МЕДИК

ОБЛАСТНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ГАЗЕТА

№6, июнь 2008

Газета выходит с 31 мая 1957 года

ПОЗДРАВЛЯЕМ!

Глубокоуважаемые коллеги! Примите сердечные поздравления с нашим профессиональным праздником! Мы поздравляем Вас, по зову сердца, связавших свою судьбу и жизнь с самой благородной и с самой трудной профессией на земле - профессией медика.

На нас с вами возложена огромная ответственность за сохранение и спасение здоровья людей. Эта миссия была и остается

одной из самых нелегких, она требует от ее исполнителей милосердия и самопожертвования. И пусть служение выбранному делу приносит вам удовлетворение, уверенность в себе, удовлетворение, уверенность в бу­дущем - основу успеха в Вашей профессиональной деятельности, основу Вашего неиссякаемого стремления к росту знаний и мастерства. Крепкого Вам здоровья и благополучия!

Из выступления Президента России Д.А. Медведева на церемонии вручения премии «Призвание» 13 июня 2008 года, Москва

Дорогие друзья!

От всей души поздравляю всех медицинских работников - с профессиональным праздником - Днем медицинского ра­ботника.

Очевидно, что для любого человека просто невозможно переоценить ответственность и уникальность миссии врача. Применительно к жизни каждого из нас и к развитию нашей страны, нашего общества в целом.

Говорят, что быть врачом, как и быть, наверное, педагогом, - это миссия от Бога. И сегодня здесь собрались самые талантливые и профессиональные, самоотверженные люди - врачи, которые творят чудеса, чудеса в полном смысле этого слова.

Убеждён, что лучшие врачи должны становиться по-настоящему героями нашего времени, пользоваться огромным уважением, уважением в обществе и признанием наших людей. Ведь без нормального, полноценного, доступного и каче­ственного здравоохранения невозможно движение вперёд. Немыслимо и полноценное развитие личности.

Именно поэтому в последние годы эта сфера, сфера здравоохранения, остаётся в зоне повышенного внимания госу­дарства, повышенного внимания власти. И действительно мы сделали специальный приоритетный проект на эту тему.

В ходе его реализации акцент был сделан на развитие первичного звена, вы это знаете, охрану материнства и детства, внедрение высоких технологий, создание в целом достойных условий для специалистов.

Очевидно и то, что это только самое начало. И задача на сегодня, и в рамках того приоритета, который мы выбрали, стала другой - это задача модернизации здравоохранения в целом. Наше государство имеет для этого сегодня все воз­можности. Может быть, как никогда. И это исключительно важно, для того чтобы начать полноценную работу. И мы будем заниматься этой модернизацией, можете не сомневаться, последовательно, без суеты, но твёрдо и системно. Для того чтобы наше здравоохранение стало полноценным европейским здравоохранением.

УЧЕБА - ГЛАВНЫЙ ТРУД!

Сессия - страдная пора. Редкая возможность с голо­вой уйти в изучаемый матери­ал, осмыслить его, воспринять дисциплину как единое целое, почувствовать себя знающим человеком и доказать это эк­заменаторам. Или пробежать глазами конспекты, подивить­ся корявости своего или чужо­го почерка и сложности пред­мета, может быть, и пожалеть о пропущенных практических занятиях и лекциях, провести перед экзаменом бессонную ночь, а то и не одну, понаде­яться на «Авось», взять би­лет, оглядеться по сторонам, бросить умоляющий взгляд на однокурсников, послать SMS с SOS, попытаться выйти в Интернет, и погрузиться в не всегда плодотворные разду­мья... У каждого своя метода.

У шестикурсников - Итого­вая государственная аттеста­ция - последний рубеж перед получением диплома о выс­шем медицинском образова­нии. Проверка практических навыков и умений, тестирова­ние по всем пройденным дис­циплинам, и собеседование.

У студентов пятого курса дневного отделения и шесто­го курса вечернего отделения лечебного факультета Итого­вая государственная аттеста­ция по терапии, хирургии, аку­шерству и гинекологии - не так просто. Каждому из этих специальных экзаменов тоже предшествует тестирование и сдача зачета по практическим навыкам.

У студентов вторых курсов лечебного, педиатрического и медико-профилактического факультетов государствен­ные экзамены по нормальной физиологии и биохимии.

Один из наиболее трудных в медицинском образовании предметов - биохимия. Ка­мень преткновения для нема­лой части студентов (не самой прилежной части). И возмож­ность многих открытий на пути тщательного изучения мате­риала - самостоятельного и с помощью опытных лекторов и преподавателей, а, кроме того, в процессе к подготов­ки и участия в традиционной студенческой научной конфе­ренции «Медицина на англий­ском». А тогда успех - в том числе и успех на экзамене, как у второкурсников лечебного факультета: Анастасии Шу-рыгиной, Вероники Кутасиной, Сергея   Радостева, Андрея

Анкудинова, Татьяны Никоно-вой, Сергея Попова, Дмитрия Харжеева, Юлианы Керимо-вой, Александра Кузнецо­ва, Аюны Осиповой, Натальи Климовой-Семенищевой, Любови Некрутиковой и мно­гих других, чьи ответы были отмечены Государственной экзаменационной комисси­ей максимальной оценкой. Когда не только пресловутые формулы воспроизводились верно, а реакции со всеми ферментами и коферментами легко выстраивались в цепь, но и когда чувствовалось за этим приближение к понима­нию самых сокровенных тайн живого, понимание взаи­мосвязи всех видов обмена и знание роли их нарушений в формировании патологиче­ских процессов в организме.

Примите на завершаю­щем этапе сессионной страды пожелание успехов всем ее участникам - хороших оценок студентам и чувства удовлет­ворения преподавателям. Ибо в процессе познания и обу­чения никакой труд не может быть бесполезным и никакие знания, даже «сданные» не являются ненужными!

