. Вставьте вилку неглубоко в ноздри и закрепите кусочком клейкой ленты над верхней губой. Необходимо принять меры к тому, чтобы ноздри были свободными от слизи, чтобы обеспечить свободный доступ кислорода. Установите скорость подачи кислорода 1-2 л/мин (0,5 л/мин у младенцев раннего возраста). При использовании назальных вилок увлажнение кислорода не требуется.

> Продолжайте кислородотерапию до тех пор, пока указанные выше признаки не исчезнут, после чего пользы от подачи кислорода нет.

> Медсестра должна проверять через каждые 3 ч правильность положения вилки или катетера, не забиты ли они слизью, и все ли соединения надежны. Подробности - см. на с. 282.

Обеспечение дыхательной функции

> Во время приступа кашля положите ребенка вниз головой наклонно или на бок для предотвращения аспирации рвотных масс и для облегчения отхаркивания выделений.

- Если у ребенка наблюдаются эпизоды цианоза, удалите выделения из носа и горла посредством быстрого, осторожного отсасывания.

99

КОКЛЮШ

- Если возникает апноэ, немедленно очистите дыхательные пути осторожным отсасыванием, проведите вспомогательную вентиляцию при помощи дыхательного мешка и маски и дайте кислород.

Поддерживающий уход

• Избегайте, по возможности, любых процедур, которые могли бы спровоцировать кашель, например проведения отсасывания, обследования глотки и использования назогастрального зонда.
• Не давайте средства для подавления кашля, седативные, муколитические или антигистаминовые препараты.

> Если у ребенка значительно повышена температура тела (> 39 °C), что нарушает общее состояние, дайте парацетамол.

> Поощряйте грудное вскармливание или обильное питье. Если ребенок не может пить, введите назогастральный зонд и давайте часто небольшими порциями жидкости для удовлетворения необходимых потребностей ребенка (см. с. 273). Если возникает дыхательная недостаточность, давайте поддерживающие жидкости в/в во избежание риска аспирации и уменьшения провоцирования кашля. Обеспечьте адекватное питание, давайте пищу небольшими порциями, но часто. Если потеря веса продолжается несмотря на принимаемые меры, кормите ребенка через назогастральный зонд.

Наблюдение

Медсестра должна проверять состояние ребенка, по крайней мере, через каждые 3 ч, а врач - по крайней мере, 2 раза в день. Для улучшения наблюдения за ребенком, раннего выявления и лечения приступов апноэ и цианоза или приступов сильного кашля, кровать ребенка должна находиться близко к посту медсестры, где есть кислород. Кроме того, объясните матери ребенка, как распознавать приступы апноэ, и что нужно вызвать медсестру, если это произойдет.

Осложнения

Пневмония. Это наиболее типичное осложнение коклюша обусловлено вторичной бактериальной инфекцией или аспирацией рвотных масс.

■ Признаки, предполагающие пневмонию, включают учащенное дыхание между приступами кашля, повышение температуры тела и стремительное развитие дыхательной недостаточности.

> Лечите пневмонию у детей с коклюшем следующим образом:

- давайте хлорамфеникол (25 мг/кг через каждые 8 ч) в течение 5 дней;

- давайте кислород, как при лечении очень тяжелой пневмонии (см. разделы 4.1.1 и 10.7, с. 73 и 281).

Судороги. Могут возникать в результате кислородного голодания, связанного с приступами апноэ или цианоза, а также как проявление токсической энцефалопатии.

> Если судороги длятся свыше 2 мин, дайте противосудорожные препараты (диазепам или паральдегид), следуя рекомендациям в главе 1 (схема 9, с. 14).

100

ТУБЕРКУЛЕЗ

Нарушение питания. У детей с коклюшем может развиться нарушение питания, обусловленное сниженным потреблением пищи и частой рвотой.

> Предупреждайте нарушение питания, обеспечивая адекватное кормление, как описано выше в разделе «Поддерживающий уход».

Кровоизлияние и грыжи

■ При коклюше нередко возникают субконъюнктивальные кровоизлияния и носовые кровотечения.

> Специального лечения не требуется.

■ Интенсивный кашель может спровоцировать развитие пупочной или паховой грыжи.

> Если нет симптомов кишечной непроходимости, лечение проводить не надо, однако после завершения острой фазы болезни ребенка следует направить для консультации к хирургу.

Профилактические мероприятия

> Сделайте прививку АКДС всем детям в семье, которые не полностью вакцинированы, а также самому ребенку с коклюшем.

> Введите бустерную дозу АКДС ранее вакцинированным детям.

> Если в семье имеется младенец в возрасте до 6 мес с лихорадкой или другими признаками респираторной инфекции, ему следует назначить курс эритромицина эстолата (12,5 мг/кг 4 раза в день в течение 10 дней).

4.8 Туберкулез

У большинства детей, инфицированных Mycobacterium tuberculosis, клинический туберкулез не развивается. Единственным доказательством инфекции может быть положительная кожная проба. Развитие туберкулеза зависит от способности иммунной системы противостоять инфекции M. tuberculosis. Эта способность меняется с возрастом и в меньшей степени ею обладают очень маленькие дети. ВИЧ-инфекция и нарушение питания понижают защитные силы организма, а корь и коклюш временно снижают стойкость иммунной системы. При наличии любого из этих состояний риск развития туберкулеза повышается.

Большинство тяжелых форм туберкулеза характеризуется поражением легких, оболочек головного мозга или почек

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13