Другие симптомы, которые можно обнаружить при обследовании:

■ боль в животе;

■ лихорадка;

■ судороги;

■ заторможенность;

■ обезвоживание (см. раздел 5.1, с. 111)

■ выпадение прямой кишки.

Лечение

Младенцев раннего возраста (<2 мес), а также тех, у кого дизентерия сочетается тяжелым нарушением питания, необходимо госпитализировать. Стационарное лечение также показано детям с повышенным риском развития сепсиса, о чем свидетельствуют такие признаки, как токсикоз, заторможенность, вздутие и болезненность живота, судороги. Остальных можно лечить дома.

> Назначьте оральный антибиотик (в течение 5 дней), к которому чувствительно большинство штаммов Shigella в данном регионе.

К антибиотикам, в отношении которых штаммы Shigella могут быть чувствительными, относятся ципрофлоксацин, пивмециллинам и другие фторхинолоны. Заметьте, что метронидазол, стрептомицин, тетрациклины, хлорамфеникол, сульфаниламидные препараты, нитрофураны (например, нитрофурантоин/фурадонин, фуразолидон), аминогликозиды (например, гентамицин, канамицин), цефалоспорины первого и второго поколения (например, цефалексин, цефамандол) и амоксициллин неэффективны в лечении шигеллезов. Котримоксазол и ампициллин также неэффективны вследствие широко распространенной резистентности.

> Назначьте препараты цинка, как при водянистой диарее без обезвоживания. Последующее наблюдение

Повторное обследование показано через 2 дня. Посмотрите, есть ли признаки

127

i

ДИЗЕНТЕРИЯ

улучшения, такие как отсутствие повышенной температуры тела, более редкий стул с меньшим количеством крови, улучшение аппетита.

• Если через 2 дня улучшение не наступает:

> проверьте возможность иного диагноза (см. главу 2);

> отмените первый антибиотик;

> назначьте ребенку антибиотик второго ряда с известной эффективностью против Shigella в данной местности (см. дозировку в приложении 2).

• Если последовательный двухдневный прием двух антибиотиков, обычно эффективных в отношении Shigella в данной местности, не привел к клиническому улучшению:

> Проверьте возможность иного диагноза (см. стандартный учебник по педиатрии).

> Если выявлено другое состояние, требующее стационарного лечения, госпитализируйте ребенка.

> Во всех прочих случаях проводите амбулаторное лечение против амебной дизентерии.

> Назначьте метронидазол (10 мг/кг, 3 раза в день, в течение 5 дней).

> Младенцы раннего возраста (<2 мес). Обследуйте младенца с тем, чтобы исключить хирургические причины появления крови в стуле (например, инвагинация кишечника - см. главу 9, с. 253), и при необходимости направьте к хирургу. Во всех прочих случаях вводите младенцу в/м или в/в цефтриаксон (100 мг/кг) 1 раз в день в течение 5 дней.

Дети с тяжелым нарушением питания - см. в главе 7.

> Сначала лечите шигеллез, и лишь затем - амебиаз.

> Если возможно сделать микроскопический анализ проб свежего стула в надежной лаборатории, проверьте на наличие трофозоитов E. histolytica с включениями фагоцитированных эритроцитов и при положительных результатах - лечите по поводу амебиаза.

Поддерживающий уход

Поддерживающий уход включает профилактику или коррекцию обезвоживания и продолжение кормления. См. также в главе 7 (с. 173) рекомендации по поддерживающему уходу за детьми с диареей с кровью в сочетании с тяжелым нарушением питания.

Никогда не давайте препараты для симптоматического облегчения болей в животе и ректальных болей, а также для уменьшения частоты стула, поскольку они могут усугубить тяжесть заболевания.

Лечение обезвоживания

> Определите степень обезвоживания и давайте жидкости в соответствии с планом А, Б или В (см. с. 120, 117, 114), в зависимости от показаний.

128

ДИЗЕНТЕРИЯ

Питание ребенка

Очень важно обеспечить адекватное питание, поскольку дизентерия оказывает очевидный отрицательный эффект на статус питания. Однако кормление часто сопряжено с трудностями из-за отсутствия аппетита. Появление аппетита является важным признаком улучшения.

> На протяжении всего периода болезни следует продолжать грудное кормление, по возможности через более частные интервалы, чем обычно, поскольку ребенок за одно кормление съедает меньше, чем когда он здоров.

> Дети в возрасте 6 мес и старше должны получать обычную пищу. Старайтесь, чтобы ребенок ел, давайте ему возможность выбрать то, что он больше любит.

Осложнения

• Снижение содержания калия в организме. Его можно предупредить, давая растворы ОРС (при показаниях) или пищу, богатую калием, такую как бананы или темно-зеленые листовые овощи.

> Высокая лихорадка. Если у ребенка высокая температура (> 39 ° C), которая вызывает нарушение самочувствия ребенка, дайте парацетамол.

> Выпадение прямой кишки. Осторожно вправьте выпавшую часть прямой кишки с помощью хирургической перчатки или влажной салфетки. Или приготовьте теплый насыщенный раствор сульфата магния и приложите компресс с этим раствором для уменьшения степени выпадения за счет снижения отека.

> Судороги. Единичные судороги наблюдаются весьма часто. Однако, если судорожные приступы приобретают рецидивирующий и затяжной характер, проведите лечение в/м паральдегидом (см. с. 342). Избегайте ректального введения паральдегида или диазепама. Если судороги повторяются, проверьте на наличие гипогликемии

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13