узлов

По возможности провести пальцевое ис­следование

Общий анализ кро­ви, мочи

• век

Местное лечение: орошение воспаленных геморроидальных узлов раствором 0,5% перманганата калия; мази: гепариновая, гепароид, траксивазин, оксикорт, фторокорт, Вишневского; свечи противовоспалительные, обезболивающие; фи­зиотерапия: магнитотерапия,УВЧ.

• При тромбозе 1 степени рекомендовано выполнение операции геморроидэк-томии с восстановлением слизистой анального канала в ранние сроки после за­болевания.

• При тромбозе степени- проводить консервативное лечение до уменьше­ния общих и местных проявлений с последующим выполнением операции

24.

Острый

парапрок-

тит

• Анамнез

Осмотр перианальной области (подкожный, подслизистый, ишио-ректальный, пельвиоректальный, ретроректальный, гангренозный, специфический, неспецифический парапроктит)

• Пальцевой осмотр

• Осмотр ректальным зеркалом

• При возможности провести ректороманоскопию Общий анализ крови, мочи

Вскрытие и дренирование гнойной полости

Общая и местная противовос­палительная терапия.

3 дня

25.

Выпаде­ние пря­мой киш­ки, ос­ложнен-ное ущем­лением

• Анамнез

Осмотр периа-нальной области

Клинико-биохимические анализы

При отсутствиии признаков некроза в ущемленном участке выпавшей кишки -консервативные методы лечения:

• Введение омнопона, промедола

• Местная анестезия 0,25% раствором новокаина

• С помощью ручного и инструментального пособия осторожное вправление вы­павшей кишки

• Параректальная новокаиновая блокада (из 4 точек) с добавлением в 0,25% 100 мл раствор новокаина 3 мл 2% раствора папаверина и 2 мл 1% раствора димедрола.

При развитии некроза, травмы выпавшего участка- резекция выпавшего участка кишки с наложением анастомоза конец в конец.

10 дней

26.

Повреж­дение прямой кишки инород­ными те­лами

• Анамнез

Осмотр перианальной области с пальцевым обследованием

• Инструментальное исследование (аноскопия, ректероманоскопия, рентгенография)

Небольших размеров инородное тело с ровной и гладкой по­верхностью может отойти самостоятельно с помощью масляной клизмы.

• Инородное тело больших размеров или с неровными краями, за­стрявшее или вонзившееся в стенку прямой кишки может быть из­влечено пальцем или оперативным путем.

После удаления инородного тела наблюдение в стационаре 1 су­тки.

8-10 дней

27.

Хими­ческие ожоги

• Анамнез

• Осмотр перианальной области с пальцевым исследованием

Выведение (или нейтрализация) из прямой кишки, вещества вы­звавшего ожог

• Введение нейтрализующих веществ

10-12 дней

прямой кишки

• Ректероманоскопия при возмож­ности выполнения

• Введение анестетиков, сердечных препаратов, детоксикацион-ных препаратов

Постоянное промывание кишки теплой водой или теплым фи­зиологическим раствором (3-5 л)

28.

Тромбоз мезенте-риальных сосудов

- Клинический осмотр, сбор анамнеза (анализ болевого синдро­ма),

- Общ. Анализ крови и мочи

- Электролиты крови,

- Коагулограмма

- Пальцевое исследование прямой кишки

- ЭКГ

- Рентгенография брюшной по­лости стоя

- УЗИ брюшной полости на нали­чие свободной жидкости

- ЭГДФС необходима для диффе­ренциации

- Фиброколоноскопия (при необ­ходимости) от перфоративной язвы.

- Лапароскопия. Обращают вни­мание на изменение цвета кишки, наличие геморрагического выпота, отек брыжейки.

Ангиография. Показанием для исследования является отсутствие или минимальная выраженность симптомов перитонита на фоне ста­бильности гемодинамических пока­зателей.

Лечение острой непроходимости брыжеечных сосудов - хирургиче­ское.

Предоперационная подготовка включает премедикацию, назогаст-ральную интубацию с постоянной аспирацией содержимого желуд­ка, катетеризацию магистральной вены для измерения ЦВД и внут­ривенных инфузий, определение группы крови, резус-фактора и электролитов (особенно важно определить уровень калия в сыворот­ке крови, который может быть значительно повышенным), устраня­ют гиповолемию, начинают антибактериальную терапию, коррели­руют нарушений гемодинамики. Сразу же после выяснения диагноза следует прибегнуть к системной гепаринизации для профилактики дистального распространения тромбоза в брыжеечных сосудах. Хирургическое лечение. Цель операции - восстановить крово­снабжение в бассейне окклюзированного сосуда, если это возможно, и произвести резекцию некротизированных петель кишечника. Вы­бор метода операции определяется состоянием больного, характером окклюзионного поражения сосудов, сроками от начала заболевания и состоянием кишечника:

• При отсутствии явных признаков гангрены кишки в первые 6 ч с момента заболевания выполняют операцию на сосудах с тем, чтобы устранить их закупорку.

