РУКОВОДСТВО ПО ВЕДЕНИЮ НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В УСЛОВИЯХ ОГРАНИЧЕННЫХ РЕСУРСОВ. 3

с. 120)

V Объясните матери, в каких случаях следует немедленно вновь обратиться в больницу(см. с. 119)

V При отсутствии улучшения последующее наблюдение через 5 дней

5.2.1 Тяжелое обезвоживание

Детям с тяжелым обезвоживанием необходимо быстро провести в/в регидратацию при тщательном мониторинге, а после того как состояние ребенка достаточно улучшится - проводить пероральную регидратацию. В регионах, где наблюдается вспышка холеры, дайте антибиотик, эффективный при этом заболевании (см. с. 113).

Диагноз

Основанием для постановки диагноза тяжелого обезвоживания служит наличие у ребенка с диареей любых двух из следующих признаков:

■ заторможенность или отсутствие сознания;

■ запавшие глаза;

■ кожная складка расправляется очень медленно (2 секунды или более);

■ не может пить или пьет плохо.

Лечение

Детям с тяжелым обезвоживанием необходимо быстро провести в/в регидратацию, а затем - оральную регидратационную терапию.

V Начинайте вводить в/в жидкости немедленно. Пока производится установка капельницы, дайте раствор ОРС, если ребенок может пить.

Примечание: Наилучшей в/в жидкостью является раствор Рингера лактат (его также называют раствором Хартманна для инъекций). Если Рингера лактата нет, можно использовать нормальный солевой раствор (0,9% NaCI). Изолированное применение 5% раствора глюкозы (декстрозы) неэффективно.

Запавшие глаза

112

ТЯЖЕЛОЕ ОБЕЗВОЖИВАНИЕ

Таблица 13. Введение в/в жидкости ребенку с тяжелым обезвоживанием


Сначала введите 30 мл/кг в течение:

Затем, введите 70 мл/кг в течение:

<12 мес

1 часа

5 часов

> 12 мес

30 мина

21/2 часа

a Повторите снова, если пульс на лучевой артерии все еще очень слабый или не определяется.

V Введите 100 мл/кг выбранного раствора по схеме, показанной в таблице 13. Дополнительная информация - см. в плане В стационарного лечения, с. 114. Она включает рекомендации по введению растворов ОРС через назогастральный зонд или перорально в тех ситуациях, когда в/в терапия невозможна.

Холера

■ Следует подозревать холеру у детей старше 2 лет, у которых имеются острая водянистая диарея и признаки тяжелого обезвоживания, и если холера встречается в данной местности.

V Определите степень обезвоживания и проводите регидратацию, как в обычных случаях водянистой диареи.

V Дайте оральный антибиотик, в отношении которого известно, что к нему в данной местности чувствительны штаммы Vibrio cholerae. Выбор возможен из числа следующих препаратов: тетрациклин, доксициклин, котримоксазол, эритромицин

113

СХЕМА 13. План В лечения диареи: Быстро окажите помощь при тяжелом обезвоживании.

* Следуйте стрелкам. Если ответ ДА, переходите направо, если НЕТ, идите вниз.

НАЧИНАЙТЕ ЗДЕСЬ

Можете ли вы немедленно приступить к в/в введению

жидкости?

V Начинайте немедленно вводить в/в жидкости. -►      Если ребенок может пить, давайте ОРС, пока ДА        устанавливается капельница. Дайте 100 мл/кг раствора Рингера лактата (или, если его нет, нормальный солевой раствор) по следующей схеме:

Имеет,   ли в непосредственной

близости (куда можно доставить ребенка в течение

не более 30 мин)

введения жидкости

^ НЕТ

Умеете ли вы

проводить

регидратацию с помощью назогастрального зонда?

ДА

,

Может ли ребенок пить?

,

НЕТ

на^ыТе^енка

ВОЗРАСТ

Вначале введите

Затем введите

РЕБЕНКА

30 мл/кг

70 мл/кг


в течение:

в течение:

до 12 мес

1 ч*

5 ч

от 12 мес до 5 лет

30 мин*

2 % ч

* Повторите еще раз, если пульс на лучевой артерии все еще слабый или неопределяется

- сПтоавтуосряй;дроацтацкуиченрезулауждшаеетс-30увиличьле скорость капельного введения жидкостей.

V Также давайте растворы оРс (около 5 мл/кг/ч) как только ребенок сможет пить: обычно через 3-4 ч (младенцы) или 1-2 ч (дети более старшего возраста).

■ Повторно оцените состояние младенца через 6 ч, а ребенка более старшего возраста - через 3 ч. Определите степень обезвоживания. Затем

дл^лжеглгг план  Б или В)

+ V s^s^ СРОЧНО в больницу для в/в

ДА

V Если ребенок может пить, дайте матери ОРС

раствор и покажите, как поить ребенка по дороге. Начинайте регидратацию ОРС раствором через зонд

(или перорально): давайте 20 мл/кг/ч в течение 6 ч (всего 120 мл/кг). ■  Оценивайте состояние ребенка через каждые 1-2 ч:

- ВгжовоЗ;иидкорсогр:е:рен^го

- гTM s:^^ через

- о^р:дел:вновепгоб=анея:ебате:

п^н=ющий план В или С)для Примечание По возможности, наблюдайте за ребенком в течение по

убедит^^ат^г^^Зход: мы? объем

введения жидкостей за счет пероральной дачи ОРС.

НЕТ

114

УМЕРЕННОЕ ОБЕЗВОЖИВАНИЕ

и хлорамфеникол (дозировка - см. приложение 2, с. 325). V Как только прекратится рвота, назначьте внутрь препараты цинка (см. с. 118).

Наблюдение

Проверяйте состояние ребенка каждые 15-30 мин до восстановления пульса хорошего наполнения на лучевой артерии. Если водный баланс не восстанавливается, вводите в/в раствор быстрее. После этого повторно оцените состояние ребенка, проверяя скорость расправления кожной складки, уровень сознания и способность пить не реже, чем каждый час. Западение глазных яблок восстанавливается медленнее, чем другие признаки, и этот симптом менее полезен для мониторинга состояния ребенка.

После того, как введен весь объем в/в жидкостей, вновь оцените полный статус гидратации ребенка, основываясь на данных, приведенных в схеме 7 (с. 12).

  • Если признаки тяжелого обезвоживания по-прежнему присутствуют, повторите вливание в/в жидкостей, как было описано ранее. Персистирующее тяжелое обезвоживание после в/в регидратации не типично; оно наблюдается только у тех детей, у которых сохраняется частый и обильный жидкий стул во время регидратации.
  • Если состояние ребенка улучшается, но остаются признаки умеренного обезвоживания, прекращайте в/в лечение и давайте раствор ОРС в течение 4 ч (см. раздел 5.1.2 ниже и план лечения Б, с. 117). Если ребенок находится на грудном вскармливании, рекомендуйте матери продолжать частое кормление грудью.
  • Если признаков обезвоживания нет, следуйте рекомендациям, приведенным в разделе 5

    1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13