3.1 Тяжелая затяжная

5.2.1 Тяжелое обезвоживание

112

диарея

5.2.2 Умеренное

5.3.2 Затяжная диарея

обезвоживание

115

(нетяжелая)

5.2.3 Диарея без

5.4 Дизентерия

обезвоживания

119

В данной главе приведены рекомендации по ведению острой диареи (с обезвоживанием различной степени тяжести или без обезвоживания), затяжной диареи и дизентерии у детей в возрасте от 1 нед до 5 лет. Оценка детей с тяжелым нарушением питания описана в разделах 7.2 и 7.3 (с. 174-176). Три важных элемента в ведении всех детей с диареей - регидратационная терапия, применение пероральных препаратов цинка и продолжение кормления.

При диарее повышается потеря воды и электролитов (натрий, калий и бикарбонаты) с жидким стулом. Если эти потери не восполняются адекватно и создается дефицит воды и электролитов, разивается состояние обезвоживания. Степень обезвоживания классифицируется в соответствии с симптомами и признаками, отражающими количество потерянной жидкости, - см. разделы 2.3 (с. 38) и 5.1 (ниже). Режим регидратации выбирается в соответствии со степенью обезвоживания.

Цинк является важным микроэлементом для общего здоровья и развития ребенка. При диарее он теряется в больших количествах. Восполнение потерь цинка важно для поддержания и восстановления здоровья ребенка в последующие месяцы. Практика показала, что добавки цинка в период диареи уменьшают продолжительность заболевания и его тяжесть, а также снижают вероятность новых случаев диареи в последующие 2-3 мес. Поэтому всем детям с диареей необходимо назначать препараты цинка как можно быстрее после начала заболевания.

Уменьшение потребления пищи и всасывания питательных веществ при диарее, а также увеличение потребностей в микроэлементах часто сочетаются и обусловливают потерю веса и остановку роста. В свою очередь, на фоне недостаточности питания диарея может протекать тяжелее, более длительное время и возникать чаще, чем у детей у детей с нормальным статусом питания. Этот порочный круг можно разорвать, давая детям богатую микроэлементами пищу во время диареи и когда ребенок здоров.

109

ДИАРЕЯ

Антибиотики не следует использовать рутинно. Они достоверно полезны только в случаях диареи с кровью (возможно, шигеллез), при подозрении на холеру с тяжелым обезвоживанием, а также при других серьезных некишечных инфекциях, например при пневмонии. Противопротозойные средства редко бывают показаны. Маленьким детям с острой и затяжной диареей или дизентерией не следует давать противодиарейные и противорвотные средства: они не предотвращают обезвоживание и не улучшают статус питания, а некоторые из них имеют опасные, иногда смертельные побочные действия.

5.1 Ребенок с диареей Анамнез

Подробная история кормления важна для ведения ребенка с диареей. Также выясните следующие аспекты анамнеза:

■ характер диареи:

- частота стула;

- число дней, в течение которых продолжается диарея;

- кровь в стуле;

■ сообщения о местных вспышках холеры;

■ недавно проведенное лечение антибиотиками или другими препаратами;

■ приступы плача с развитием бледности.

Обследование

Выясните:

■

нет ли признаков умеренного или тяжелого обезвоживания:

- беспокойство или повышенная раздражимость;

- заторможенность/пониженный уровень сознания;

- запавшие глаза;

- кожная складка расправляется медленно или крайне медленно;

- ребенок пьет с жадностью или, напротив, пьет плохо, или не может пить. кровь в стуле;

признаки тяжелого обезвоживания; пальпируемые уплотнения в брюшной полости; вздутие живота.

Проводить у всех детей с диареей бактериологические посевы проб стула нет необходимости.

110

ОСТРАЯ ДИАРЕЯ

Таблица 11. Дифференциальный диагноз у ребенка с диареей

5.2 Острая диарея

Оценка степени обезвоживания

У всех обследуемых детей с диареей нужно определить, имеется ли состояние обезвоживания, и при необходимости провести соответствующее лечение. Статус гидратации классифицируют как тяжелое обезвоживание, умеренное обезвоживание или отсутствие обезвоживания (см. табл. 12, ниже).

Таблица 12. Классификация тяжести обезвоживания у детей с диареей

Классификация Признаки и симптомы

Тяжелое Два или более из

обезвоживание   следующих признаков:

заторможенность/отсутствие сознания

не может пить или пьет плохо кожная складка расправляется очень медленно ( > 2 с)

■

V Проводите регидратацию по плану В стационарного лечения диареи (см. с. 114)

Умеренное обезвоживание

Два или более из следующих признаков:

■ беспокойство, повышенная раздражимость

■ запавшие глаза

■ жадно пьет

■ кожная складка расправляется медленно

V Проводите регидратацию по плану Б стационарного лечения диареи

(см. с. 117)

V После регидратации объясните матери, как проводить лечение дома и в каких случаях немедленно возвращаться (см. с. 116, 118)

Лечение

111

ТЯЖЕЛОЕ ОБЕЗВОЖИВАНИЕ

Таблица 12. Продолжение

Классификация Признаки и симптомы Лечение

V При отсутствии улучшения последующее наблюдение через 5 дней

Обезвоживания Имеющиеся признаки недостаточны, нет чтобы поставить диагноз умеренного

или тяжелого обезвоживания

V Проводите лечение

в домашних условиях по плану А (см

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13