РУКОВОДСТВО ПО ВЕДЕНИЮ НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В УСЛОВИЯХ ОГРАНИЧЕННЫХ РЕСУРСОВ. 3
Назначьте препараты цинка
> Объясните матери, сколько цинка необходимо давать:
До 6 мес. 44 таблетки (10 мг) в день
6 мес. и старше 1 таблетку (20 мг) в день
в течение 10-14 дней Кормление
Продолжение кормления высокоусвояемой пищей - важный элемент ведения диареи.
> В первые 4 часа периода регидратации не давайте никакой пищи за исключением грудного молока. Детей, находящихся на грудном вскармливании, следует продолжать часто кормить грудью в течение всего эпизода диареи.
> Через 4 ч, если у ребенка все еще есть умеренное обезвоживание и он продолжает получать ОРС, кормите его через каждые 3-4 ч.
> Любого ребенка старше 4-6 мес нужно обязательно чем-нибудь покормить до отправки домой.
Если ребенок не находится на грудном вскармливании, рассмотрите возможность релактации (т.е. возобновления грудного вскармливания после перерыва
- см. с. 264) или давайте ребенку обычные заменители грудного молока. Если ребенку 6 мес или больше, или если он уже принимает твердую пищу, дайте ему свежеприготовленную пищу - в вареном или протертом виде. Рекомендуются следующие виды пищи:
- блюда из круп или другие продукты, содержащие крахмал, смешанные с бобовыми, овощами и мясом или рыбой, по возможности с добавлением 1-2 чайных ложек растительного масла в каждую порцию.
местную дополнительную пищу, рекомендуемую ИВБДВ в этой местности (см. раздел 10.1, с. 261)
свежий фруктовый сок или банановое пюре для обеспечения поступления калия. Старайтесь, чтобы ребенок лучше ел, предлагая пищу, по крайней мере, 6 раз в день. После того, как диарея прекратится продолжайте давать ту же пищу, но введите на период 2 нед одно дополнительное кормление в день.
118
ДИАРЕЯ БЕЗ ОБЕЗВОЖИВАНИЯ
5.2.3 Диарея без обезвоживания
Детям с диареей без обезвоживания, необходимо в домашних условиях давать дополнительное количество жидкости для предупреждения обезвоживания. Они должны продолжать получать соответствующую для своего возраста диету, включая продолжение грудного вскармливания.
Диагноз
Если у ребенка нет двух или более из следующих признаков, характеризующих умеренное или тяжелое обезвоживание, то следует ставить диагноз диареи без обезвоживания:
■ беспокойство/повышенная раздражимость;
■ заторможенность или отсутствие сознания;
■ не может пить или пьет плохо;
■ жажда и пьет с жадностью;
■ запавшие глаза;
■ кожная складка расправляется медленно или очень медленно. Лечение
> Лечите ребенка амбулаторно.
> Объясните матери 4 правила домашнего лечения:
- давать обильное питье;
- давать препараты цинка;
- продолжать кормить;
- знать, в каких случаях вновь обратиться в больницу См. План А на с. 120.
> Давайте дополнительные жидкости следующим образом:
- Если ребенок на грудном вскармливании, посоветуйте матери чаще давать ему грудь и увеличить продолжительность каждого кормления. Если ребенок на исключительном грудном вскармливании, давайте раствор ОРС или чистую воду в дополнение к грудному молоку. После того, как диарея прекратится, необходимо восстановить исключительно грудное вскармливание, если это соответствует возрасту ребенка.
- Если ребенок не находится на исключительно грудном вскармливании, давайте следующие жидкости в любом сочетании:
- раствор ОРС;
- жидкую пищу (например суп, рисовый отвар, напитки на основе йогурта);
- чистую воду.
Для профилактики развития обезвоживания, посоветуйте матери давать ребенку дополнительные жидкости - столько, сколько ребенок сможет выпить:
119
схема 15. План А лечения диареи:
Лечение диареи в домашних условиях
ОБЪЯСНИТЕ МАТЕРИ 4 ПРАВИЛА ДОМАШНЕГО ЛЕЧЕНИЯ: ОБИЛЬНОЕ ПИТЬЕ, ПРЕПАРАТЫ ЦИНКА, ПРОДОЛЖАТЬ КОРМЛЕНИЕ И ЗНАТЬ, КОГДА ОБРАТИТЬСЯ В БОЛЬНИЦУ
> 1. ДАВАТЬ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ЖИДКОСТИ (СТОЛЬКО, СКОЛЬКО РЕБЕНОК СМОЖЕТ ПИТЬ)
> РЕКОМЕНДУЙТЕ МАТЕРИ:
- чаще кормить грудью и увеличить длительность каждого кормления.
