Тольцинер Н.Ф., Шахин А.В., Рассовский С.В.

The elbow joint injury resulted from poliomyelitis, congenital pathology or intra-capsular fracture still presents an actual  problem. In some cases, such injures result in the ankylosising of an elbow joint. The case of a total elbow joint prosthetics in adolescent is presented. Highly satisfactory functional result is achieved.

Актуальность. Несмотря на развитие диагностических методик и профилактических мер, неуклонно растет число детей с поражениями крупных суставов.  Анкилозы крупных суставов, встречающиеся в практике детских ортопедов, наиболее часто являются последствиями перенесенных метаэпифизарных остеомиелитов в раннем возрасте (65 %), врожденных патологий (17 %)  или внутрисуставных переломов (18 %). Выраженные деформации, резкое ограничение объема движений, интенсивный болевой синдром значительно снижают качество жизни таких детей. При этом многоэтапные операции, как правило, выполняются по мере роста больного ребенка, но не являются радикальными, а только улучшают функцию конечности на 2-3 года. Особенно вышесказанное относится к локтевому суставу, артрозы и анкилозы в котором приводят к резкому нарушению функции верхней конечности и инвалидизации ребенка.

Цель исследования. Определить возможность восстановления функции верхней конечности у детей старшего возраста с анкилозом локтевого сустава путем его тотального эндопротезирования.

Пациенты и методы. В отделении травматологии-ортопедии московской детской клинической больницы святого Владимира наблюдалась пациентка К., 14 лет,  с диагнозом «Посттравматический анкилоз правого локтевого сустава». Ребенок в 2002 году получил открытый чрезмыщелковый перелом правой плечевой кости в результате автотравмы, который осложнился остеомиелитом костей локтевого сустава. Ребенку был наложен КД-аппарат, проводилась антибактериальная терапия. Исходом травмы и остеомиелита стал (в 2004 году) анкилоз локтевого сустава в порочном положении с углом  160⁰. В 2006 году в связи с закрытием зон роста костей девочке поставлены показания к восстановлению функции правого локтевого сустава путем тотального эндопротезирования. В плане предоперационной подготовки проводилась электростимуляция и тренировка мышц плеча в течение 3–х месяцев. Эндопротезирование правого локтевого сустава выполнено двухкомпонентным (металл-полимер) протезом фирмы Страйкер с цементной фиксацией. Послеоперационный период протекал гладко. Применялась иммобилизация гипсовой лонгетой в течение 3-х недель, после снятия которой начата пассивная (2 недели), а затем активная разработка сустава.

Результаты. Через 8 недель после операции эндопротезирования у девочки отмечаются активные безболезненные движения в локтевом суставе в объеме 100⁰.  Ребенок уверенно пользуется правой верхней конечностью, жалоб не предъявляет, результатом операции доволен.

Заключение. Эндопротезирование – метод выбора лечения детей с анкилозом крупных суставов. Он может быть рекомендован к внедрению в широкую хирургическую практику подростковых ортопедов.

Эндопротезирование в Германии