ВРЕМЕННЫЕ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ СТАНДАРТЫ

Объем хирургических операции при деструктивном панкреатите дренирова­ние и тампонада сальниковой сумки и забрюшинного пространства, абдомини-зация поджелудочной железы, некрсеквестрэктомия, дуоденопанкреатэктомия


6.

Прободе­ние гаст-

родуоде-

нальной язвы.

Клинический осмотр, сбор анамнеза.

Общий анализ крови и мочи.

  • Электролиты крови
  • Ло" - графия (ско-пия) брюшной полости стоя на наличие «свобод­ного газа».

ЭФГДС в сомни­тельных случаях.

УЗИ брюшной по­лости на наличие свобод­ной жидкости

Лапароскопия

  • Срочное оперативное вмешательство
  • Анальгетики
  • Инфузионно-трансфузионная терапия

При прободных язвах двенадцати перстной кишки и пилорического отдела желудка в первые 6 часов перфорации показано иссечение язвы с дренирую­щей желудок операцией и трункулярной ваготомией. Условиями для её выпол­нения являются:

- Перфорация язвы передней стенки ДПК или пилорического отдела желуд­ка, но не выше 3 см от привратника

- Молодой и средний возрасти больных

- Отсутствие распространенных форм перитонита

При наличии большого язвенного инфильтрата, переходящего на окру­жающие ткани возможно ушивание перфоративного отверстия и наложение гастроеюноанастомоза+ трункулярная ваготомия

При прободной гастродуоденальной язве на сроках от 6 до 24 часов и свыше (в токсической и терминальной стадиях перитонита) ушивание язвы и лечение перитонита в зависимости от ее распространенности и стадии.

При прободной язве желудка кроме пилорического отдела, до 6 часов с момента перфорации показана резекция желудка.

При прободной язве желудка позднее 6 часов - ушивание перфоративной язвы и лечение перитонита.

7-9 дней

7.

Острое гастро-дуоде­нальное кровоте­чение

Анамнез (наличие язвенной болезни, рвоты, характер рвоты, приём лекарств)

  • Клинический осмотр с оценкой гемодинамики Общий анализ крови мочи биохимические анализ крови

При остановившимся кровотечении активное консервативное лечение для стабильной остановки кровотечения и выполнения операции в «холодном пе­риоде».

  • При продолжающимся кровотечении показана экстренная операция.
  • Окончательная тактика лечения определяется на основании клинико-эндоскопических данных (классификация Forest):

- При I а ст. (профузное артериальное кровотечение) экстренная операция.

- При I b ст. (венозное кровотечение) экстренная операция или попытка эн­доскопической коагуляции.

10-12 дней

9

Группа и резус фак­тор

Зондирование же­лудка

Очистительная клиз­ма и осмотр кала ЭФГДС

УЗИ (при необходи­мости)

- При II a ст. (рыхлый свежий тромб) - активное консервативное лечение и наблюдение в условиях реанимационного отделения (высока вероятность ре­цидива кровотечения).

При II b ст. (плотный белый тромб) - гемостатическая терапия и наблюде­ние в условиях общехирургического отделения

- II с ст. (мелкие тромбы, остановившееся кровотечение)

При III ст. (данных за кровотечение в момент осмотра нет) - амбулаторное наблюдение и лечение.

Принципы консервативного лечения

  • Катетеризация двух вен, одна из них - центральная.

Динамический контроль артериального давления, пульса, центрального ве­нозного давления, диуреза, гематокрита (каждые 6 часов).

  • Переливание эр.массы или свежецитратной крови в объеме 250-500мл и 250мл плазмы.

При тяжелых кровотечениях допустимо начать инфузионную терапию с по-лиглюкина для поднятия АД, на фоне предварительного введения гемостатиче-ских средств (хлористый кальций, викасол, дицинон, эпсилон-аминокапроновая кислота, фибриноген).

Введение назогастрального зонда для опорожнения желудка, проведения ме­стной гемостатической терапии и контроля за эффективностью проводимой общей терапии.

Применение Н2-блокаторов (циметидин, гастросидин)

Строгий постельный режим, холод на живот, глотать мелкие кусочки льда. В остром периоде голод.

Эндоскопическое лечение. Диатермокоагуляция источника кровотечения.