МЕДИК №6, июнь 2008

ОБЩЕСТВУ ВРАЧЕЙ ВОСТОЧНОЙ СИБИРИ 145 ЛЕТ

В честь 145-летия образования Общества врачей Восточной Си­бири в Иркутске состоялась Все­российская научно-практическая конференция «Актуальные про­блемы здоровья населения и раз­вития здравоохранения на уровне субъекта Российской Федерации», в работе которой приняли уча­стие известные ученые-медики и организаторы-здравоохранения Москвы, Санкт-Петербурга, Ир­кутска, Казани, Уфы, Новоси­бирска, Архангельска и других городов Российской Федерации. Обсуждены проблемы состояния здоровья населения и организации здравоохранения, регионального планирования и финансирования медицинской помощи, нормативно-правового обеспечения реформи­рования здравоохранения, развития системы ОМС на территориальном уровне, качества медицинской по­мощи, подготовки кадров и меди­цинского образования.

Официальной датой основания Общества врачей Восточной Сибири в Иркутске считается 26 июня 1863 г., когда был утвержден Устав министром внутренних дел Российской Империи. Общество врачей было одним из пер­вых в провинции и четвертым по вре­мени возникновения в России.

Основателями и первыми учре­дителями Общества были врачи Г.В. Вейрих, К.В. Кинаст и Н.А. Белоголо­вый. Первые заседания начались еще с 1858 г. по очереди на квартирах вра­чей. За пять лет неофициального суще­ствования было обсуждено 32 доклада, а в 1861 г. по инициативе врачей при содействии общественного управления начала действовать бесплатная лечеб­ница, где врачи вели прием больных, не получая никакого вознаграждения.

Впервые сообщение о существо­вании Общества врачей в Иркутске было сделано Н.И. Кашиным в «Иркут­ских губернских ведомостях» (1860). Им же был разработан проект устава, основополагающей целью которо­го было научное объединение врачей для изучения особенностей местности, климата, образа жизни, болезней, го­сподствовавших в Восточной Сибири. Первым председателем Общества был избран штаб-доктор Ю.А. Гольтерман, первым секретарем - ординатор воен­ного госпиталя И.Ю. Карпович. Первое официальное заседание Общества со­стоялось 8 сентября 1863 г. Наиболее активными членами были врачи: Н.И. Кашин, Ю.А. Гольтерман, З.Г. Франк-Каменецкий, П.А. Кельберг, Н.В. Ки­риллов и др.

На заседаниях общества обсужда­лись: статистика населения, заболева­емость и смертность населения, описа­ние эпидемий, сведения о физических качествах новобранцев, исследования минеральных вод, метеорологические наблюдения. Обществом были обо­снованы и выработаны проекты ме­роприятий по различным санитарно-медицинским вопросам. Его членам принадлежит заслуга разработки про­ектов медицинских учреждений вплоть до «Проекта оздоровления города Иркутска», представленного в город­скую думу в 1887 г. Большая заслуга Общества врачей состоит в организа­ции статистического учета смертности, позднее - заболеваемости населения.

Деятельность Общества врачей со временем вышла далеко за рамки задач, обозначенных в первом пара­графе его устава. Следует отметить особую заслугу членов Общества вра­чей в том, что они являются основопо­ложниками медико-топографического изучения распространенности болез­ней, впервые стали изучать краевую патологию. Так, в 1860 г. врачом-ученым Н.И. Кашиным была составле­на одна из первых программ медико-топографических описаний населенных мест - «Медико-топографическое описание Князе-Константиновской дистанции Нерчинского округа». Автор отмечал тяжелые условия труда горно­рабочих на каторжных рудниках, счи­тая это основной причиной их высокой заболеваемости. В работе «Описание эндемических и других господствую­щих болезней по реке Уров», - заме­чательном медико-топографическом исследовании местности, - он осветил особенности распространения в этом крае зоба и других заболеваний. Вслед за этой работой Н.И. Кашина последо­вали медико-топографические описа­ния, составленные врачами И.М. Пету-ховым, Ф.Ф. Шперком и др.

Общество врачей уделяло особое внимание вопросам эпидемической за­болеваемости, врачебно-санитарному благоустройству населенных мест. Принимались экстренные меры по борьбе с эпидемиями и социальными болезнями, делались попытки орга­низации бесплатной амбулаторной и неотложной помощи неимущему на­селению.

По настойчивому требованию Общества врачей в 1883 г. Городская дума приняла решение об организа­ции санитарного совета для решения всех санитарных вопросов, вносимых Городской управой на рассмотрение думой. В состав санитарного совета входили городской голова, врачебный инспектор, председатель Общества врачей, санитарный и ветеринарный врачи, городской архитектор. Первым санитарным врачом Иркутска был М.Я. Писарев, приступивший к этим обязан­ностям в 1882 г.

В 1888 г. по инициативе пред­седателя Общества врачей А.Г. Кур-кутова было создано статистическое бюро, которое пыталось путем ведения карточной регистрации изучать за­болеваемость населения. Но из этого ничего не получилось, так как нередко больные вовсе не могли обратиться к врачу, а частнопрактикующие врачи карточки не заполняли. Только в 1898 г. Общество добилось от думы пред­писания хоронить тела умерших только при предъявлении медицинского сви­детельства. С этого времени началось систематическое изучение заболевае­мости по причинам смертности. В те­чение семи лет Общество боролось за организацию врачебно-санитарного бюро, и только в марте 1910 г. Ир­кутская городская дума утвердила его штаты.

У Общества врачей было много различных проектов и начинаний по улучшению медико-санитарного дела в городе и губернии. К числу его заслуг относиться организация первой в Си­бири пастеровской станции, бактерио­логических лабораторий, строительство заразных бараков, лепрозория, созда­ние родильного приюта, богадельни для престарелых, постройка отдельно­го корпуса при земской больницы для психических больных.

Особо следует отметить заслуги Общества врачей в борьбе с социаль­ными болезнями - туберкулезом и си­филисом. Так, в 1911 г. в Иркутске был создан комитет отделения Лиги борь­бы с туберкулезом, проведен «День белого цветка». На пожертвованные средства были организованы противо­туберкулезная амбулатория и «приют-убежище» для туберкулезных больных.

