Martin I. Resnick, M.D. 

1. С какой частотой работают диагностические ультразвуковые аппараты? 

3-15 МГц. 

2. Каким образом частота связана с глубиной проникновения излучения в ткани и разрешающей способностью исследования? 

Чем выше частота ультразвуковой волны, тем меньше глубина проникновения в ткань и лучше разрешение близко расположенных объектов. Аналогично, низкие частоты позволяют повысить глубину проникновения, однако при этом снижается разрешающая способность. Обычно трансабдоминальное ультразвуковое сканирование почек проводят при частоте 3,5 МГц, тогда как для трансректальных методик при исследовании предстательной железы применяют частоту 7,5 МГц. 

3. Каким образом границы тканей влияют на прохождение ультразвуковых волн? 

Ультразвуковые волны проходят сквозь ткани, на границе между ними они отражаются или рассеиваются. Именно это отражение и позволяет определить очертания различных структур. Объекты, не имеющие границ между тканями, ультразвуковые волны проходят беспрепятственно; обычно это заполненные жидкостью образования (например, простая киста почки). 

4. Каким образом генерируются ультразвуковые волны? 

Электрический ток подводится к пьезоэлектрическому кристаллу, что приводит к его колебаниям с развитием ультразвуковых волн. Отраженные ультразвуковые волны ударяются о кристалл, что является причиной возникновения электрического потенциала, который можно преобразовать и представить на экране. 

5. Что такое А-режим и В-режим? 

В А-режиме (амплитудном режиме) интенсивность сигнала представлена в виде пиков различной высоты, расположенных по оси времени или расстояния. В клинической практике прибор, обеспечивающий изображение в одной плоскости, используется редко. В В-режиме (режиме яркости) эхо-сигнал представлен в виде светящейся точки, а его интенсивность определяется яркостью точки. 

6. Что такое серая шкала? 

Используемые в настоящее время ультразвуковые приборы обычно изображают эхо-сигналы на экране в соответствии со шкалой из 64 или 128 единиц яркости. Они обеспечивают двухмерное клинически значимое изображение. 

7. Что такое изображение в режиме реального времени? 

В режиме реального времени датчик постоянно меняет направление, это позволяет быстро получить изображение в В-режиме, что вызывает у исследователя ощущение "живого" изображения, аналогичного таковому при рентгеноскопии. 

8. Объясните цель допплеровского исследования. Что представляет из себя цветной потоковый допплер? 

Допплеровское изображение позволяет одновременно осуществлять наблюдение в режиме реального времени и измерять уровень кровотока. Эффект Допплера, или допплеровский сдвиг, описывает изменение частоты звуковой волны после отражения от движущегося объекта. Эритроцит — одиночный движущийся объект, который рассеивает одиночную звуковую волну. Сочетанный эффект множества отраженных волн воспринимается датчиком и передается на экране в виде цветного изображения (обычно синего и красного) поверх серой шкалы в зависимости от повышения или понижения частоты отраженных волн, т. е. в зависимости от направления движения эритроцитов — от датчика или к датчику. 

9. Дайте ультразвуковые характеристики кисты почки. 

Обычная киста почки — это объемное образование, связанное с почкой. Внутри кисты нет отражения эхосигналов, стенки кисты тонкие и окружают ее со всех сторон, в области стенки кисты определяется дорсальное усиление ультразвуковых волн. 

10. Дайте ультразвуковые характеристики опухолей почек. 

Опухоли почек — это объемные образования, связанные с почками, часто изменяющие строение их полостных систем. Обычно их внутренняя структура неоднородна, контуры нечеткие, в некоторых случаях эти образования сложно отличить от почечной паренхимы. 

11. Помогает ли ультразвуковое исследование в диагностике гидронефроза? 

Обычно центральный эхокомплекс, соответствующий срединной части почки и воротам почки, является гиперэхогенным за счет жира и сосудистых образований. В гидронефротически трансформированной почке полостная система расширена за счет мочи (жидкости), которая может быть легко выявлена с помощью ультразвука. Ультразвуковое изображение является ценным методом диагностики, позволяющим определить расширение полостной системы почки и диагностировать гидронефроз. 

12. Дайте ультразвуковые характеристики камня.  

Обычно конкременты мочевых путей определяются как гиперэхогенные образования с расположенной ниже тенью, появление которой обусловлено полным отражением ультразвуковых волн. Это типичные признаки, характерные для конкрементов мочевой системы, включая их локализацию в почке, мочеточнике, мочевом пузырей предстательной железе. 

13. Помогает ли ультразвуковое исследование в выявлении инфравезикальной обструкции? 

