МЕНИНГИТ

С теми, кто не носит шапки, менингит играет в прятки!

Из народного фольклора

В России бытует немало мифов о менингите. Поэтому вот вам пост об этом заболевании.

Честно говоря, за всю свою практику мне не разу не приходилось сталкиваться с соотечественниками, которые имели хотя бы приблизительное представление о менингитах. При этом всякий слышал анекдотический миф о том, что менингит поджидает любого, кто разгуливает на морозе без шапки. Меня, например (я не ношу шапок), с юности звали другом менингита :).

Интересно, что наше невежество в этом вопросе четко коррелирует и с заболеваемостью менингитами, о чем читайте ниже.

Итак, что же такое менингит?

Менингит – это воспаление паутинной и мягкой оболочек головного и спинного мозга (от греч. мeninx – мозговая оболочка). Входными воротами для возбудителей менингитов чаще всего являются носоглотка и кишечник, откуда они и попадают в кровь, а из крови в цереброспинальную (=спинномозговую) жидкость.

Менингит могут вызвать различные микроорганизмы: бактерии, вирусы, гораздо реже – грибы, простейшие, гельминты. Точный диагноз ставят по анализу спинномозговой жидкости.

Сразу скажу, что менингитом болеют в основном дети.

Симптомы менингитов, независимо от их возбудителя, схожи и включают:

1) общеинфекционные : лихорадка, недомогание, боли в мышцах, покраснение лица (нередко с бледным носогубным треугольником) и др.;

2) менингиальные и общемозговые:

- головная боль (как правило, распирающего характера), обусловленная раздражением мозговых оболочек; боль передается по тройничному и блуждающему нервам;

- рвота, обусловленная повышением черепно-мозгового давления вследствие избыточной выработки цереброспинальной жидкости сосудами воспаленной мягкой мозговой оболочки;

- возможны спутанность и угнетение сознания и эпилептические припадки;

- специфическими менингиальными симптомами являются:

- - всегда отмечается резко развивающаяся ригидность (=тугоподвижность) мышц шеи (не удается согнуть больному голову так, чтобы подбородок достал грудину);

- - часто отмечается ригидность мышц конечностей, выявляемая приемом Кернига (больного кладут на спину, сгибают ногу под прямым углом в тазобедренном и коленном суставе, а потом пытаются разогнуть только в колене; при этом нога в колене полностью не разгибается);

- - несколько реже отмечаются симптомы Брудзинского (верхний с-м Б. заключается в том, что лежащий больной пассивно сгибает ногу при попытке наклонить его голову, а нижний с-м Б. проявляется тем, что больной пассивно сгибает и вторую ногу при проверке с-ма Кернига);

- - - к менингиальным симптомам можно отнести и общую повышенную чувствительность больных (непереносимость яркого света, громких звуков, прикосновений к коже).

Если вы наблюдаете подобные симптомы, срочно вызывайте скорую!

ВИРУСНЫЕ МЕНИНГИТЫ

Подавляющее большинство всех менингитов – это вирусный менингит. Когда вы слышите, что чей-то ребенок перенес менингит, речь, скорее всего, идет именно о вирусном менингите. Вирусные менингиты являются серозными (асептическими)

90% всех сегодняшних вирусных менингитов вызваны энтеровирусами, к которым относят вирусы Коксаки (впервые выделены в 1948 г. в поселке Коксаки в США) и вирусы ЕСНО (аббревиатура раскрывается как Enteric Citopatthogenic Human Orphan, что переводится на русский как «вирус-сирота, поражающий тонкую кишку человека»; сиротами их назвали первооткрыватели в 1951 г., поскольку не знали к какому заболеванию приткнуть). Еще недавно, когда не существовало вакцины против полиомиелита, многие страшные формы менингитов вызывали полиовирусы. Сегодня же полиомиелит практически ликвидирован с помощью вакцин. Остальные 10% вызывают вирусы свинки, герпеса II типа, вирусы мононуклеоза, клещевого энцефалита и т.п.

Заражение такими вирусами происходит в основном контактным путем при засовывании пальцев, выпачканными выделениями (слюной, соплями, калом) от больных людей, в нос и рот. Так вирусы проникают в носоглотку и в кишечник, а оттуда в кровь и далее в цереброспинальную жидкость.

При этом у 99% людей в цереброспинальную жидкость вирус все-таки не пробирается и никакого заболевания не развивает. Для развития вирусного менингита человек должен быть генетически предрасположен. Поэтому хоть заболевание и передается от больного человека к здоровому, находиться рядом с больным вирусным менингитом безопасно. А вот помыть руки после контакта с телом и выделениями больного не помешает. Переохлаждение или неношение шапки тут никакой роли не играют, и заражение всегда происходит только в теплых помещениях.

Как правило, вирусный менингит длится 7-10 дней, а затем проходит сам собой. Чаще такой менингит выглядит как тяжелая простуда.