Много сделало Общество врачей для изучения местных минеральных источников. Настойчиво обсуждался на его заседаниях и в периодической пе­чати вопрос о необходимости открытия в Иркутске высшей школы или высших женских медицинских курсов.

В 1863 г. Общество врачей созда­ло свой печатный орган - «Протоколы и труды Общества врачей Восточной Сибири», где публиковались научные работы врачей, реферативные обзо­ры о достижениях медицины и др. С 1908 г. по 1914 г. выходила «Сибир­ская врачебная газета», издателем и редактором которой был П.И. Федоров. С 1910 г. по 1917 г. выходили ежеме­сячные приложения к «Известиям Ир­кутской городской думы» - «Врачебно-санитарная хроника Иркутска и губернии». Члены Общества активно сотрудничали в газете «Восточное обо­зрение».

Общество врачей торжественно отметило два своих юбилея - 25-летие и 50-летие деятельности. По случаю юбилеев его приветствовали многие иногородние врачебные общества, выдающиеся ученые - И.И. Мечников, И.П. Павлов, Ф.Ф. Эрисман.

На 50-летии Общества его секре­тарь З.Г. Франк-Каменецкий отметил вклад Общества врачей в обществен­ную жизнь города и то, что оно всег­да старалось идти в ногу с передовой частью населения. В докладе нашел отражение и тот факт, что в 1905 г. врачи Иркутска сделали «заявление по общегосударственным вопросам». Докладчик подчеркнул, что «одни толь­ко врачи, даже объединенные в обще­ства, не могут своими силами создать врачебно-санитарное дело в том объ­еме, который соответствовал бы по­требности населения, так как не имеют для этого ни достаточных средств, ни необходимых прав. Правильной по­становки санитарии и медицинской по­мощи можно ждать лишь от самодея­тельности всего населения на основе самоуправления».

С началом первой мировой войны Общество врачей Восточной Сибири прекратило свою деятельность.

Г.М. Гайдаров, Т.И. Алексеевская, Н.С. Хантаева, А.А. Ленский

Продолжение в след. номере

ФОРУМ «Менеджмент в здравоохранении»

В. Вульба и президент Кох-Мечников Форума профессор Х Хан

Профессор В. Мотцкус профессор ИМалов

Доктор Марлис Хёк

Доцент Т. Крупская и профессор В. Мотцкус

10-11 июня в Иркутске прошел российско-германский семинар для организаторов здравоохранения. минар был организован Иркутским го­сударственным медицинским универ­ситетом и форумом «Кох-Мечников» и посвящен вопросам менеджмента в работе лечебны х учреждений.

Совместная германо-российская организация «Форум имени Р. Коха и И.И. Мечникова» была создана в 2005 году, в первую очередь, для координа­ции действий немецких и российских специалистов в области медицинской науки и практического здравоохране­ния. Чем больше специалисты обсуж­дают проблемы чисто медицинские, тем больше убеждаются - вопросы лечения в современном обществе напрямую связаны с вопросами менеджмента, организации самого процесса лечения. В эру глобализации люди вправе рас­считывать на достойную медицинскую помощь в любом уголке мира.

Участниками семинара стали бо­лее 70 слушателей - руководителей лечебно-диагностических учреждений города и области.

С приветственным словом к слу­шателям семинара обратился ректор ИГМУ, профессор И.В. Малов. Он со­общил, что нынешняя встреча в Иркут­ске уже вторая и данная конференция является результатом ранее достигну­тых договоренностей.

Президент Кох-Мечников Форума, профессор Хельмут Хан, открывая Се­минар, рассказал о том, что немецкие медики давно и успешно сотрудничают с русскими специалистами в области медицины. Новые условия, увеличив­шиеся финансовые возможности в системе здравоохранения в России, непреходящий интерес к немецкой ме­дицине и медицинской технике способ­ствуют углублению кооперации между Германией и Россией, подтверждени­ем чему стала недавняя встреча фе­дерального канцлера Ангелы Меркель и президента России Дмитрия Медве­дева.

Нынешний семинар проходит в год празднования 100-летнего юби­лея вручения Нобелевской премии в области медицины русскому ученому И.И. Мечникову и немецкому учено­му П.Эрлиху. Мечникову была вручена премия за открытие фагоцитоза - не­специфического клеточного защитного механизма от инфекций. П. Эрлих полу­чил Нобелевскую премию за работы об антителах как носителях специфиче­ского гуморального иммунитета.

Одним из интересных вопросов, обсуждавшихся, в частности в докладе профессора Бернхарда Мотцкуса, была организация аутсоринга, осуществляе­мого в Берлинской клинике Шаритэ, включающая несколько кампусов, вме­щающих около 30 тысяч больны х Аут-соринг -это когда больница занимается основной деятельностью: диагности­кой, лечением, уходом за больными, а все немедицинские работы i и услуги передаются частным исполнителям со стороны. Это очень удобно для таких затратных направлений, как снабжение медикаментами, техникой, питанием, бельем, уборка помещений, прачеч­ная, обеспечение безопасности. Не­простые проблемы контроля качества стационарной медицинской помощи обсудили в своих докладах профессора Гайдар Гайдаров и Бернхард Мотцкус. Г.М. Гайдаров уделил особое внимание методологии обеспечения качества медицинской помощи, включающей необходимость обеспечения медицин­ского работника адекватными усло­виями, научно-обоснованными техно­логиями и ресурсами, стимулирования качественного выполнения медицин­ской помощи и личной ответственности за результаты.

Профессор Б. Мотцкус главным достижением системы1 оценки качества деятельности больниц назвал прозрачность данных об их работе, по­зволяющую этим учреждениям срав­нивать результаты. Впечатляют мини­мальные количественные показатели операционной активности берлинских больниц, принятые с 1 января 2006 г. Пересадка печени, в том числе ча­сти печени от живого донора, - мини­мум 20 на больницу; пересадка почки, включая от живого донора - минимум 25 на больницу; сложные операции на органах пищеварения, в том числе на поджелудочной железе - минимум 10 на больницу; пересадка стволовых кле­ток - минимум 25 на больницу; опера­ций по эндопротезированию коленного сустава - минимум 50 на больницу. Доктор Марлис Хёк из Институт микробиологии и госпитальной гигие­ны Клиники Немецкого Красного Кре­ста (Берлин) представила проблемы менеджмента госпитальной гигиены в клинической практике, главными це­лями которого является проведение надзора, идентификации и анализа внутрибольничных инфекций и выяв­ление возбудителей со специфической резистентностью.

