В случае астмы состояние ребенка быстро улучшается: снижается частота дыхания, уменьшается втяжение нижней части грудной клетки, снижаются другие проявления дыхательной недостаточности. Ребенку с тяжелой астмой может потребоваться несколько доз бронхолитических средств, прежде чем реакция станет очевидной.

87

АСТМА

Лечение

> При первом эпизоде астмоидного дыхания, без дыхательнойнедостаточности,

ребенка можно вести дома только на основе поддерживающего ухода. Давать бронхолитические средства нет необходимости.

> Если у ребенка дыхательная недостаточность или рецидивирующие приступы астмоидного дыхания, дайте сальбутамол через распылитель или дозированный ингалятор. Если сальбутамола нет в наличии, введите подкожно адреналин. Повторно оцените состояние ребенка через 30 мин для определения последующего лечения.

- Если дыхательная недостаточность купирована, и у ребенка нет учащенного дыхания, рекомендуйте матери использовать аэрозоль сальбутамола или, если его нет, сироп или таблетки сальбутамола в домашних условиях (см. с. 89).

- Если дыхательная недостаточность сохраняется, госпитализируйте ребенка и лечите кислородом, быстродействующими бронхолитическими и другими лекарственными средствами, как описано ниже.

> Если у ребенка центральный цианоз или он не может пить, госпитализируйте его и лечите кислородом, быстродействующими бронхолитиками и другими лекарственными средствами, как описано ниже.

> В случае госпитализации быстро дайте ребенку кислород, быстродействующие бронхолитические средства и первую дозу кортикостероидных средств.

Положительный отклик (уменьшение дыхательной недостаточности, улучшение дыхания при аускультации) должен проявиться через 5 мин. Если этого не происходит, продолжайте давать быстродействующие бронхолитические средства с интервалами, не превышающими 1 час.

> Если нет реакции после 3 доз быстродействующих бронхолитических средств, дополнительно введите в/в аминофиллин.

Кислород

> В случаях астмы назначайте кислород всем детям, у которых наблюдается цианоз, и тем, у которых затрудненное дыхание мешает говорить, есть или сосать грудь. См. с. 86.

Быстродействующие бронхолитические средства

> Применяйте один из следующих методов применения быстродействующих бронхолитических средств - аэрозоль сальбутамола, сальбутамол через дозированный ингалятор с расширительной емкостью (спейсером) или адреналин подкожно, как описано ниже.

(1) Аэрозоль сальбутамола

Интенсивность источника для распылителя должна быть, по меньшей мере, 6-9 л/мин. Рекомендуемые методы - воздушный компрессор или кислородный баллон. Если нет ни того, ни другого, используйте ножной насос (простой и надежный, хотя и менее эффективный метод).

> Налейте раствор бронхолитического средства и 2-4 мл стерильного физиологического раствора в соответствующее отделение распылителя и

88

АСТМА

проводите процедуру до тех пор, пока почти весь раствор не будет использован. Доза сальбутамола составляет 2,5 мг (т.е. 0,5 мл 5 мг/мл раствора). Его можно давать через каждые 4 ч, постепенно увеличивая интервалы до 6-8 ч, если состояние ребенка улучшается. При необходимости в тяжелых случаях можно давать через каждый час.

(2) Сальбутамол в дозированном ингаляторе с расширительной емкостью (спейсером)

Выпускаются расширительные емкости объемом 750 мл.

> Направьте распылительную головку ингалятора в спейсер и нажмите 2 раза (200 мкг). Затем приложите отверстие спейсера ко рту ребенка и подождите, пока он сделает 3-5 нормальных вдохов. Процедуру можно повторять через

каждые 4 ч, а после улучшения состояния ребенка - через 6-8 ч. При необходимости в тяжелых

случаях вдыхание сальбутамола можно проводить несколько раз в час в течение

непродолжительного периода. Маленькие дети иногда лучше реагируют на проведение процедуры, если спейсер снабжен лицевой маской, а не ротовым наконечником. Если спейсера заводского изготовления не имеется, его можно сделать из пластикового стакана или литровой пластиковой бутылки. В таком случае требуется сделать 3-4 нажатия на распылительную головку ингалятора, и ребенок должен дышать из этого устройства в течение 30 с.

(3) Подкожное введение адреналина

> Если два вышеупомянутых метода дачи сальбутамола невозможны, сделайте подкожную инъекцию адреналина - 0,01 мл/кг раствора 1:1000 (до максимальной дозы 0,3 мл), аккуратно отмеренного шприцем емкостью 1 мл (технику инъекции - см. на с. 305). Если через 15 мин не наступает улучшения, можно однократно повторить дозу.

Пероральные бронхолитические средства

> После того, как состояние ребенка улучшится достаточно, чтобы выписать его домой, если нет в наличии или нет доступного по цене сальбутамола для

Использование спейсера (расширительной емкости) и лицевой маски для проведения лечения бронхолитическими средствами. Такой спейсер можно изготовить самостоятельно из обычной пластиковой бутылки.

89

АСТМА

ингаляций, можно давать пероральный сальбутамол (в виде сиропа или таблеток). Доза для детей в возрасте 1-5 лет: 2 мг через каждые 6-8 ч. Кортикостероидные препараты

> Если у ребенка острый приступ астмы и в анамнезе - неоднократные аналогичные приступы, дайте пероральный преднизолон, 1 мг/кг в течение 3 дней. Если состояние ребенка остается очень тяжелым, продолжайте лечение до появления признаков улучшения. Для купирования первого приступа астмы кортикостероиды обычно не требуются.

Аминофиллин

> Если самочувствие ребенка не улучшается после 3 доз быстродействующего бронхолитического средства, вводимого через короткие промежутки, с дополнением перорального преднизолона, введите в/в аминофиллин - начальная доза 5-6 мг/кг (до максимальной дозы 300 мг), а затем поддерживающую дозу 5 мг/кг через каждые 6 ч. Точно взвесьте ребенка и вводите в/в дозу в течение, по крайней мере, 20 мин, а предпочтительно в течение 1 ч.

Внутривенный аминофиллин может быть опасным при передозировке или слишком быстром введении. Пропустите начальную дозу, если ребенок получал аминофиллин в любой форме в предыдущие 24 ч.

> При появлении рвоты, учащении пульса >180 уд./мин, возникновении головной боли или судорог немедленно прекратите введение препарата.

> Если в/в аминофиллина нет, альтернативой могут быть суппозитории аминофиллина.

Антибиотики

> Антибиотики не следует давать при всех подряд случаях астмы или ребенку, у которого имеется учащенное дыхание, но без повышения температуры тела. Антибактериальное лечение, однако, показано при затяжной лихорадке и наличии других симптомов пневмонии (см. раздел 4.1, с

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19