РУКОВОДСТВО ПО ВЕДЕНИЮ НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В УСЛОВИЯХ ОГРАНИЧЕННЫХ РЕСУРСОВ. 3
с. 120)
V Объясните матери, в каких случаях следует немедленно вновь обратиться в больницу(см. с. 119)
V При отсутствии улучшения последующее наблюдение через 5 дней
5.2.1 Тяжелое обезвоживание
Детям с тяжелым обезвоживанием необходимо быстро провести в/в регидратацию при тщательном мониторинге, а после того как состояние ребенка достаточно улучшится - проводить пероральную регидратацию. В регионах, где наблюдается вспышка холеры, дайте антибиотик, эффективный при этом заболевании (см. с. 113).
Диагноз
Основанием для постановки диагноза тяжелого обезвоживания служит наличие у ребенка с диареей любых двух из следующих признаков:
■ заторможенность или отсутствие сознания;
■ запавшие глаза;
■ кожная складка расправляется очень медленно (2 секунды или более);
■ не может пить или пьет плохо.
Лечение
Детям с тяжелым обезвоживанием необходимо быстро провести в/в регидратацию, а затем - оральную регидратационную терапию.
V Начинайте вводить в/в жидкости немедленно. Пока производится установка капельницы, дайте раствор ОРС, если ребенок может пить.
Примечание: Наилучшей в/в жидкостью является раствор Рингера лактат (его также называют раствором Хартманна для инъекций). Если Рингера лактата нет, можно использовать нормальный солевой раствор (0,9% NaCI). Изолированное применение 5% раствора глюкозы (декстрозы) неэффективно.
Запавшие глаза
112
ТЯЖЕЛОЕ ОБЕЗВОЖИВАНИЕ
Таблица 13. Введение в/в жидкости ребенку с тяжелым обезвоживанием
|
Сначала введите 30 мл/кг в течение: |
Затем, введите 70 мл/кг в течение: |
<12 мес |
1 часа |
5 часов |
> 12 мес |
30 мина |
21/2 часа |
a Повторите снова, если пульс на лучевой артерии все еще очень слабый или не определяется.
V Введите 100 мл/кг выбранного раствора по схеме, показанной в таблице 13. Дополнительная информация - см. в плане В стационарного лечения, с. 114. Она включает рекомендации по введению растворов ОРС через назогастральный зонд или перорально в тех ситуациях, когда в/в терапия невозможна.
Холера
■ Следует подозревать холеру у детей старше 2 лет, у которых имеются острая водянистая диарея и признаки тяжелого обезвоживания, и если холера встречается в данной местности.
V Определите степень обезвоживания и проводите регидратацию, как в обычных случаях водянистой диареи.
V Дайте оральный антибиотик, в отношении которого известно, что к нему в данной местности чувствительны штаммы Vibrio cholerae. Выбор возможен из числа следующих препаратов: тетрациклин, доксициклин, котримоксазол, эритромицин
113
СХЕМА 13. План В лечения диареи: Быстро окажите помощь при тяжелом обезвоживании.
* Следуйте стрелкам. Если ответ ДА, переходите направо, если НЕТ, идите вниз.
НАЧИНАЙТЕ ЗДЕСЬ
Можете ли вы немедленно приступить к в/в введению
жидкости?
V Начинайте немедленно вводить в/в жидкости. -► Если ребенок может пить, давайте ОРС, пока ДА устанавливается капельница. Дайте 100 мл/кг раствора Рингера лактата (или, если его нет, нормальный солевой раствор) по следующей схеме:
Имеет, ли в непосредственной
близости (куда можно доставить ребенка в течение
не более 30 мин)
введения жидкости
^ НЕТ
Умеете ли вы
проводить
регидратацию с помощью назогастрального зонда?
ДА
,
Может ли ребенок пить?
,
НЕТ
на^ыТе^енка
ВОЗРАСТ |
Вначале введите |
Затем введите |
РЕБЕНКА |
30 мл/кг |
70 мл/кг |
|
в течение: |
в течение: |
до 12 мес |
1 ч* |
5 ч |
от 12 мес до 5 лет |
30 мин* |
2 % ч |
* Повторите еще раз, если пульс на лучевой артерии все еще слабый или неопределяется
- сПтоавтуосряй;дроацтацкуиченрезулауждшаеетс-30увиличьле скорость капельного введения жидкостей.
V Также давайте растворы оРс (около 5 мл/кг/ч) как только ребенок сможет пить: обычно через 3-4 ч (младенцы) или 1-2 ч (дети более старшего возраста).
■ Повторно оцените состояние младенца через 6 ч, а ребенка более старшего возраста - через 3 ч. Определите степень обезвоживания. Затем
дл^лжеглгг план (А Б или В)
+ V s^s^ СРОЧНО в больницу для в/в
ДА
V Если ребенок может пить, дайте матери ОРС
раствор и покажите, как поить ребенка по дороге. Начинайте регидратацию ОРС раствором через зонд
(или перорально): давайте 20 мл/кг/ч в течение 6 ч (всего 120 мл/кг). ■ Оценивайте состояние ребенка через каждые 1-2 ч:
- ВгжовоЗ;иидкорсогр:е:рен^го
- гTM s:^^ через
- о^р:дел:вновепгоб=анея:ебате:
п^н=ющий план (А В или С)для Примечание По возможности, наблюдайте за ребенком в течение по
убедит^^ат^г^^Зход: мы? объем
введения жидкостей за счет пероральной дачи ОРС.
НЕТ
114
УМЕРЕННОЕ ОБЕЗВОЖИВАНИЕ
и хлорамфеникол (дозировка - см. приложение 2, с. 325). V Как только прекратится рвота, назначьте внутрь препараты цинка (см. с. 118).
Наблюдение
Проверяйте состояние ребенка каждые 15-30 мин до восстановления пульса хорошего наполнения на лучевой артерии. Если водный баланс не восстанавливается, вводите в/в раствор быстрее. После этого повторно оцените состояние ребенка, проверяя скорость расправления кожной складки, уровень сознания и способность пить не реже, чем каждый час. Западение глазных яблок восстанавливается медленнее, чем другие признаки, и этот симптом менее полезен для мониторинга состояния ребенка.
После того, как введен весь объем в/в жидкостей, вновь оцените полный статус гидратации ребенка, основываясь на данных, приведенных в схеме 7 (с. 12).
- Если признаки тяжелого обезвоживания по-прежнему присутствуют, повторите вливание в/в жидкостей, как было описано ранее. Персистирующее тяжелое обезвоживание после в/в регидратации не типично; оно наблюдается только у тех детей, у которых сохраняется частый и обильный жидкий стул во время регидратации.
- Если состояние ребенка улучшается, но остаются признаки умеренного обезвоживания, прекращайте в/в лечение и давайте раствор ОРС в течение 4 ч (см. раздел 5.1.2 ниже и план лечения Б, с. 117). Если ребенок находится на грудном вскармливании, рекомендуйте матери продолжать частое кормление грудью.
- Если признаков обезвоживания нет, следуйте рекомендациям, приведенным в разделе 5
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13