Вопросам подготовки академиче­ских медицинских кадров, включающей обучение в высшем учебном заведе­нии, практическую работу в лечебном учреждении в течение 48 недель и обязательную подготовку по оказанию неотложной помощи, а также характе­ристике кадровой структуры и меди­цинских специальностей на примере больничного комплекса Шаритэ был посвящен доклад Владимира Бульба.

Проблемы философии экономи­ки здоровья осветил в своем докладе профессор Г.И. Губин, назвав основ­ными рычагами управления здоро­вьем немедикаментозные технологии: правильное питание (рациональное, сбалансированное, соответствующее возрасту); достаточную двигательную активность; влияние естественных и преформированных факторов (аэро-, гидро-, термо-, гелио-,фито-, физио-, аудио-, аромо-, кванто); психоэмоцио­нальную коррекцию; специальные ме­тоды воздействия (массажные и ма­нуальные техники, рефлексотерапия, энтеросорбция); фармакологию здоро­вья (витамины, микроэлементы, био­активные вещества, гомеопатические средства); реализацию духовных по­требностей; социально-экономическое благополучие.

По окончании семинара все участ­ники получили сертификаты.

Размышлениями о прошедшем семинаре поделился главный врач Клиник, заведующий кафедрой обще­ственного здоровья и здравоохране­ния ГОУ ВПО ИГМУ, д.м.н., профессор, председатель Правления Иркутско­го отделения Российского общества врачей-организаторов здравоохра­нения депутат Законодательного Со­брания Иркутской области Гайдаров Гайдар Мамедович.

- Обсуждавшиеся в эти дни вопро­сы менеджмента в здравоохранении представляются чрезвычайно важны­ми. Мы смогли познакомиться с евро­пейским уровнем реализации стандар­тов медицинской помощи по разным нозологическим формам, финансового обеспечения медицинских учреждений, маркетингу и менеджменту в целом. Очень хорошо, что с решением этих вопросов в Германии смогли познако­миться присутствовавшие на семинаре главные врачи, руководители органов управления здравоохранения города и области, ведь им на своих рабочих ме­стах приходится заниматься этими же вопросами.

ЮБИЛЕЙ ГЛАВНОГО ВРАЧА

В июньские дни празднует свой золотой юбилей главный врач МУЗ «Клинической больни­цы №1 г. Иркутска», Заслужен­ный врач РФ ПАВЛЮК Леонид Александрович.

Леонид Александрович родил­ся 8 июня 1958 года в п. Ермаковка Братского района Иркутской области. Окончил Иркутский государственный медицинский институт в 1981 году по специальности «Лечебное дело». В 1982 году на базе Клинической больницы № 1 г. Иркутска прошел интернатуру по хирургии.

Рабочая деятельность Леонида Александровича, как специалиста в своей области, началась в 1978 году, когда он устроился на работу в должности медбрата хирургического отделения Клинической больницы № 1. С 1982 по 1989 год - работал врачом-хирургом отделения сосу­дистой хирургии. В 1989 году он был назначен на должность заведующего отделением сосудистой хирургии.

18 декабря 2002 года Департа­ментом здравоохранения Админи­страции г. Иркутска Л.А. Павлюк на­значен на должность главного врача МУЗ «Клиническая больница N 1 г. Иркутска» и по настоящее время ру­ководит этим медицинским учреж­дением, являющимся клинической базой нескольких кафедр Иркутско­го государственного медицинского университета и Иркутского государ­ственного института усовершенство­вания врачей.

За прошедшие годы Л.А. Павлюк неоднократно проходил подготовку по программе менеджмента в здра­воохранении, в том числе: в 2000 году на базе МРЦПК Иркутского государственного технического уни­верситета, в 2001 году - курсы по специальности «Социальная гигие­на и организация здравоохранения» при ИГИУВе с получением соответ­ствующего сертификата. Прошел бо­лее 15 специализаций в России и за рубежом. В 1992 и 1993 годах ста­жировался в клиниках Германии в го­родах Пфорцхайм и Бад-Годесберг. Имеет более 20 печатных работ и 2 рационализаторских предложения. Неизменный участник конферен­ций и съездов сосудистых хирургов. Принимал участие в международных конгрессах (Германия, Венгрия). Бу­дучи главным врачом, Леонид Алек­сандрович продолжает оперировать.

За плодотворную и многогранную врачебную деятельность, умелое ру­ководство коллективом, подготовкой кадров, высокогуманное отношение к больным Л.А. Павлюк не раз был награжден почетными грамотами Департамента здравоохранения, мэра г. Иркутска, губернатора. Ука­зом Президента РФ в 2000 году ему присвоено звание «Заслуженный врач Российской Федерации». В на­стоящее время, Леонид Алексан­дрович является одним из ведущих ангиохирургов Восточно-Сибирского региона.

Л.А. Павлюк обладает рядом личностных качеств, необходимых руководителю современного типа: стремлением к лидерству, высоким профессионализмом, корректно­стью и толерантностью в общении с людьми, критическим складом ума, оптимизмом, собранностью, требо­вательностью к себе и подчиненным, стремлением к синтезу медицинской науки и практики вниманием к жи­тейским нуждам своих сослуживцев. В возглавляемой им больнице се­годня развивается целая серия со­циальных программ, направленных на улучшение здоровья работников и оказание помощи нуждающимся. Это и направление работников на от­дых в санаторно-курортные учреж­дения Иркутской области, организа­ция прививочной кампании, помощь ветеранам больницы.

