• Нельзя вводить вазопрессоры

• Исключить все процедуры, которые

5-6 дней

29

Б) Разрыв в забрюшин-ное прос­транство

В) Прорыв в органы ЖКТ

стенки прямой кишки, при влагалищном исследовании - на-висание заднего свода. Перистальтика кишечника вялая. В анализах крови - нарастающая анемия.

Если больной ранее наблюдался по поводу аневризмы брюш­ной аорты, то вышеописанная картина является показанием к срочной операции.

Если ранее больной не наблюдался по поводу данного заболе­вания, то срочно проводят Р-сканирование, компьютерную томографию или аортографию. Ценным является проведение диагностической лапароскопии.

Клиника заболевания: острые интенсивные боли в левой половине живота и левой поясничной области. Коллапс менее выражен, чем при разрыве аневризмы в брюшную полость, но болевой синдром более выражен. При осмотре: в брюшной полости больше слева опреде­ляется пульсирующее образование значительных разме­ров, без четких границ, над ним выслушивается систоли­ческий шум, перкуторно - притупление в левой половине живота. Иногда развивается картина ишемии или картина венозного стаза нижних конечностей. Появляется синюш-ность нижних боковых отделов живота, поясницы, бедра, мошонки.

В анализах крови - нарастающая анемия. В анализах мочи - гематурия за счет параренальной гема­томы.

Обзорная рентгенография брюшной полости: исчезнове­ние тени большой поясничной мышцы, в боковой проек­ции - смещение газов кишечника кпереди. Рентгеноконтрастное исследование желудка - смещение органа кпереди.

Аортография (в крайних случаях)._

В анамнезе обращают внимание на наличие пульсирующего образования в животе. Прорыву предшествует «продромаль­ный» период разной продолжительности (усиление боли в мезогастрии, гипертермия, лейкоцитоз, повышение СОЭ). Прорыв характеризуется возникновением острой боли в эпимезогастрии, отмечаются рвота кровью, икота, явления коллапса (бледность, холодный пот, тахикардия, анемия), мелена (белее поздний признак).

могут провоцировать натуживание больных (клизмы, катетеризация моче­вого пузыря, введение зонда в желудок, нежелательны кашель и чиханье) Больной должен быть полностью под­готовлен для операции до момента вве­дения в наркоз, а бригада хирургов должна быть готова к экстренным хи­рургическим мероприятиям, так как на фоне вазодилатационного эффекта Вводного наркоза и интубации кровотече­ние может прогрессировать. При наркозе тампонадный эффект ликвидируется. •   Доступ - полная срединная лапаратомия или широкая левосторонняя торакофрено-люмботомия с продолжением разреза в па-раректальный.

Первая задача после лапаратомии - пере­жатие аорты выше аневризмы с целью пре­кращения кровотечения одним из следую­щих методик: 1) компрессия проксималь­ной аорты зеркалом-компрессором J.Ellia, 2) введение обтурирующего баллона через подмышечную артерию, 3) быстрое выде­ление шейки аневризмы и пережатие ее вертикально наложенным зажимом - иде­альный вариант, но не всегда выполним и опасен возможностью ранения крупных ве­нозных стволов, 4) рассечение передней стенкиы

Аневризмы и введение баллонного кате­тера типа Фолея в проксимальное русло и в обе подвздошные артерии, 5) предва­рительная торакотомия в V м.р. и пере­жатие грудной аорты над диафрагмой пальцами ассистента. После пережатия аорты выше аневризмы и остановки кровотечения проводятся

7 дней

5-6 дней

30

Г) Прорыв в бассейн нижней по­лой вены

ЭГДФС (выполняется в исключительных случаях, осторож­но)

Основные признаки: 1) наличие пульсирующего образования в животе; 2) дрожание при пальпации живота в проекции нижней полой вены и систоло-диастолический шум при аускультации пульсирующего образования; 3) остро развивающаяся картина сердечной недостаточности (одышка, сердцебиение, позднее -прогрессирующая недостаточность правой половины сердца -увеличение печени, асцит); 4) сидром нижней полой вены. В анализах крови признаков анемии нет.

Катетеризация нижней полой вены: повышение венозного дав­ления, насыщение кислородом венозной крови._

мероприятия, направленные на стабили­зацию гемодинамики, профилактику по­чечной

Недостаточности и шока (массивная трансфузия свежеконсервированной и подогретой крови до нормализации ЦВД, введение глюконата кальция, диуретиков, бикарбоната натрия для ликвидации метаболического ацидо­за, гидрокортизона). Техника операции не отличается от техники «плановой» операции.

6-7 дней

31