Поддерживающий уход

Для обеспечения высококачественной стационарной помощи организация работы больницы и повседневная деятельность персонала должны быть основаны на следующих принципах:

• внимательное общение с родителями;
• такая организация работы детского отделения, при которой наиболее тяжело больным детям уделяется максимальное внимание, они находятся поблизости от источника кислорода и других средств оказания экстренной помощи;
• обеспечение комфортных условий для ребенка;
• профилактика распространения внутрибольничных инфекциий на основе тщательного соблюдения чистоты рук медицинским персоналом, а также принятия других необходимых мер;
• поддержание тепла в помещении, где находятся дети с тяжелым нарушением питания, с целью профилактики гипотермии и других осложнений.

10.1 Кормление

Медицинский работник должен проводить консультирование матери по методике, описанной в разделах 12.3 и 12.4 (с. 295-296). Ей следует выдать «Памятку матери», в которой иллюстрируются принципы, изложенные в ходе консультирования (см. приложение 6, с. 369).

261

поддержка грудного вскармливания

10.1.1  Поддержка грудного вскармливания

Грудное вскармливание очень важно для защиты младенцев от заболеваний, а также для выздоровления. Грудное молоко содержит все питательные вещества, необходимые для полного восстановления здоровья.

• С рождения до 6-месячного возраста рекомендуется исключительно грудное вскармливание.
• Детям в возрасте от 6 мес до 2 лет и даже старше рекомендуется продолжение грудного вскармливания наряду с адекватным дополнительным питанием.

В ходе лечения детей раннего возраста медицинские работники должны всемерно способствовать тому, чтобы матери кормили своих детей грудью, и оказывать им помощь в преодолении возможных трудностей.

Оценка состояния грудного кормления

Соберите анамнез, расспросив о кормлении ребенка и о его поведении. Понаблюдайте за матерью во время кормления ребенка, чтобы определить, нуждается ли она в помощи. Обратите внимание на следующее:

• Как ребенок приложен к груди (см. с. 263). Признаки правильного прикладывания к груди:

- ареола видна главным образом выше рта ребенка;

- рот ребенка широко раскрыт;

- нижняя губа вывернута наружу;

- подбородок ребенка касается груди матери.

• Как мать держит ребенка (см. с. 263).

- ребенок должен находиться близко к телу матери;

- ребенок должен быть повернут лицом к груди матери;

- туловище ребенка должно составлять прямую линию с его головой;

- мать должна поддерживать все тело ребенка.

• Как мать держит грудь.

Преодоление трудностей 1. «Недостаточно молока»

Почти у всех матерей может вырабатываться необходимое количество грудного молока для одного или даже для двух детей. Однако в некоторых случаях ребенок не получает достаточно грудного молока. Признаки такого состояния следующие:

• плохое прибавление в весе (<500 г в месяц или <125 г в неделю, или если масса тела в возрасте 2 нед. меньше, чем была при рождении);
• выделение концентрированной мочи в небольших объемах (меньше 6 раз в день, интенсивно-желтого цвета, с сильным запахом).

262

поддержка грудного вскармливания

Правильное (слева) и неправильное (справа) положение ребенка при кормлении грудью

поддержка грудного вскармливания

Типичные причины, по которым ребенок не получает достаточного количества грудного молока:

• Неправильная практика грудного вскармливания: неправильное прикладывание (весьма распространенная причина), задержка с началом грудного вскармливания, кормление по расписанию, отсутствие кормления ночью, слишком короткие по времени кормления, использование бутылочек с сосками, пустышек, дача другой пищи и других жидкостей.
• Психологические факторы со стороны матери: отсутствие уверенности в себе, беспокойство, стресс, депрессия, негативное отношение к кормлению грудью, негативное отношение к ребенку, общее утомление.
• Физическое состояние матери: наличие хронических заболеваний (например, туберкулеза, тяжелой анемии или ревматического порока сердца); прием противозачаточных препаратов, мочегонных средств; беременность; тяжелое нарушение питания; употребление алкоголя; курение; задержка части плаценты (редко).
• Состояние ребенка: болезнь или врожденная аномалия, препятствующие кормлению (например, расщелина неба или врожденный порок сердца).

У матери со сниженной выработкой молока необходимо увеличить ее, а матери, прекратившей грудное вскармливание, может понадобиться возобновить лактацию (см. с

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17