Леонид Александрович женат. Его жена - врач-терапевт, заведует отделением гипербарической окси-генации. У них два взрослых сына. В свободное время, которого не очень-то много, главный врач любит прово­дить с пользой для здоровья. Его хоб­би - туристические походы, выезды на природу, на Байкал, зимой - ката­ние на лыжах.

Редакция медицинской газеты Иркутской области «Медик», коллек­тив МУЗ «Клинической больницы №1 г. Иркутска» и администрация Иркут­ского государственного медицинского университета желают ЛеонидуАлек-сандровичу Павлюку здоровья и новых творческих свершений!

ВТОРОЙ ЭКСПЕРТНЫЙ СОВЕТ ПО МОКСИФЛОКСАЦИНУ

(26-30мая2008г, города Кёльн и Верлин, Германия)

Обсуждение подходов к рацио­нальной антибактериальной терапии инфекционных заболеваний стало уже доброй традицией. Очередной Эксперт­ный совет, посвящённый применению моксифлоксацина (авелокс) - предста­вителя 4 поколения фторхинолонов, от­личающегося своеобразием клинико-фармакологических особенностей, проходил в Кельне и Берлине (Герма­ния). В Совете приняли участие врачи разных клинических специальностей (микробиологи, клинические фарма­кологи, пульмонологи, терапевты, ото­риноларингологии).

Кёльн встретил тёплой погодой, ко­торой ещё не было к этому времени в Иркутске. Улицы города с населением в 1 млн. человек не были перегруже­ны автотранспортом, сияли чистотой и множеством цветов и зелени. Жите­ли неспешно передвигались, сидели в многочисленных барах и пивны х ресто­ранчиках, наслаждаясь жизнью. В раз­ные стороны сновали многочисленные туристы, осматривающие и фотогра­фирующие достопримечательности города, приобретающие сувениры в киосках.

Кёльн был основан в 37 г. до Р.Х. римским императором Агриппой и назван «Колония Клаудио Ара Агрип-пиненсис», именно поэтому во многих языках город по-прежнему именует­ся «Колония», а в русском и немецком прижилось название «Кёльн». В городе родилась римская императрица Агрип­пина, ставшая материю императора Нерона. Отражение римского периода жизни является Римско-Германский музей города. В средние века Кёльн превратился в католическую столицу Германии и именовался «Римом Се­вера» или «Иерусалимом Севера». До 1288 г. кёльнские архиепископы обла­дали всею полнотой монаршей власти. Свидетельством сильного католиче­ского влияния является величественная громадина - Кёльнский кафедральный собор (Дом, Стеклянный храм). В собо­ре находится католические реликвии: распятие (Х век), ковчежец с мощами «Трёх королей» (волхвов, навестивших Христа после рождения), также скуль­птурное изображение украшенной мадонны с младенцем, бюст святой Урсулы, история о которой нашла своё отражение на гербе города. Внутренняя часть этого готического собора укра­шена витражами, лепниной и карти­нами различного времени, последние из которых принадлежатуже XXI веку. Собор знаменит тем, что в его стенах покоятся останки Мария Медичи, ма­тери трёх последних королей династии Валуа, которая после восшествия на французский престол короля Генриха IV Бурбона была сослана в Кёльн.

Первая часть заседаний совета проходила в кёльнском отеле Sofitel Mondial. В сообщении проф. Stass (Clinical Pharmacokinetics Campus Л/ирре^а1)отмечено, что препаратмок-сифлоксацин имеет двойной механизм действия: он ингибирует ДНК-гидразу (топоизомеразу II) и топоизомеразу IV бактериальной клетки (хинолоны 1-2 поколений преимущественно действу­ют на один из этих механизмов). Это создаёт дополнительные возможности для профилактики развития резистент­ности к препарату.

Показана высокая проникающая способность препарата в ткани респираторного тракта: при­даточные пазухи носа, миндалины, эпителий и слизь бронхов, альвеоляр­ные макрофаги, а также выявляются высокие концентрации препарата в бронхоальвеолярном лаваже. Пока­зана высокая эффективность препа­рата в отношении широкого спектра микроорганизмов, прежде всего, воз­будителей инфекций респираторного тракта (Str. pneumoniae, M. catarrhalis, Chlamdophilla pneumonia, H. influenzae, Legionella pneumophila, Micopasma). На сегодняшний день препарат при­менялся более чем у 80 млн. больных, причём у 1,6-1,8 млн. в парентераль­ной форме.

В докладе проф. Dalhoff (University ofLbbeck) были обозначены клю­чевые показания для применения моксифлоксацина в пульмонологии: инфекционное обострение хрониче­ской обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ), внебольничная, больничная и аспирационная пневмонии, абсцесс лёгкого, ведутся исследования по воз­можностям применения препарата при туберкулёзе. Был представлен анализ исследований, посвящённых проблеме эффективности моксифлоксацина при указанных инфекциях.

Была предоставлена возможность посетить производство фармацевти­ческой компании Bayer в Леверкузене, где развёрнут информационный центр, позволяющий в интерактивном режиме познакомиться с основными направ­лениями работы. Среди них: фарма­цевтическая промышленность, защита растений, ветеринария и т.д. Большое впечатление произвёл ботанический сад, выполненный в японском стиле. Кроме того, удалось осмотреть лабо­ратории наукограда в Вуппертале, где осуществляется ежегодный скрининг новых фармакологически веществ из 2,6 млн. химических соединений.

Одна из важнейших европейских метрополий, определяющих облик Ста­рого Света, - Берлин. Территория у реки Шпрее была привлекательной для по­селения людей уже около 50 ты с. до Р.Х., здесь были найдены останки людей и оленей. В 946 и 948 гг. были основаны епископства Гвелберг и Бранденбург, а в 1134 г. маркграф императора Лота-ра III Альбрехт Медведь подчинил себе данную территорию и, по свидетельству летописей, впервые дал ей имя Берлин (Бер - медведь). С 1411 по 1918 гг. с Фридриха IV до Вильгельма II страной правит род Гогенцоллернов, который используют Берлин как свою резиден­цию. Современный Берлин во многом восстановлен после II Мировой войны. Классические достопримечательности - здание Рейхстага, Бранденбургские ворота, колонна Победы - соседству­ют в нём с современными - с величе­ственным Сони-Центром на Потсдам Плац и Телебашней. Архитектура вос­точной части очень близка к советской традиции и резко контрастирует с ве­личественными зданиями из стекла и бетона западной части города. Символ объединения Берлина - три продыряв­ленные стремящиеся друг к другу фигу­ры, возвышается на Шпрее.

