14 и 15). Если есть признаки несостоятельности диеты (см. ниже) или если состояние ребенка не улучшается через 7 дней лечения, диету №1 следует прекратить, и давать диету №2 в течение 7 дней.

Успешное лечение при любой диете характеризуется:

■ адекватным потреблением пищи;

■ прибавлением в весе;

■ уменьшением диареи;

■ отсутствием лихорадки.

123

ТЯЖЕЛАЯ ЗАТЯЖНАЯ ДИАРЕЯ

Наиболее важный критерий - прибавление в весе. Масса тела должна увеличиваться ежедневно по крайней мере в течение трех последовательных дней, чтобы можно было сделать вывод, что прибавка в весе имеет место.

Давайте дополнительно свежие фрукты и хорошо проваренные или тушеные овощи, если ребенок реагирует хорошо. Через 7 дней лечения, при хороших результатах, детей следует переводить на обычную диету, соответствующую их возрасту, включая молоко, на которое должно приходиться по крайней мере 110 калорий/кг/день. Затем дети могут быть выписаны домой, но за ними необходимо регулярно наблюдать для обеспечения непрерывного набора веса и соблюдения рекомендаций по кормлению.

Несостоятельность диеты проявляется:

■ увеличением частоты водянистого стула (обычно >10 раз в день), часто с рецидивами признаков обезвоживания (это обычно происходит вскоре после начала новой диеты) ИЛИ

■ отсутствием прибавления в весе в течение 7 дней.

Таблица 14. Диета №1 при затяжной диарее: диета на основе крахмала, с уменьшенной

концентрацией молока (низколактозная диета) Такая диета должна содержать по крайней мере 70 калорий/100 г, включать молоко или йогурт в качестве источника животного белка, но не более 3,7 г лактозы/кг массы тела/день, и должна содержать по крайней мере 10% белковых калорий. Следующая примерная диета содержит 83 калории/100 г, 3,7 г лактозы/кг веса тела/день и 11% белковых калорий:

• сухое молоко с полноценным содержанием

жиров(или цельное жидкое молоко: 85 мл) 11 г

• рис 15 г
• растительное масло 3.5 г
• сахар 3 г
• вода для приготовления 200 мл

Таблица 15. Диета №2 при затяжной диарее: безлактозная диета (без молока) с уменьшенным содержанием круп (крахмала)

Диета №2 должна содержать по меньшей мере 70 калорий/100 г и обеспечивать по крайней мере 10% белковых калорий (яйцо или курица). Следующая примерная диета ">   содержит 75 калорий/100 г:

яйцо 64 г

рис 3 г

растительное масло 4 г

глюкоза 3 г

вода для приготовления 200 мл

Вместо яйца можно использовать мелко перемолотое вареное мясо курицы (12 г); в этом случае диета будет содержать 70 калорий/100 г.

1

124

ЗАТЯЖНАЯ ДИАРЕЯ (НЕТЯЖЕЛАЯ)

Добавки поливитаминов и минералов

Ежедневно в течение 2 нед давайте всем детям с затяжной диареей поливитамины и минеральные пищевые добавки. Спектр витаминов и минералов должен быть как можно более широким и включать по меньшей мере двойную рекомендуемую дневную дозу (РДД) фолиевой кислоты, витамина А, цинка, магния и меди.

Для справки, РДД для ребенка в возрасте 1 года:

• фолаты 50 мкг
• цинк 10 мг
• витамин А 400 мкг
• железо 10 мг
• медь 1 мг
• магний 80 мг

Наблюдение

Медсестры должны ежедневно контролировать:

• массу тела;
• температуру тела;
• как ребенок ест;
• сколько раз в день был жидкий стул. 5.3.2 Затяжная диарея (нетяжелая)

Этим детям не требуется стационарное лечение, но им показаны специальное питание и обильное питье дома.

Диагноз

Дети с диареей продолжительностью 14 дней или более, у которых нет признаков обезвоживания и нет тяжелой недостаточности питания.

Лечение

> Лечите ребенка амбулаторно.

> Давайте микроэлементы и витамины в соответствии со вставкой на с. 125. Профилактика обезвоживания

> Давайте жидкости в соответствии с планом А на с. 120. В большинстве случаев затяжной диареи у детей эффективно назначение растворов ОРС, однако иногда всасывание глюкозы затруднено, и ОРС не дает желаемого результата. При приеме ОРС у таких детей заметно увеличивается объем стула, усиливается жажда, проявляются или усугубляются симптомы обезвоживания, а в стуле

125

ЗАТЯЖНАЯ ДИАРЕЯ (НЕТЯЖЕЛАЯ)

обнаруживается большое количество неусвоенной глюкозы. Эти дети нуждаются во в/в регидратации до тех пор, пока не восстановится способность к усвоению растворов ОРС без отягощения состояния ребенка.

Выявление и лечение специфических видов инфекций

> Не давайте антибиотики на рутинной основе, поскольку это не эффективно. Однако проводите лечение антибиотиками детей со специфическими некишечными или кишечными инфекциями. До тех пор, пока эти инфекции не будут правильно пролечены, затяжная диарея будет продолжаться.

> Некишечные инфекции. Обследуйте каждого ребенка с затяжной диареей на предмет некишечных инфекций, таких как пневмония, сепсис, инфекции мочевыводящих путей, кандидоз полости рта (молочница) или средний отит. Лечите антибиотиками в соответствии с рекомендациями данного справочника.

> Кишечные инфекции. Лечите персистирующую диарею с кровью в стуле оральными антибиотиками, эффективными в отношении Shigella, как описано в разделе 5.3 ниже.

Кормление

При всех случаях затяжной диареи большое значение имеет правильное питание ребенка. У этих детей может возникнуть трудность с усвоением любого молока, за исключением грудного.

> Посоветуйте матери временно уменьшить количество молока (кроме грудного) в рационе питания.

> Продолжайте грудное вскармливание и давайте соответствующий прикорм:

- Если ребенок все еще на грудном вскармливании, кормите чаще и дольше, как днем, так и ночью.

- Если ребенок получает животное молоко, изучите возможность его замены кисломолочными продуктами (например йогуртом), которые содержат меньше лактозы и лучше усваиваются.

- Если замена животного молока невозможна, ограничьте его потребление до 50 мл/кг/день. Используйте молоко для приготовления каши, но не разбавляйте его водой.

- Дайте другую пищу, приемлемую для возраста ребенка, чтобы обеспечить ребенку адекватное количество калорий. Младенцы в возрасте >4 мес, чьей единственной пищей было животное молоко, должны начинать принимать твердую пищу.

- Кормите часто маленькими порциями, по меньшей мере 6 раз в день. Дополнительные микроэлементы, включая цинк

См. вставку на с. 125. Последующее наблюдение

> Попросите мать прийти с ребенком для повторного обследования через 5 дней или раньше, если диарея усиливается или возникают другие расстройства.

126

ДИЗЕНТЕРИЯ

> Проведите полное повторное обследование ребенка, который не набрал вес, и у которого продолжается диарея, для выявления нарушений (обезвоживание или инфекция), требующих срочных вмешательств или госпитализации.

Детей, которые набрали вес и у которых жидкий стул бывает менее 3 раз в день, можно переводить на обычное для своего возраста питание.

5.4 Дизентерия

Дизентерия - это диарея с частым жидким стулом, содержащим кровь. В большинстве случаев она обусловлена бактериями рода Shigella и почти всегда требует лечения антибиотиками.

Диагностика

Диагностические признаки дизентерии включают в себя частый жидкий стул с

видимым содержанием крови (красного цвета)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13