Повторяйте дозу атропина через каждые 15 минут до исчезновения признаков избыточной бронхиальной секреции и нормализации пульса и дыхания.

> При применении атропина проводите обследование на гипоксемию посредством пульсоксиметрии, если это возможно, поскольку в условиях гипоксии атропин может вызывать желудочковую аритмию. Дайте кислород, если насыщение крови кислородом составляет менее 90%.

> При мышечной слабости вводите пралидоксим (реактиватор ацетилхолинэстеразы) в дозе 25-50 мг/кг, растворенной в 15 мл воды, в/в, капельно в течение 30 мин. Введение этой дозы можно повторить 1 или 2 раза, либо перейти на капельное в/в вливание в дозе от 10 до 20 мг/кг/ч, по показаниям.

Парацетамол

> Если не прошло 1 ч после поступления препарата в желудочно-кишечный тракт, дайте активированный уголь, если он имеется, или вызовите рвоту, КРОМЕ СЛУЧАЕВ, когда показано оральное введение антидота (см. ниже).

> Решите, нужно ли ввести антидот для предупреждения поражения печени. Обычные показания: количество попавшего внутрь парацетамола - 150 мг/кг или более, или сохранение токсической концентрации парацетамола в крови через 4 ч, если имеется возможность лабораторного контроля. Антидот чаще всего требуется детям старшего возраста, которые намеренно потребляют парацетамол, или когда родители по ошибке дают ребенку чрезмерную дозу.

> Если не прошло 8 ч с момента попадания парацетамола в желудок, дайте орально метионин или введите в/в ацетилцистеин. Метионин можно использовать, если ребенок в сознании и у него нет рвоты (<6 лет: 1 г через каждые 4 часа в 4 приема; 6 лет и старше: 2,5 г через каждые 4 часа в 4 приема).

> Если прошло более 8 ч после попадания парацетамола внутрь, или ребенок не

29

АСПИРИН И ДРУГИЕ САЛИЦИЛАТЫ

может принимать лекарства перорально, введите ацетилцистеин в/в. Помните, что объемы жидкостей, приведенные в стандартных схемах, слишком велики для маленьких детей.

Детям массой до 20 кг вводите начальную дозу 150 мг/кг в 3 мл/кг 5% р-ра глюкозы в течение 15 мин., затем 50 мг/кг в 7 мл/кг 5% р-ра глюкозы в течение 4 часов, а затем 100 мг/кг в 14 мл/кг 5% р-ра глюкозы в/в капельно в течение 16 ч. Для более крупных детей объем глюкозы можно увеличить.

Аспирин и другие салицилаты

Данный вид отравления опасен для детей раннего возраста, поскольку у них может быстро развиться ацидоз с последующим тяжелым токсическим поражением ЦНС. Правильное ведение пострадавшего от передозировки салицилатами представляет собой нелегкую задачу.

■ Типичные признаки отравления салицилатами: ацидотическое дыхание (типа Куссмауля), рвота, субъективно - звон в ушах.

> Если есть, дайте активированный уголь. Имейте в виду, что таблетки салицилатов имеют тенденцию к формированию твердых масс в желудке, что ведет к задержке всасывания, поэтому есть смысл дать несколько доз активированного угля. Если активированного угля нет, а принятая доза весьма токсична, проведите промывание желудка или вызовите рвоту по описанной выше методике.

> Введите в/в раствор гидрокарбоната натрия в дозе 1 ммоль/кг в течение 4 ч для купирования ацидоза и повышения уровня pH мочи до более чем 7,5 с тем, чтобы способствует ускорению выведения салицилатов. Дополнительно дайте калий. Проверяйте pH мочи ежечасно.

> Вводите в/в жидкости в минимальных поддерживающих объемах, если у ребенка нет симптомов обезвоживания; в последнем случае проведите адекватную регидратацию (см. главу 5).

> Через каждые 6 часов проверяйте содержание глюкозы в крови и проводите корректировку в случае необходимости (см. с. 321).

> Введите витамин K в дозе 10 мг в/м или в/в.