Вторая часть заседаний Эксперт­ного совета проходила в отеле MelF Berlin. В докладе проф. Козлова (Ин­ститут антимикробной химиотерапии, г. Смоленск), показано увеличение за­болеваемости и смертности от инфекций в мире на 40% единиц DALY. Причём на первом месте среди причин преждевременной леталь­ности от инфекционных за­болеваний приходится на ин­фекции дыхательных путей (18%), которые в последнее время увеличились на 20% Выявлена особенность ри-носинуситов в России - этио­логическим фактором в воз­расте 20-40лет чаще всего является H. influencea. Отме­чено увеличение фарингитов и тонзиллитов гонорейной этиологии.

Был представ­лен спектр антимикробной резистентности в России по данным многолетнего ис­следования ПЕГАС. Для Str. pneumonia показана вы­сокая резистентность к ко-тримоксазолу, доксициклину, бета-лактамным антибио­тикам, увеличивающаяся резистентность к макроли­дам, а также формирование феномена полирезистент­ности при высокой чувствительности к респираторным ФХ. Для M. catarrhalis отмечается частая выработка бета-лактамаз, но хорошая чувствитель­ность к макролидам и ФХ. Использова­ние ФХ 2 поколения ципрофлоксацина в качестве средства терапии внеболь-ничных пневмоний, который имеет низкую природную активность в отно­шении Str. pneumoniae, C. pneumoniae, Chlamidia trachomatis, Micoplasma и анаэробов, - это первый шаг к разви­тию резистентности к ФХ. Эффектив­ность респираторных ФХ в отношении возбудителей респираторных инфек­ций в 2-8 раз выше ФХ 2 поколения. Широкое применение цефотаксима в отделениях интенсивной терапии в по­следнее время в неадекватных дозах привело к развитию резистентности к возбудителям респираторных инфек­ций в 59,4% случаев.

В сообщении проф. Синопальнико-ва (Военный клинический госпиталь им. Н.Н. Бурденко) показано, что уровень смертности от внебольничной пнев­монии с 40-х гг. ХХ века остаётся на одном уровне - примерно 20 случаев на 100 тыс. населения. К числу фак­торов риска летальности от пневмонии относится неэффективная антибакте­риальная терапия (относительный риск 2,24). Последствия нерациональной антибактериальной терапии подраз­деляются на: 1) установленные - уве­личение летальности, длительности госпитализации, стоимости терапии; 2) потенциальные - увеличение устойчи­вости возбудителей, клиническая недо­статочность ранее эффективных анти­биотиков. Выбора антибактериального препарата для лечения инфекций ниж­них дыхательных путей должен осно­вываться на широком спектре действия антибиотика, быстром бактерицидном

эффекте, прекрасных параметрах фармакокинетики и фармакодина-мики в лёгочной ткани, хорошей пере­носимости, высокой эффективности по данным рандомизированных кли­нических исследований, однократный приём, возможности короткого курса терапии, минимальном риске селекции резистентныхштаммов, привлекатель­ном фармакоэкономическом профиле. Считается, что наиболее целесообраз­ные в использовании антибиотики имеют минимальную подавляющую концентрацию менее 2 мг/л, для пре­дотвращения селекции резистентых штаммов целесообразно, чтобы пока­затель площадь под фармакологиче­ской кривой/минимальная подавляю­щая концентрация (ПФКсвоб./МПК) был больше 100. Данным характери­стикам соответствуют только два ре­спираторных ФХ - моксифлоксацин и гемифлоксацин. Не соответствует требованиям левофлоксацин, устойчи­вость к которому растёт в Канаде.

В сообщении д.м.н. Луговкиной (Центральная городская больницы N40 г. Екатеринбурга) представлен опыт организации системы контроля эффективности антибактериальной терапии в условиях одного лечебного учреждения. Были созданы больнич­ный комитет по антибактериальной химиотерапии с участием клинических фармакологов, бактериологов, эпиде­миологов, заведующих отделениями интенсивной терапии и хирургически­ми отделениями. Разработана шкала тяжести курации, включающая 5 кате­горий. Для каждой категории составлен перечень антибактериальных препара­тов, которые могут применяться. Отра­ботана автоматизированная система учёта эффективности антибактериаль­ной терапии.

В выступлении доц. Каля­гина (ИГМУ] продемонстриро­ваны возможности применения моксифлоксацина для ведения больных с госпитальными пнев­мониями с целью увеличения эффективности антибактери­альной терапии, сокращения сроков разрешения пневмонии и уменьшения больничной леталь­ности.

Завершилась програм­ма совета посещением музея фармацевтической компании Schering. Компания была осно­вана Эрнстом Шерингом в 1851 г. как «Зелёная аптека» («Grbne Apotheke»), однако в скором вре­мени появилась необходимость развития химического произ­водства и в 1855 г. была создана фармацевтическая мануфакту­ра, которая нашла своего потре­бителя в Париже. Уже в 1857 г. появилась международная фир­ма - «Зелёная Фармация», кото­рая стала постепенно создавать филиалы! в других государствах -США, России и т.д., осуществлять экспорт в Японию, Америку, Ав­стрию, Россию, Китай, Австралию и др. Активно разрабатывалось научное на­правление фармацевтической отрасли, наиболее известным препаратом стала камфора. После I-ой Мировой войны фирма испытывала существенные трудности и часть её иностранных фи­лиалов была утрачена. Однако благо­даря соединению с другим химическим производством компания набрала прежние мощности и быстро вышла в список лидеров по производству пре­паратов гормонов, рентгеноконтраст-ных средств. Критическая ситуация опять возникла после II Мировой войны!, были утрачены предприятия в США -самостоятельная компания «Шеринг-Плау», в ГДР - «Берлин-Хеми», а со­хранившиеся мощности в ФРГ были недостаточными для восстановления производства. С величайшим трудом удалось преодолеть эти трудности и создать производство гормональ­ных препаратов, противозачаточных средств, интерферонов, рентгенокон-трастных веществ.