Ультразвуковое исследование помогает определить наличие и узнать объем остаточной мочи Расчет объема может быть произведен при измерении переднезаднего, поперечного и продольного (капитально-каудального) диаметров мочевого пузыря 

14. Дайте ультразвуковые характеристики уретероцеле. 

Уретероцеле часто сочетается с удвоением полостной системы и нередко встречается у детей, в частности у девочек с инфекциями мочевыводящих путей Уретероцеле представляет собой заполненное жидкостью объемное образование в проекции мочевого пузыря, отграниченное от него тонкой, но отчетливо определяемой мембраной У многих больных, страдающих уретероцеле, развивается гидроуретеронефроз в вышележащих отделах мочевых путей. Ультразвуковое исследование помогает установить это 

15. Можно ли с помощью ультразвукового исследования обнаружить опухоль яичка? 

Обычно яичко эхогенно, и даже небольшие опухоли в его пределах определяются отчетливо. Чаще всего они имеют однородную структуру и низкую эхогенность, но могут быть и гетерогенными. Большие опухоли могут полностью поразить орган, в этом случае при ультразвуковом исследовании нормальная ткань яичка может не определяться. 

16. Каким образом допплерография позволяет диагностировать варикоцеле? 

Допплеровские исследования позволяют определить состояние кровотока Исследуя кровоток в сосудах семенного канатика в ходе пробы Вальсальвы, можно выявить ретроградный ток крови в яичко и диагностировать варикоцеле. Мнения в отношении клинического значения субклинического течения варикоцеле (т. е. изменений, которые можно определить при ультразвуковом исследовании, однако невозможно про-пальпировать) остаются противоречивыми. 

17. Каким образом ультразвуковое исследование позволяет диагностировать перекрут яичка? 

Перекрут яичка связан с прекращением кровообращения в яичке и, если не оказать медицинскую помощь, приводит к инфаркту яичка. Допплеровское исследование применяется при подозрении на перекрут яичка для определения наличия или отсутствия кровотока. В данной ситуации это исследование является высокоинформативным. Для правильной диагностики применяют также радионуклидные методы исследования. 

18. Существуют ли типичные ультразвуковые характеристики рака предстательной железы? 

При трансректальном ультразвуковом сканировании рак предстательной железы определяется как гипоэхогенный участок, расположенный в ее периферической зоне. Не все злокачественные новообразования предстательной железы могут быть выявлены при ультразвуковом исследовании. Многие из них являются изоэхогенными и не отличимы от окружающей их нормальной ткани предстательной железы. 

19. Опишите типичные изменения, характерные для ультразвукового изображения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. 

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы развивается из ее переходной зоны. При этом увеличивается ее переднезадний размер, она становится более округлой. Значительное увеличение размеров переходной зоны приводит к сдавле-нию периферической зоны, в этом случае граница между ними представляется более очевидной. 

20. Каким образом определить размеры предстательной железы с помощью ультразвукового исследования? 

Ультразвуковое определение размеров предстательной железы выполняют с помощью формулы для расчета объема вытянутого эллипса. Значения трех наибольших диаметров предстательной железы (переднезаднего, поперечного и продольного) умножают друг на друга и на число л (3,14159). Значения величин диаметров обычно получают с помощью ректального датчика. 

21. Что такое плотность простатического специфического антигена — prostate-specific antigen density (PSAD)? 

PSAD используют для диагностики рака предстательной железы. Значение PSAD вычисляют при делении уровня простатического специфического антигена (ПСА) в сыворотке крови на объем предстательной железы (по результатам ультразвукового исследования). Показатель, значение которого превышает 0,15, характерен для рака предстательной железы. Пациенты с таким показателем нуждаются в обследовании. 

22. Используется ли ультразвуковое исследование для диагностики импотенции? 

Да. Допплерография применяется при измерении изменений лекального кровотока после введения вазоактивных препаратов. У больных с васкулогенной импотенцией не происходит изменения диаметра артерий и увеличения кровотока. Это исследование также позволяет диагностировать импотенцию, возникшую вследствие венозной недостаточности. 

Избранная литература  

Coleman В. G. Genitourinary Ultrasound: A Text/Atlas. New York, Igaku-Shoin, 1988. 

Pollack H. M. Clinical Urography: An Atlas and Textbook of Urological Imaging. Philadelphia, W. B. Saunders, 1990. 

Resnick M. I. Prostatic Ultrasonography. Philadelphia, В. С. Decker, 1990. 
Resnick M. I., Rifkin M. D. Ultrasonography of the Urinary Tract, 3rd ed. Baltimore, Williams & Wilkins, 1991.