Прицельное орошение источника кровотечения гемостатическими средства­ми;

Инъекции в область очага кровотечения ингибиторов фибринолиза; Аппликация аэрозольных пленкообразующих препаратов (лифузоль) на кро­воточащий участок.

Криовоздействие на источник кровотечения.

Электроэксцизия кровоточащего полипа или злокачественной опухоли Использование лазерной коагуляции.

Оперативное лечение Объем оперативного вмешательства определяется состоянием больного, тя­жестью ЖКК, сопутствующими заболеваниями, анатомической локализацией и характером язвы.

10



  • При наличии соответствующих условий показана резекция желудка или трункулярная ваготомия с антрумрезекцией
  • При язве кардиального отдела желудка показана «лестничная» резекция же­лудка.
  • У пожилых или ослабленных тяжелыми кровотечениями больных и наличии высокой степени оперативного риска обосновано применение при кровоточа­щей язве ДПК прошивание язвы после широкой гастродуоденостомии, стволо­вая ваготомия, дополненная дренирующей операцией-пилоропластикой по Гейнеке-Микуличу или Финнею.

При кровоточащей язве желудка у крайне тяжелых больных оправдано вы­полнение паллиативных операций - прошивание кровоточащего сосуда со сто­роны слизистой после гастротомии, иссечение язвы, прошивание стенки же­лудка насквозь П-образными швами по периметру язвы с последующим укры­тием швов серозно-мышечными швами.


8.

Язвенная болезнь двенадца­ти­перстной кишки, ослож­ненная декомпен-сирован-ным сте­нозом
  • Клинический осмотр, сбор анамнеза.
  • Оценка показателей гемодинамики
  • ЭКГ
  • Общий анализ крови, биохимический анализ крови, ВСК крови
  • Общий анализ мочи.
  • Электролиты крови
  • ЭФГДС
  • Пассаж бария через ЖКТ
  • Обеспечение венозного доступа - катетеризация крупных периферических вен, центральных вен.
  • Назогастральное зондирование. Катетеризация мочевого пузыря.
  • Инфузионно - трансфузионная терапия - преимущественно необходимы изотонические солевые растворы, при гиперосмолярном состоянии - сочетание гипотонических (0,45% NaCl) и изотонических солевых растворов. При выра­женном обезвоживании добавляют коллоиды (20% от общего объема инфу-зии).
  • Коррекцию нарушений гемостаза, КЩС и электролитного баланса проводят соответственно лабораторным показателям.
  • При явлениях тетании - хлористый кальций (10% - 10-20 мл внутривенно). Перед операцией - промывание желудка не менее двух раз в день, но не

больше 3-4 дней, так как при этом также возникает значительная потеря хло­ридов.

  • До и после операции переливание крови и белковых препаратов.
  • Хирургическое лечение в отсроченном порядке. Наилучшие результаты да­ет типичная резекция желудка. В послеоперационном периоде -введение анти­биотиков и полноценное белковое и витаминное питание.

10-12 дней

9.

Синдром Меллори-Вейса, ге­морраги­ческий гастрит.
  • Анамнез (наличие язвенной болезни, рвоты, характер рвоты, приём лекарств)
  • Клинический осмотр с оценкой гемо­динамики общий анализ крови (в динами­ке) и мочи
  • Биохимический анализ крови

А) Консервативное лечение:

  • Гемостатики;
  • Местная гемостатическая терапия (аминокапроновая ки­слота),
  • Эндоскопическая диатермокоагуляция,
  • Инфузионная, трансфузионная терапия

8-10 дней






11


  • Группа и резус-фактор крови
  • Зондирование желудка
  • Очистительная клизма и осмотр кала
  • ЭФГДС
  • УЗИ (при необходимости)
  • Антианемическая и симптоматическая терапия
  • Антацидная терапия (Н2 блокаторы, алмагель) Иммунокоррекция

В) Оперативное лечение При неэффективности консервативной терапии и при актив­ном кровотечении у больных с синдромом Меллори-Вейса по­казано оперативное лечение: гастротомия и прошивание тре­щины в слизистой кардио-эзофагального перехода.


10.

Пищевод­ное крово­течение из ВРВ у больных с порталь­ной ги-пертензи-ей

Анамнез (наличие цирроза печени, рвоты, характер рвоты, приём лекарств)

  • Карта сайта
  • Архив статей
    • 107241, г. Москва, Щелковское ш. д 23а
    телефон (495) 741-06-41
    Rambler's Top100