В анамнезе тяжелая тупая травма груди, механизм которой - резкое торможение при ударе грудью о не­подвижный предмет. Физикальные методы исследова­ния. Нередко у больных прослуши­вают систолический шум, АД на верхних конечностях выше, чем на нижних.

При обзорной рентгенографии

грудной клетки - расширение тени средостения (более 8 см в передней прямой и задней прямой проекциях), отсутствие контура аорты, отклоне­ние назогастрального зонда вправо. Отмечаются переломы верхних ребер со смещением, жидкость в плевраль­ной полости, перелом позвоночника. Для подтверждения диагноза прово­дят аортографию.

диализа (или аналогичный), направляя его к крестцу; аспирация крови, мочи, каловых масс или желчи означает повреждение внутренних органов. Если патологическое содержимое в аспи­рате отсутствует, вводят в брюшную полость 1 л физиологиче­ского раствора (взрослым). Затем контейнер из-под физиологи­ческого раствора опускают вниз и позволяют жидкости самоте­ком стечь в него. Собранную жидкость отправляют в лаборато­рию. Признаки повреждения внутренних органов: содержание эритроцитов превышает 100000 мл^-1; содержание лейкоцитов превышает 500 мл^-1; повышенная активность амилазы; бактерии или растительные волокна при бактериоскопии мазка, окрашен­ного по Граму, положительные результаты посева. Если лаваж подтверждает диагноз профузного внутрибрюшного кровотече­ния, показана экстренная лапаротомия. В этом случае либо од­новременно проводят два вмешательства - на брюшной и грудной полости (больного укладывают на спину в положении, позволяющем выполнить переднебоковую торакотомию), либо начинают операцию с лапаротомии (в отсутствие признаков на­растающего внутригрудного кровотечения). Если присутствие крови в брюшной полости неочевидно и эритроциты обнаружи­вают только при микроскопическом исследовании, разумно и безопасно начать операцию с торакотомии.

9.

Осложнен­ная анев­ризма груд­ной аорты

Жалобы:

Боли за грудиной, обусловленные растяжением нервных сплетений аорты. В отличие от стенокардии, они менее интенсивны, более продолжительны и не про­ходят после приёма нитроглицерина.

Одышка, обусловленная сдавлением трахеи и бронхов аневризмой. Больные занимают вынужденное положение - лежа на боку с высокоподнятым головным концом.

• Дисфагия - при сдавлении аневризмой нижнего отдела пищевода.

• Сухой кашель и охриплость голоса - сдавление возвратного нерва.

• Слюнотечение и брадикардия - сдавление блуждающего нерва. Анамнез: выяснение у родственников больного синдрома Марфана, синдрома Элерса-Данлоса. Важным является установление факта заболевания сифилисом, тупой или острой травмы грудной клетки, признаков острого периода системного воспалительного заболевания.

Осмотр: обращают внимание на наличие характерных признаков синдрома Мар-фана; усиленную пульсацию дуги аорты в области яремной вырезки; изредка вы­является выпячивание аневризматического мешка в области грудины или сзади

35-40% больных умирают от разры­ва аневризмы, око­ло 1/3 больных -от сердечной не­достаточности, 14­20% - от легочных осложнений и пневмонии. Разрывы аневриз­мы (особенно в полость перикарда, плевры, в дыха­тельные пути) в течении несколь­ких минут или ча­сов приводят к ле-

7 дней

стенки аорты в виде линейных теней по контуру патологического образования -ценный диагностический признак, позволяющий отдифференцировать аневризму от злокачественных новообразований средостения и легких (необходимо помнить, что тератомы тоже могут обызвествляться). Рентгенологическим признаком анев­ризмы могут быть смещение трахеи и бронхов, гиповентиляция или ателектаз лег­кого.

Рентгеноконтрастное исследование пищевода: при аневризмах дуги и нисходя­щей части аорты всегда отмечается изменение положения пищевода, в зоне сме­щения пищевода отмечается «дефект наполнения», который примерно отражает локализацию и протяженность аневризмы.

Рентгеноконтрастное исследование желудка и двенадцатиперстной кишки:

при аневризмах грудной и брюшной части аорты отмечается смещение пищевода и кардии желудка вправо и кпереди. Иногда видны сдавление 12 перстной кишки и картина дуоденостаза.

При подозрении на аневризму грудной аорты ПРОТИВОПОКАЗАНЫ: пункци-онная биопсия, медиастиноскопия, бронхоскопия ! При малейшем дифференци­альном затруднении относительно аневризмы грудной аорты лучше выполнить ан­гиографию, чем вышеуказанные инвазивные исследования.

Эхокардиография: имеет высокую информативность при аневризмах восходящей части аорты - можно определить диаметр аорты, наличие расслоения, диаметр аортального кольца, несмыкание створок аортального клапана в диастоле (аор­тальная недостаточность), дрожание передней створки митрального клапана. Компьютерная томография с внутривенным введением контрастного вещества: позволяет выявить расширение аорты, наличие тромботических масс в просвете аорты, расслоение аорты, парааортальную гематому, очаги кальциноза. Трансфеморальная аортография по Сельдингеру (при поражении терминальной аорты - трансаксиллярная аортография): оценивают локализацию, форму, рас­пространенность аневризмы, степень поражения ветвей дуги аорты, отношение аневризмы к окружающим органам, состояние аортального клапана, выявляют экс-травазацию контрастного вещества в полости сердца, верхней полой вены, в окру­жающие ткани.

Разрыв аневризмы с кровотечением происходит в различные органы: в перикард, верхнюю полую вену, трахею и бронхи, плевральную полость, средостение, пище­вод и, как казуистика, наружу

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 

• О проекте

Карта сайта

Архив статей

• Московский Врач

107241, г. Москва, Щелковское ш. д 23а

телефон (495) 741-06-41

• Лечение в Израиле