Соединения железа

■ Проверьте наличие клинических симптомов отравления железом: тошнота, рвота, боль в животе и понос. Рвотные и каловые массы часто бывают серого или черного цвета. В тяжелых случаях могут возникнуть желудочно-кишечное кровотечение, артериальная гипотония, сонливость, судороги и метаболический ацидоз. Желудочно-кишечные симптомы обычно проявляются в первые 6 часов, и ребенок, у которого не проявляются симптомы за это время, возможно, не нуждается в лечении антидотами.

> Активированный уголь не связывает соли железа, поэтому, если потенциально токсичное количество железа попало в организм, следует подумать о необходимости промывания желудка.

> Примите решение, применять или нет антидоты. Поскольку этот вид лечения связан

30

ОКИСЬ УГЛЕРОДА (УГАРНЫЙ ГАЗ)

с побочными явлениями, его следует назначать только при наличии клинических проявлений отравления (см. выше).

> Если вы решили провести антидотную терапию, введите дефероксамин (50 мг/кг, максимальная доза - 1 г) путем глубокой в/м инъекции, повторяя дозу каждые 12 I часов; если состояние ребенка очень тяжелое, вводите препарат в/в капельно, 15 Щ ^Ь мг/кг/ч до максимальной дозы 80 мг/кг за 24 ч.

Окись углерода (угарный газ)

> Давайте чистый кислород для ускорения выведения окиси углерода (имейте в виду, что кожные покровы ребенка могут выглядеть розовыми, но при этом все еще имеется гипоксемия) до тех пор, пока не исчезнут признаки гипоксии.

> Проводите пульсоксиметрию, но с учетом того, что прибор может давать завышенные показания. Если есть сомнения, ориентируйтесь на наличие или отсутствие клинических симптомов гипоксемии.

Профилактика отравлений

> Объясняйте родителям необходимость хранить лекарства и ядовитые вещества в соответствующих контейнерах, вне досягаемости для детей.

> Объясните родителям, как оказывать первую помощь, если вновь случится отравление:

- не вызывать рвоту у ребенка, который отравился керосином, бензином или веществами, содержащими бензин, если у ребенка наблюдаются ожоги рта и глотки или у него нарушено сознание (заторможенность).

- во всех других случаях - попытаться вызвать рвоту механическим раздражением задней стенки глотки.

- как можно быстрее доставить ребенка в лечебное учреждение, захватив сведения о яде (емкость, в которой хранилось вещество, этикетки, образцы таблеток, ягоды и т.п.).

1.6   Укусы змей

■ Возможность змеиного укуса следует рассматривать при любой сильной боли или опухании конечности или при необъяснимом развитии тяжелого состояния с возникновением геморрагических проявлений или неврологических расстройств. Некоторые виды кобр выплевывают яд в глаза жертвы, что вызывает боль и воспаление.

Диагноз отравления змеиным ядом

■ Общие признаки включают шок, рвоту и головную боль. Обследуйте место укуса: нет ли некроза, кровотечения или болезненного увеличения ближайших лимфатических узлов.

■ Специфические симптомы зависят от яда и его воздействия. К ним относятся:

- шок;

- местный отек, который может постепенно распространяться вверх по

31

УКУСЫ ЗМЕЙ

конечности;

- геморрагические проявления - кровотечение из десен, ран или микротравм: внутренние кровоизлияния, в частности внутричерепное;

- признаки нейротоксикоза: затруднение или паралич дыхания, птоз, бульбарный паралич (трудности при глотании и речи), слабость мышц конечностей;

- симптомы распада мышечной ткани: мышечные боли, черное окрашивание мочи.

■ Проверьте уровень гемоглобина (если есть возможность, определите показатели свертываемости крови).

Лечение Первая помощь

> Наложите шину на конечность для уменьшения ее подвижности и скорости всасывания яда. Если подозревается укус змеи, яд которой обладает нейротоксическим действием, наложите тугую повязку на травмированную конечность от пальцев до проксимальной к месту укуса области

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19