Алексей Калягин,

доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней, ИГМУ

МЕДИК №6, июнь 2008

ВАЖНАЯ ПРОБЛЕМА КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ

«Каждым добросовестный человек, и особенно учитель, должен иметь род вну­треннего желания открыть как можно ско­рее свои ошибки для предупреждения дру­гих., менее опытных»).

Н.И. Пирогов

«Ятрогешя (ятрогенное заболевание) - обозначает заболевание, обусловленное неосторожными высказываниями или по­ступками врача (или другого лица из числа медицинского персонала), неблагоприятно воздействовавшими на психику больного»

Энциклопедический словарь ме­дицинских терминов.- М., 1982.-Т.1.-

С.385

Только что увидела свет монография Заслуженного деятеля науки России, По­четного гражданина г. Иркутска, Почетного профессора Иркутского государственно­го медицинского университета, доктора медицинских наук, профессора Анатолия

Григорьевича Шантурова, посвященная важному вопросу клинической медицины: негативному влиянию врача на здоровье человека.

Автору на более чем полувековом про­фессиональном пути довелось увидеть, услышать и пережить немало такого, что дало ему право говорить не только об успе­хах в медицине, но и о том, какие опасности она порой таит в себе для здоровья и жизни человека.

Это, безусловно, находится в явном противоречии с основным принципом врачебной профессии - «не навреди», но, к сожалению, по разным причинам имеет место в реальной жизни. И уж совсем па­радоксальным является тот факт, что по­тенциальные опасности в медицине чаще всего связаны с ее главным действующим лицом - врачом. Обязанный по сущности своей профессии быть донором здоровья для людей, он иногда становится для них источником различных заболеваний, на­званных в связи с этим ятрогенными (от греческого слова iatros - врач и genes - по­рождаемый).

Анатолий Григорьевич не впервые обратился к этой многосложной и весьма необычной проблеме медицины. Ранее из под его пера вышли книги: «Врач - больной - лекарство» (1986), «Ятрогенная лекар­ственная патология» (1987), «ятрогенная патология в клинической медицине и ее предупреждение» (1995), которые давно уже стали библиографической редкостью.

В новой книге А.Г. Шантуров, на осно­вании личного врачебного опыта, клиниче­ских наблюдений коллеги соответствующих публикаций в литературе рассмотрел толь­ко один вид ятрогенной патологии, наибо­лее часто встречающийся в практической медицине - психогенную ятрогению. Ко­нечно, описание всякого рода негативных, тем более трагических наблюдений из про­фессиональной деятельности врачей, даже в медицинской печати, всегда сопряжено с неприятными переживаниями. Но, с другой стороны, эта горькая правда, воспроизве­денная на бумаге, призвана служить до­полнительным напоминанием врачу, осо­бенно начинающему, о его исключительной ответственности перед больным, о чем еще на заре медицины мудро сказал великий Гиппократ: «Если мы будем требовательны к себе, то не только успех, но и ошибка ста­нет источником знаний».

Книга рассчитана, главным образом, на врачей различных специальностей, препо­давателей высших и средних медицинских учебных заведений, студентов-медиков, средних медицинских работников, а также на широкий круг читателей, интересующих­ся медициной и здоровьем человека.

Шантуров А.Г. Психогенная ятроге-ния в клинической медицине и ее про­филактика.- Иркутск: Издание ООО «Иркутская областная типография № ! им. В.М. Посохина», 2008.- 212 с.

О ЧЕСТНОСТИ ВРАЧА

Проблема: врач, его личность и подготовка - неисчерпаема уже по­тому, что она связана с многогранной и бесконечно сложной, «вечной» про­блемой: человек и его место в обще­стве. По этой проблеме можно писать и говорить очень много. Я хочу здесь затронуть только одну из черт из мо­рального облика врача - честность.

Врач, в частности, как и любой другой человек, и в особенности со­ветский врач, должен быть честным, правдивым. Он не имеет права лгать, кривить душой, быть нечестным в своей деятельности, которая всегда связана с интересами других людей.

Честным должен быть каждый порядочный человек. Можно ли и должно ли говорить особо о честности врача? Да, можно, потому что в про-

ВНИМАНИЕ!

Уверены, что сотрудников Ир­кутского государственного меди­цинского университета и всех за­интересованных лиц, привлечет информация об осуществляемой модернизации Интернет-сайта ГОУ ВПО ИГМУ Росздрава.

На сайте уже размещены элек­тронные версии «Сибирского меди­цинского журнала» и медицинской газеты Иркутской области «Ме­дик». Размещается информация о кафедрах университета: истории создания, учебной, научной и лечеб­ной деятельности, руководителях и сотрудниках, работе студенческих кружков, проводимых циклах после­дипломной подготовки и др.

Представляется, что небезын­тересными могут быть сообщения о планируемых и прошедших научных конференциях, важнейших собы­тиях, о вышедших в свет изданиях и о многом другом. Ценность такой информации несомненна, особенно для тех подразделений медунивер-ситета, которые заинтересованы, в том, чтобы о них знали, чтобы шли к ним учиться и лечиться. Особый раздел - это студенческая жизнь, информации о которой сегодня так мало.

Просим представлять материа­лы в электронном виде в редакцию «Сибирского медицинского журна­ла» и газеты «Медик».

Учредители: ГОУ ВПО ИГМУ Рос-здрава, Главное управление здравоохранения Иркутской области, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования граждан Иркутской области.

фессиональной деятельности врача отсутствие честности способно на­нести ущерб здоровью и даже жизни других людей и потому что многие по­ступки врача плохо поддаются, а часто и вовсе не поддаются контролю.