При развившемся некрозе кишечника целесообразно сочетать резекцию кишечника с операцией на брыжеечных сосудах, если по­зволяет состояние больного, так как устранение закупорки и восста­новление кровообращения препятствуют прогрессированию тром-бообразования, улучшают послеоперационное течение, является действенной профилактикой несостоятельности анастомоза.

При ограниченных инфарктах и развитом коллатеральном кро­вообращении операция ограничивается резекцией пораженного от­дела кишечника.

При тяжелом состоянии больного ограничиваются резекцией кишечника или эксплоративной лапаротомией.

При тромбозе мезентериальных вен оперативное лечение ограничи­вается резекцией пораженной части кишечника. В корень брыжейки вводят раствор новокаина.

10-12 дней

№ п/п

Характер патологии

Диагностические мероприятия

Тактика лечения и объем оказываемой помощи.

Средний койко-день

1.

Острый тромбофле­бит поверх­ностных вен нижних конеч­ностей

• Осмотр

• Пальпация

• Измерение диаметра конечностей на всех уровнях ежедневно

• Измерение температуры ежедневно

• Общ.ан.крови и мочи

• Время свертываемости крови перед каждой инъекцией гепарина

• Коагулограмма при поступлении и через день

• ПТИ после отмены прямых и перехода на непрямой антикоагулянт

• Для исключения сопутствующего тромбо­за глубоких вен (встречается в 5-10% случа­ев) показаны дуплексное УЗИ или допплеров-ское исследование.

• Если тромбофлебит в пределах голени или занимает ограниченный участок - консервативная терапия (гепа­рин, НПВП, трентал, троксевазин, ксантинол никоти-нат, димедрол, местно- гепариновая мазь, иммобилиза­ция конечности на шине Беллера) в течении 5-6 дней, затем амбулаторное лечение.

Если тромбофлебит большой подкожной вены бедра восходит до границы нижней и средней трети бедра и выше, показана срочная операция - перевязка устья большой подкожной вены (операция Троянова-Тренделенбурга), выписка больного на 3-й день после операции на амбулаторное лечение При гнойном тромбофлебите показано иссечение всего инфицированного фрагмента вены.

5-6 дней

2.

Острый тромбоз глубоких вен нижних конеч­ностей

• Осмотр

• Пальпация Измерение диамет­ра конечностей на всех уровнях ежедневно

Оценка чувстви­тельности и объема движения пораженной конечности

Измерение темпе­ратуры ежедневно

• Общ.ан.крови и мочи

Время свертывае­мости крови перед ка­ждой инъекцией гепа­рина

• Антикоагулянтная терапия, проводимая для профилактики тромбоэмболии легочной артерии и остановки роста тромба - метод выбора при тромбозе глубоких вен. Одновременно назначают постельный режим и возвышенное положение ног. Лечение гепарином начинают с насыщающей дозы 5000-10 000 ед в/в струйно, после чего начинают инфузию со скоростью 1000 ед/ч. Ка­ждые 4 ч измеряют парциальное тромбопластиновое время (ПТВ). Скорость инфузии подбирают так, чтобы ПТВ превышало контрольное значение в 1,5- 2 раза. Нужно ежедневно определять количество тромбоцитов в крови. При быстром снижении числа тромбоцитов и при абсолютном значении показателя меньше 100 000/мкл введение гепарина немедленно прекращают.

• Тромболизис (с помощью урокиназы или стрептокиназы). Метод особенно эффективен при локальном тромбозе подвздошной вены давностью менее 7 сут. Тромболизис сопряжен с высоким риском геморрагических осложнений и противопоказан при высоком риске кровотечения, тяжелой артериальной ги­пертонии, недавнем геморрагическом инсульте.

Тромбэктомия не имеет никаких преимуществ перед простой антикоагу-лянтной терапией в плане профилактики поздних осложнений. К хирургиче-

10 дней

Коагулограмма при поступлении и через день

• УЗДГ и УЗ-сканирование магист­ральных вен н/конечностей

Флебография по ограниченным показа­ниям

• Контроль ПТВ ка­ждые 4 часа

скому вмешательству прибегают в тех случаях, когда на фоне антикоагулянт-ной терапии развивается синий болевой флебит и возникает угроза влажной гангрены.

• Кава-фильтр при остром тромбозе подвздошных вен и НПВ установка кава -фильтра или кава-пликация

Противопоказания: наличие в анамнезе данных об использовании кава-фильтров, неэффективности антикоагулянтной терапии или противопоказани­ях к ее проведению; применение антикоагулянтов в предшествующие 48 ч; не­обходимость в проведении тромболизиса; короткая ожидаемая продолжитель­ность жизни; аллергические реакции на йод; наследственная тромбофилия; тя­желая почечная или печеночная недостаточность; беременность

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 

• О проекте

Карта сайта

Архив статей

• Московский Врач

107241, г. Москва, Щелковское ш. д 23а

телефон (495) 741-06-41

• Лечение в Израиле