Никакого специального лечения такой менингит не требует. Температуру и боль снимают тем же Панадолом.

БАКТЕРИАЛЬНЫЕ МЕНИНГИТЫ

Здесь все гораздо серьезней! Бактериальные (=гнойные) менингиты способны вызывать различные бактерии, но на практике почти все они обусловлены проникновением в оболочки мозга 3-ех бактерий:

- гемофильной палочки (Haemophilus influenzae);

- пневмококков (Streptococcus pneumoniae);

- менингококков (Neisseria meningitidis).

Тут разным странам повезло по-разному. Каким-то с климатом (менингококковый менингит процветает в жарких странах), а каким-то с цивилизацией. Последнее заключается в следующем:

По данным ВОЗ за 2008г в развитых странах против гемофильной палочки привиты 92% детей, в развивающихся – 42% и в бедных – 8%. Куда отнести Россию судите сами: если в США и Европе благодаря прививкам кол-во гемофильных менингитов снизилось на 99%, в России гемофильная палочка по прежнему вызывает 48,3% всех бактериальных менингитов! За что мы так не любим своих детей, не знаю. При этом вакцина предлагается в любой нормальной поликлинике!

Та же примерно ситуация и с пневмококковым менингитом. Пневмококков, правда, очень много разновидностей (до 90 серотипов), а потому вакцина поливалентная и не столь эффективная, как гемофильная. Однако она значительно снизила заболеваемость пневмонией и пневмококковыми менингитами у детей и стариков в развитых странах. Эффективность вакцинации у здоровых взрослых людей составляет не менее 80%, у пожилых колеблется от 60 до 70%. Работает пневмококковая вакцина 10 лет.

В России же пневмококки ответственны за 13, 3% всех бактериальных менингитов! И опять же вакцина совершенно доступна!!!

Отдельно и подробно раскрою тему менингококковых менингитов. В России они достаточно редки, поскольку тяготеют к экваториальным странам с жарким и влажным климатом. В развитых странах такой менингит еще реже, но с учетом того, что гемофильную палочку и пневмококков они успешно бьют вакцинацией, в статистике менингококки играют первую скрипку и там.

Опять же никакое переохлаждение головы в заражении роли не играет! Менингококки очень неустойчивы во внешней среде, и поэтому заразиться ими не так уж просто. Заражение происходит только в теплом месте при близком контакте с выделениями (слюна, мокрота) носителя или больного.

Менингококковый менингит особенно распространен в субсахарной Африке (так называемый менингитный пояс). В этих странах около 10% всех людей являются бессимптомными носителями менингококков. Заболевают только генетически-предрасположенные или иммунодефицитные люди.

менингитный пояс субсахарной Африки

В заболеваемости играют роль 5 разновидностей (серогрупп) менингококков: A, B, C, Y и W-135. В Америках и Европе преобладают менингококки В и С, в Африке и Азии доминирует серогруппа А и немного С, а в последние годы зафиксированы эпидемии серогрупп Y (в Сев. Америке) и W-135 (в Саудовской Аравии и Буркина-Фасо). Эпидемия в Саудовской Аравии была связана с хаджем и теперь для получения визы в эту страну надо предоставить справку, что вы не больны менингитом, а для участия в Хадже надо предъявить и справку о вакцинации против менингитов A,C,Y,W-135.

Смертность от менингококкового менингита составляет около 50% в развивающихся и бедных странах и около 10% в странах развитых.

Лечат все бактериальные менингиты антибиотиками. Чем раньше назначены антибиотики, тем больше шансов поправиться.

Лучшим средством профилактики менингококкового менингита также является вакцина. Перед путешествием в эпидемическую страну обязательно привейтесь!!!

В России доступны такие вакцины:

1) русская (моновалентная А и двухвалентная А+С)

2) французская МЕНИНГО А+С (Sanofi Pasteur)

3) британская и бельгийская Менцевакс ACWY (ГлаксоСмитКляйн) – лучший выбор для путешественников.

Вакцина делается однократно на 3 года.

Если вы были в прямом контакте с больным менингококковым менингитом целесообразно для профилактики пропить антибиотики (в развитых странах назначают рифампицин, цефтриаксон или ципрофлоксацин). Принимать их надо только по рекомендациям врача.

ВЫВОДЫ

1) Бактериальный менингит - потенциально смертельная инфекция. При выявлении менингиальных симптомов надо незамедлительно вызвать скорую.

2) Подавляющее большинство всех менингитов – вирусные. Они проходят сами по себе и никакого лечения не требуют.

3) Неопасный вирусный и смертельный бактериальный менингиты имеют схожую клиническую картину, и отличить один от другого может только врач, выполнив спинномозговую пункцию.

4) Лучшая защита от опасных бактериальных менингитов – это вакцины.

5) Заражение менингитами, как правило, происходит в теплом месте при контакте с выделениями больных или носителей. Переохлаждение головы никак с менингитами не связано (зато связано с обморожением ушей :).