консультирование по питанию в главах 10 (с. 261)

и 12 (с. 293).

> Объясните матери, в каких случаях необходимо вновь обратиться в медицинское учреждение - см. ниже.

Последующее наблюдение

> Посоветуйте матери немедленно вернуться в больницу, если ребенку станет хуже, или он не сможет пить или сосать грудь, или он будет плохо пить, или у него будет высокая температура тела, или кровь в стуле. Если у ребенка не будет ни одного из этих признаков, но его самочувствие по-прежнему не будет улучшаться, посоветуйте матери прийти через 5 дней для повторного осмотра.

Объясните также, что такое же лечение следует сразу проводить и в будущем при возникновении диареи. Смотри план А, с. 120.

5.3 Затяжная диарея

Затяжная диарея - это диарея с кровью или без нее, который начинается остро и продолжается в течение 14 дней или дольше. Если есть умеренное или сильное обезвоживание, затяжная диарея классифицируется как "тяжелая". Ниже приведены рекомендации по ведению детей с затяжной диареей при отсутствии тяжелой недостаточности питания. Дети с тяжелым нарушением питания и затяжной диареей нуждаются в госпитализации и специфическом лечении, см. главу 7 (раздел 7.5.4, с. 192).

121

ТЯЖЕЛАЯ ЗАТЯЖНАЯ ДИАРЕЯ

В тех регионах, которые характеризуются высоким уровнем распространенности ВИЧ-инфекции, этот диагноз следует подозревать, если есть другие клинические признаки или факторы риска (см. главу 8, с. 199). Сделайте микроскопию стула на изоспоры (кокцидии).

5.3.1 Тяжелая затяжная диарея Диагноз

■ Если диарея у ребенка длится не менее 14 дней и при этом наблюдаются признаки обезвоживания (см. с. 112), такое состояние обозначается как тяжелая затяжная диарея, которая требует стационарного лечения.

Лечение

> Определите степень обезвоживания у ребенка и назначьте жидкости по плану Б или В, в зависимости от показаний (см. с. 117, 114).

В большинстве случаев затяжной диареи у детей эффективно назначение растворов ОРС, однако иногда всасывание глюкозы затруднено, и ОРС не дают желаемого результата. При приеме ОРС у таких детей заметно увеличивается объем стула, усиливается жажда, проявляются или усугубляются симптомы обезвоживания, а в стуле обнаруживается большое количество неусвоенной глюкозы. Эти дети нуждаются во в/в регидратации до тех пор, пока не восстановится способность к усвоению растворов ОРС без отягощения состояния ребенка.

Рутинное лечение затяжной диареи антибиотиками неэффективно, и их не следует давать. У некоторых детей, однако, может иметь место некишечная или кишечная инфекция, которые требуют специфического лечения антибиотиками.

■ Обследуйте каждого ребенка с затяжной диареей на предмет некишечных инфекций, например пневмонии, сепсиса, инфекции мочевыводящих путей, кандидоза ротовой полости, среднего отита, и проводите соответствующее лечение.

> Назначьте микроэлементы и витамины в соответствии с вставкой на с. 125.

> Лечите персистирующую диарею с кровью пероральными антибиотиками, эффективными в отношении Shigella, как описано в разделе 5.3, с. 127.

> Проведите лечение по поводу амебиаза (оральный метронидазол: 7,5 мг/кг 3 раза в день в течение 5 дней) только, если:

- при микроскопии пробы свежего стула, выполненной в надежной лаборатории, выявлены трофозоиты Entamoeba histolytica, содержащие фагоцитированные эритроциты; ИЛИ

- два различных антибиотика, которые обычно эффективны в данной местности в отношении Shigella, не дали клинического улучшения.

Проводите лечение по поводу лямблиоза (метронидазол по 5 мг/кг 3 раза в день в течение 5 дней), если в пробах стула обнаружены цисты или трофозоиты Giardia lamblia.

122

ТЯЖЕЛАЯ ЗАТЯЖНАЯ ДИАРЕЯ

Кормление

При всех случаях затяжной диареи большое значение имеет правильное питание ребенка.

Грудное кормление необходимо продолжать так часто и так долго, как хочет ребенок. От другой пищи следует воздержаться в течение 4-6 ч - только для детей с обезвоживанием, которым проводится регидратация в соответствии с планом Б или В.

Больничная диета

Дети, которые проходят лечение в больнице, нуждаются в специальной диете до тех пор, пока не уменьшится диарея, и они не начнут набирать вес. Цель заключается в том, чтобы в течение дня дать не менее 110 калорий/кг.

Младенцы в возрасте до 6 мес

• Поощряйте исключительно грудное вскармливание. Помогите наладить исключительно грудное вскармливание в тех случаях, когда матери это не удается.
• Если ребенок на искусственном вскармливании, дайте заменитель грудного молока с низким содержанием лактозы, например йогурт, или заменитель без лактозы. Используйте ложку или чашку, но не бутылочку с соской. После того, как состояние ребенка улучшится, помогите матери восстановить лактацию.
• Если мать не кормит грудью потому, что она ВИЧ-инфицирована, ее необходимо проконсультировать в отношении правильного использования заменителей грудного молока.

Дети в возрасте 6 мес или старше

Кормление необходимо возобновить, как только ребенок сможет есть. Пищу следует давать 6 раз в день для достижения общей энергетической ценности рациона по меньшей мере 110 калорий/кг/день. Многие дети, однако, едят плохо до тех пор, пока серьезная инфекция не пролечена в течение 24-48 ч. Первоначально таким детям может потребоваться назогастральное кормление.

Две рекомендуемые диеты

Ниже приведены две диеты, рекомендуемые для детей в возрасте >6 мес с тяжелой затяжной диареей (табл

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13