РУКОВОДСТВО ПО ВЕДЕНИЮ НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В УСЛОВИЯХ ОГРАНИЧЕННЫХ РЕСУРСОВ. 3
> Если препятствие остается, переверните младенца и надавите 5 раз толчкообразным движением двух пальцев на грудную клетку младенца по средней линии, в точке на ширину пальца ниже уровня сосков.
> Если препятствие остается, проверьте, нет ли инородного тела в ротовой полости.
> При необходимости, повторите последовательно всю процедуру, начиная с похлопывания по спине.
Для детей более старшего возраста:
> Ударьте ребенка по спине основанием ладони 5 раз в положении ребенка сидя, на коленях или лежа.
> Если препятствие остается, встаньте позади ребенка и обхватите руками его туловище; сожмите одну руку в кулак сразу ниже грудины ребенка; наложите другую руку на кулак и резко нажмите на живот в направлении косо вверх; повторите эту процедуру вплоть до 5 раз.
> Если препятствие остается, проверьте, нет ли инородного тела в ротовой полости.
> При необходимости, повторите последовательно всю процедуру, начиная с похлопывания по спине.
После выполнения этих мер важно оценить проходимость дыхательных путей, для чего необходимо:
■ визуально оценить движения грудной клетки;
■ определить наличие дыхательных шумов при аускультации легких;
■ тактильно ощутить движение воздуха при вдохе и выдохе ребенка.
Если требуется дальнейшее оказание помощи после удаления препятствия, обратитесь к схеме 4, на с. 8-9. Там описаны приемы, которые помогают
105
СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
поддерживать проходимость дыхательных путей и предотвратить западение языка, которое может привести к асфиксии, до тех пор, пока состояние ребенка не стабилизируется.
> Оказание помощи ребенку с подозрением на аспирацию инородного тела на более позднем этапе. Если есть подозрение на аспирацию инородного тела, направьте ребенка в больницу, где возможна постановка точного диагноза и удаление инородного тела посредством бронхоскопии. Если есть симптомы пневмонии, начинайте лечение ампициллином и гентамицином, как в случае тяжелой пневмонии (см. с. 75), прежде чем удалить инородное тело.
4.10 Сердечная недостаточность
Сердечная недостаточность вызывает учащение дыхание и дыхательную недостаточность. Основные причины: врожденный порок сердца (обычно в первые месяцы жизни), острый ревматизм, миокардит, гнойный перикардит с переходом в сдавливающий, инфекционный эндокардит, острый глоумерулонефрит, тяжелая анемия, очень тяжелая пневмония и тяжелое нарушение питания. Развитие сердечной недостаточности может быть спровоцировано или усугубиться при перегрузке организма жидкостями и особенно в условиях внутривенного вливания солевых растворов.
Диагноз
Наиболее типичные симптомы сердечной недостаточности, выявляемые при физикальном обследовании:
■ тахикардия (ЧСС >160 уд./мин у ребенка до 12 мес, ЧСС > 120 уд./мин у ребенка от 12 мес до 5 лет).
■ ритм галопа, влажные хрипы в базальных отделах легких;
■ увеличенная и болезненная при пальпации печень;
■ у младенцев - учащенное дыхание (или обильное потоотделение), особенно при кормлении (см. определение учащенного дыхания в разделе 4.1.1, с. 73); у более старших детей - отечность стоп, рук или лица или набухание вен шеи.
■ Если причиной сердечной недостаточности является тяжелая анемия, может наблюдаться выраженная бледность ладоней.
■ Если есть сомнения в диагнозе, можно провести рентгенологическое исследование грудной клетки, при котором в случае сердечной недостаточности определяется увеличение размеров сердца.
■ При возможности измерьте артериальное давление. Если оно повышено, предположите острый гломерулонефрит (по вопросам лечения - обратитесь к стандартным руководствам по педиатрии).
Лечение
Детали лечения сердечной патологии, лежащей в основе развития сердечной недостаточности, - см. в стандартном учебнике по педиатрии. Основные принципы оказания помощи при сердечной недостаточности у детей, не страдающих тяжелым нарушением питания, следующие:
106
СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Повышение давления в яремной вене - признак сердечной недостаточности
> Диуретики. Дайте фуросемид: одна доза 1 мг/кг должна увеличить мочеотделение в течение 2 ч. Для более быстрого действия введите препарат в/в. Если начальная доза неэффективна, дайте 2 мг/кг и, при необходимости, повторите через 12 ч. После этого обычно бывает достаточно одной дозы 1-2 мг/кг перорально 1 раз в день.
> Дигоксин. Рассмотрите возможность назначения дигоксина (см. Приложение 2 на с. 336).
> Дополнительное назначение калия не требуется, если проводится лечение только фуросемидом в течение лишь нескольких дней. В тех случаях, когда применяются дигоксин и фуросемид, или фуросемид дается в течение более 5 дней, назначьте пероральный калий (3-5 ммоль/кг/день).
> Кислород. Дайте кислород, если частота дыхания у ребенка составляет > 70/мин, и у него наблюдаются симптомы дыхательной недостаточности или центральный цианоз. См. с. 281.
Поддерживающий уход
- По возможности избегайте применения в/в жидкостей.
- Поддерживайте ребенка в полусидячем положении, голова и плечи приподняты, а нижние конечности свисают.
- Купируйте лихорадку с помощью парацетамола для уменьшения нагрузки на сердце.
Наблюдение
Медсестра должна контролировать состояние ребенка, по крайней мере, через каждые 6 ч (каждые 3 часа во время проведения кислородотерапии), а врач - 1 раз в день. Проводите мониторинг частоты дыхательных движений и пульса, размера печени и массы тела для оценки реакции на лечение. Продолжайте лечение до тех пор, пока частота дыхательных движений и пульса, а также размер печени не придут в норму.
107
Для заметок
108
ГЛАВА 5
Диарея
|
5.1 Ребенок с диареей |
110 |
5.3 Затяжная диарея |
|
5.2 Острая диарея |
111 |
5 |