> Промойте ранку.

> Если есть какие-либо из приведенных выше клинических признаков, как можно быстрее доставьте пострадавшего в больницу, в которой есть противоядия. Убитую змею (при наличии) также отправьте вместе с ребенком в больницу.

> Рассекать ранку или накладывать жгут не следует.

Помощь в условиях стационара

Противошоковые мероприятия и восстановление дыхания

> При развитии шока проводите соответствующие вмешательства (см. с. 3, 15 и 16).

> Паралич дыхательной мускулатуры может продолжаться в течение ряда дней. Это обусловливает необходимость интубации и аппаратной вентиляции легких либо ручной вспомогательной вентиляции с помощью маски (или эндотрахеальной трубки) и дыхательного мешка, осуществляемой персоналом и /или родственниками посменно до тех пор, пока не восстановится самостоятельное дыхание. Важно уделить внимание тщательному закреплению эндотрахеальной трубки. Альтернативой может быть проведение элективной трахеостомии.

Противоядия

■ Если есть признаки системных расстройств или тяжелые местные нарушения (отек, захватывающий более половины конечности или выраженные некротические изменения), следует при возможности дать пострадавшему противоядие.

> Приготовьте адреналин для в/м введения и хлорфенирамин для в/в введения в случае развития аллергической реакции (см. ниже).

> Дайте моновалентное противоядие, если вид змеи известен. Если нет, используйте поливалентное противоядие. Следуйте рекомендациям по приготовлению препарата противоядия для введения. Доза для детей такая же, как и для взрослых.

32

УКУСЫ ЗМЕЙ

- Разведите противоядие в 2-3 раза 0,9% солевым раствором и вводите в/в в течение 1 ч. Сначала вводите противоядие медленно и наблюдайте внимательно на случай возникновения анафилаксии или других серьезных побочных реакций.

> Если появляются зуд/уртикарная сыпь, беспокойство, лихорадка, кашель или затрудненное дыхание, прекратите введение противоядия и введите подкожно адреналин в дозе 0,01 мл/кг 1:1000 р-ра или 0,1 мл/кг 1:10000 р-ра, а также хлорфенирамин п/к, в/м или в/в в дозе 250 мкг/кг. Когда состояние ребенка стабилизируется, возобновите медленное введение противоядия.

> Если через 1-2 ч у ребенка продолжаются геморрагические проявления или усугубляются нейротоксические либо сердечно-сосудистые симптомы, следует ввести дополнительную дозу противоядия. То же самое необходимо предпринять через 6 ч при сохраняющихся признаках нарушения гемокоагуляции.

При применении противоядий переливание крови, как правило, не требуется. Гемокоагуляция возвращается к норме только после того, как печень выработает необходимые факторы свертываемости. Процесс нормализации неврологической симптоматики под влиянием противоядий может протекать по-разному и зависит от типа яда.

> Если нет реакции на вливание противоядия, его следует повторить.

> При неврологических расстройствах, вызванных укусами некоторых видов змей, эффективно применение ингибиторов ацетилхолинэстеразы (АХЭ) (см. детали в стандартных руководствах по педиатрии).

Другие лечебные мероприятия

Консультация хирурга

Постарайтесь показать ребенка хирургу в случае сильного отека конечности, отсутствия пульса, наличия резкой болезненности или местного некроза. Хирургическая помощь может включать:

- иссечение омертвевших тканей из раны:

- при необходимости, рассечение фасций для снижения внутреннего сдавления мягких тканей конечности;

- при обширных некрозах - пересадка кожи:

- трахеостомия (или эндотрахеальная интубация) при параличе мышц, участвующих в глотании.

Поддерживающий уход

> Давайте пить жидкости или вводите через назогастральный зонд в соответствии с дневной потребностью (см. с. 273). Ведите точную регистрацию поступающей и выводимой из организма жидкости.

> Давайте соответствующие обезболивающие средства.

> Держите конечность в поднятом положении, если есть отечность.

> Сделайте противостолбнячную прививку.

33

УЖАЛЕНИЕ СКОРПИОНА

> Лечение антибиотиками требуется только в случае некроза ткани в месте укуса.

> Избегайте внутримышечных инъекций.

> Тщательно наблюдайте за ребенком сразу после поступления в больницу, затем осматривайте ежечасно, по меньшей мере, в течение первых суток, поскольку в результате отравления состояние может ухудшаться очень быстро.

1.7   Ужаление скорпиона

После ужаления скорпионом может оставаться резкая болезненность в течение ряда дней. Системное воздействие яда намного более распространено у детей, чем у взрослых.

Диагноз отравления

Клиническая картина отравления может развиваться в течение нескольких минут, что обусловлено воздействием яда на вегетативную нервную систему. Она включает следующие нарушения:

■ шок:

■ повышение или снижение АД:

■ учащенный и/или неравномерный пульс:

■ тошнота, рвота, боли в животе:

■ одышка (вследствие сердечной недостаточности) или острая дыхательная недостаточность:

■ мышечные подергивания и спазмы.

Лечение Первая помощь

> Как можно быстрее доставьте ребенка в больницу.

Помощь в условиях стационара

Противоядие

> Если есть симптомы тяжелого отравления, при возможности дайте специфическое противоядие (методика - см. выше применение противоядий при укусах змей).

Другие лечебные мероприятия

> При наличии признаков сердечной недостаточности, проводите соответствующее лечение (см. с. 106-107):

> При развитии отека легких можно использовать празозин (см. стандартные руководства по педиатрии).

Поддерживающий уход

> Дайте парацетамол внутрь или морфин внутрь либо в/м, в зависимости от тяжести состояния. При крайней выраженности симптоматики инфильтрируйте место ужаления 1% р-ром лигнокаина (без адреналина).

34

ДРУГИЕ ЯДОВИТЫЕ ЖИВОТНЫЕ

1.8   Укусы (ужаления) других видов ядовитых животных

Соблюдайте те же принципы оказания помощи, которые были описаны выше. Дайте противоядие, если имеется, при наличии тяжелых местных или любых общих расстройств.

> Укусы ядовитых пауков могут быть болезненными, но редко приводят к системному отравлению

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19