- если ребенок на исключительно грудном вскармливании, давать дополнительно ОРС или чистую воду помимо грудного молока.
- если ребенок на смешанном или искусственном вскармливании, давать следующие жидкости в любом сочетании: раствор ОРС, жидкую пищу (например суп, рисовый отвар, напитки на основе йогурта) или чистую воду.
Особенно важно давать ОРС дома, если:
- до этого его лечили по плану Б или В в медицинском учреждении;
- ребенок не сможет вернуться в больницу, если его состояние ухудшится.
> НАУЧИТЕ МАТЬ ГОТОВИТЬ И ДАВАТЬ РАСТВОР ОРС. ВЫДАЙТЕ МАТЕРИ ДВА ПАКЕТА ОРС ДЛЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ.
> ОБЪЯСНИТЕ МАТЕРИ, СКОЛЬКО ЖИДКОСТИ НЕОБХОДИМО ДАВАТЬ ДОПОЛНИТЕЛЬНО К ОБЫЧНОМУ ПРИЕМУ.
До 2 лет 50-100 мл после каждого жидкого стула
2 года и старше 100-200 мл после каждого жидкого стула
Посоветуйте матери:
- давать ребенку часто пить маленькими глотками из чашки;
- если у ребенка рвота, выждать 10 мин, затем продолжать, но медленнее.
- продолжать давать дополнительно жидкость до тех пор, пока диарея не прекратится.
> 2. ДАВАТЬ ВНУТРЬ ПРЕПАРАТЫ ЦИНКА
> ОБЪЯСНИТЕ МАТЕРИ, В КАКОМ КОЛИЧЕСТВЕ НЕОБХОДИМО ДАВАТЬ
ПРЕПАРАТЫ ЦИНКА:
до 6 мес 1/2 таблетки (10 мг) в день в течение 10-14 дней
6 мес и старше 1 таблетку (20 мг) в день в течение 10-14 дней
> ПОКАЖИТЕ МАТЕРИ, КАК ДАВАТЬ ПРЕПАРАТЫ ЦИНКА:
- младенцам: растворить таблетку в небольшом количестве чистой воды, сцеженного молока или ОРС в небольшой чашке или в ложке;
- детям более стбошего возраста: таблеткуйможно дать разжевать или растворить в небольшом количестве чистой воды в чашке или в ложке.
> ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ МАТЕРИ НА НЕОБХОДИМОСТЬ СОБЛЮДЕНИЯ ПОЛНОГО КУРСА ПРИЕМА ПРЕПАРАТОВ ЦИНКА (10-14 ДНЕЙ).
> i. ПРОДОЛЖАТЬ КОРМЛЕНИЕ
> 4. МАТЬ ДОЛЖНА ЗНАТЬ, В КАКИХ СЛУЧАЯХ НЕОБХОДИМО ВНОВЬ ОБРАТИТЬСЯ В МЕДИЦИНСКОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
}
см. памятку матери (с. 294)
120
ЗАТЯЖНАЯ ДИАРЕЯ
- детям <2 лет - около 50-100 мл после каждого жидкого стула;
- детям 2 лет и старше - около 100-200 мл после каждого жидкого стула. Посоветуйте матери часто давать ребенку пить маленькими глотками из чашки. Если у ребенка рвота, выждать 10 мин, затем продолжать, но медленнее. Необходимо продолжать давать дополнительно жидкость до тех пор, пока диарея не прекратится.
Научите мать готовить и давать раствор ОРС, и дайте ей два пакета ОРС с собой.
> Давайте добавки цинка
- Объясните матери, в каком количестве необходимо давать препараты цинка: до 6 мес 1/2 таблетки (10 мг) в день
6 мес и старше 1 таблетку (20 мг) в день
в течение 10-14 дней.
- Покажите матери, как давать препараты цинка:
- младенцам: растворить таблетку в небольшом количестве чистой воды, сцеженного молока или ОРС;
- детям более старшего возраста: таблетку можно дать разжевать или растворить.
- Обратите внимание матери на необходимость соблюдения полного курса приема препаратов цинка (10-14 дней).