Поступил врач правильно, на­учно обоснованно, со знанием дела, обдуманно или опрометчиво, без­ответственно, халатно - очень часто это остается на совести врача, она является его высшим судьей. Правда, все, что делает врач для диагностики болезни и лечения больного, должно найти отражение в истории болезни, а этот документ может быгть подвергнут обсуждению другими компетентны­ми лицами, но часто ли это делается и всегда ли это делается и всегда ли история болезни ведется таким обра­зом, что она объективно и полно отра­жает ход мыслей и поступки врача?

История болезни - важнейший медицинский документ, но только в том случае, когда его ведет добро­совестный, честный, хорошо подго­товленный врач. Грош цена истории болезни, составленной нечестным врачом. Обесценивается она также плохой подготовкой врача. Вопрос о честности врача тесно примыкает к вопросу о его мужестве и трусости. Чтобы быть всегда честным, врач должен иметь мужество сознаться в своих ошибках, не лгать, не извора­чиваться. Лжет трус. Мужественный человек не станет убегать от ответ-

ственности. Мужественный и честный врач постарается всегда поступать в интересах больного, обеспечить своему пациенту такую помощь, на какую он может рассчитывать по уровню развития медицинской науки в данный момент. Допустив ошибку, он всегда сознается в ней, извлечет из нее урок на будущее. Трус поста­рается «подправит» историю болезни, внесет в нее неверные данные, кото­рые могут оправдать его неграмотное или недобросовестное поведение.

Требование строгой честности врача в повседневной работе с его больными нередко нарушается лег­комысленными поступками мало­культурных врачей. Такой врач может записать в историю болезни резуль­таты исследования крови, мочи, мо­кроты, ЭКГ, артериального давления, рентгеноскопии легких, хотя эти ана­лизы и не делались. В большинстве случаев эти «подлоги» не имеют су­щественного значения, но, идя по такому пути, можно докатиться и до более серьезных «приписок» и «под­делок» - неправильно записать ход операции, изменения, найденные во время операции, количество перели­той крови, результат проверки пере­ливаемой крови на биологическую совместимость, на резус-фактор и т.д. Я знаю факты, когда врач-хирург выдал больному официальную справку об удалении у него червео­бразного отростка, а через много лет

этому же больному пришлось делать операцию по поводу тяжелого при­ступа аппендицита и действительно убирать отросток, не удаленный при первой операции; когда больному вы­давалась справка об удалении у него симпатических узлов по поводу кау-залгии, хотя фактически, хирург не су­мел даже подойти к этим узлам, и они впоследствии были удалены другим, более квалифицированным нейро­хирургом; и многие аналогичные, за­ведомо ложные записи.

Вопрос о честности врача не сле­дует смешивать с вопросом о такти­ке врача при лечении неизлечимых больных, об информации больного и его родственников о характере бо­лезни. Это совсем другая проблема, связанная с требованием Гиппократа: Primum - Non nocere - прежде все­го не вредить. Быть честным врачом - это вовсе не значит выбалтывать больному все, что врач знает (а ино­гда и не знает) об его болезни, стре­миться сказать «всю правду», хотя эта «правда» способна убить больного и его близких. Напротив, я считаю, что такая «правда» хуже всякой лжи, ибо она не продиктована интересами больного. Словом, это другая область, ничего общего не имеющая с вопро­сом о честности врача.

К сожалению, есть еще врачи, которые «никогда не ошибаются», которые каждый раз, когда постав­ленный ими диагноз не подтвержда­ется на патанатомическом вскрытии или после подробного обследования больного в стационаре, неизменно заявляют: «Я так и думал» и приводят тысячу объяснений, почему они «так думая», поставили другой, неправиль­ный диагноз. Такие врачи ставят себя в смешное положение в глазах своих коллег, но больше всего они вредят себе, не желая видеть ошибки и чему-нибудь на них учиться. Существует такой хороший афоризм: мудрый че­ловек учится на ошибках, сделанных другими, умный извлекает уроки из собственных ошибок, глупый - свои ошибки отрицает. Честность, как и все другие положительные черты ха­рактера, надо постоянно воспитывать и культивировать - дома, в школе, в вузе, в коллективе предприятия. Роль вуза в воспитании честности вра­ча особенно велика. Огромную роль играет в этом деле самовоспитание. Студент-медик должен быть честным, должен воспитывать у себя твердость характера, принципиальность, гордое право и обязанность говорить»да» или «нет» в трудных случаях. А труд­ных случаев в жизни каждого врача много.

ХГ Ходос,

профессор, зав. кафедрой нерв­ных болезней ИГМИ «Медик», №12, Среда10апреля 1968г.

Прошлое, настоящее, будущее...

Праздность всегда порождает в душе непостоянство.

Если осталось ещё что-нибудь доделать, считай, ничего не сделано.

Сосредоточивать мысль всегда на пользе Отчизны. После - на пользе родных, а потом уже на собственной пользе.

Чему бы ты не учился, ты учишься для себя.

Как в человеке, так и в государстве тяжелее болезнь, начинающаяся с головы.

Молодость и средний возраст мы должны посвятить Родине, старость - себе.

Можно мириться с беспорядочной сумятицей в жизни юноши. Старикам к лицу спокойная, упорядоченная жизнь: напрягать свои силы поздно, добиваться почестей стыдно.

Данные мудреые изречения нашел и порекомендовал опубликовать

Аскольд Александрович Майборода

Адрес (для писем): 664003, г. Иркутск, ул. Красного Восстания, 1. Газета зарегистрирована в Восточно-Сибирском управлении федеральной службы по надзору за соблюдением законодательства в сфере массовых коммуникаций и

охране культурного наследия. Рег. №    e-mail: [email protected]

И-0073

от 12.02.96 г. Тираж 1000 экз. Адрес редакции: ул. Красного Восстания, 3 (анатомический корпус, 3 этаж).

Ответственный за выпуск: Зобнин Ю.В.

Редакторы:

Верстка:

Сергеева Мария Тарасова Евгения

Отпечатано по заказу ИГМУ в ООО Типография "Оттиск", 664025_: Иркутск, ул.5 Армии, 26 Заказ № 158

Подписано в печать 15.06.08 г.