ТОРАКАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
|
№ п/п
|
Характер патологии
|
Диагностические мероприятия
|
Тактика лечения и объем оказываемой помощи
|
Средний койко-день
|
|
1.
|
Спонтанный пневмоторакс
|
- Общий анализ крови и мочи (при поступлении)
- Рентгенография (ско-пия) грудной клетки (при поступлении и каждые 2 дня)
КТ для выявления участков буллезной эмфиземы легких (при наличии КТ)
|
- Торакоцентез во V-VI м.р. по среднеподмышечной линии, торакоскопия, аспирация содержимого для цитологического и бактериологического исследований (при сопутствующем гидротораксе), дренирование плевральной полости в точке введения торакоскопа.
- Управляемая вакуум терапия через систему постоянной активной аспирации (разрежение: от -5 до -50 см.вод.ст) в течении 3-4 дней.
- При полном расправлении легкого (установленного рентгенологически) и отсутствии поступления воздуха дренажная трубка удаляется. Если на фоне вакуум терапии продолжается поступление воздуха, легкое не расправляется полностью решается вопрос об оперативном лечении (иссечение и ушивание булл).
В случае выявления туберкулезной этиологии пневмоторакса больной переводится в специализированное учреждение.
|
5 дней
|
|
2.
|
Травма грудной клетки с малым ге-мопневмо-тораксом
|
Общий анализ крови и мочи (при поступлении)
Рентгенография (скопия) грудной клетки (ежедневно) • Проба Гре-гуара (если полученная при пункции кровь свертывается, то внутриплевраль-ное кровотечение продолжается)
|
- Торакоцентез в VI-VII м.р. по средне- или заднеаксиллярной линии, торакоскопия, эвакуация крови и воздуха, дренирование плевральной полости, управляемая вакуум-терапия (если кровотечение не продолжается)
- ПХО раны (открытая травма)
- При продолжающемся внутриплевральном кровотечении (непрекращающееся поступление крови из дренажной трубки) показана торакотомия, ревизия, ушивание раны легкого, сердца, остановка кровотечения.
При стабильном пневмотораксе (постоянное поступление воздуха из плеврального дренажа) показана бронхоскопия для исключения/подтверждения повреждения магистральных бронхов.
- При полном расправлении легкого наблюдение в течении 2-х дней - удаление дренажа - наблюдение еще 2 дня - выписка.
- Продолжающееся внутриплевральное кровотечение;
- Повреждения магистральных дыхательных путей;
- Продолжающееся поступление воздуха из плевральной полости.
- Свернувшийся гемоторакс с признАаками инфицирования (предпочтительно тора-коскопическое удаление гематомы)
|
5 дней
|
|
3.
|
Травма грудной
|
- Общий анализ крови и мочи
|
- Торакоцентез в VI-VII м.р. по средне- или заднеаксиллярной линии, торакоскопия, эвакуация крови и воздуха, дренирование плевральной полости, управляемая вакуум-
|
7 дней
|
|
|
|
|
|
|
32
|
|
клетки с средним или большим ге-мопневмо-тораксом
|
(при поступлении)
- Рентгенография (скопия) грудной клетки (ежедневно)
- Бронхоскопия (по показаниям)
|
терапия (если кровотечение не продолжается)
- ПХО раны (открытая травма)
- При продолжающемся внутриплевральном кровотечении (непрекращающееся поступление крови из дренажной трубки) показана торакотомия, ревизия, ушивание раны легкого, сердца, остановка кровотечения.
При стабильном пневмотораксе (постоянное поступление воздуха из плеврального дренажа) показана бронхоскопия для исключения/подтверждения повреждения магистральных бронхов.
- При полном расправлении легкого: наблюдение в течении 2-х дней, затем - удаление дренажа с последующим наблюдением еще 2 дня.
- Если поступление воздуха не прекращается показаны:
- лечебная бронхоскопии (окклюзия долевого бронха);
- торакотомия (при повреждении магистральных бронхов) и пластика бронхов
|
|
|
4.
|
Инородное тело дыхательных путей
|
- Яо"- графия грудной клетки при поступлении
- Диагностическая бронхоскопия (при поступлении и по показаниям повторно после удаления инородного тела)
|
- Фибробронхоскопия, удаление инородного тела под местной анестезией слизистой дыхательных путей р-ром лидокаина 2%.
При неудаче попытки удаления совместно с бронхологом решается вопрос о возможности поднаркозного удаления инородного тела жестким бронхоскопом.
- Если нарастают явления дыхательной недостаточности - трахеостомия, ИВЛ, поднаркозная бронхоскопия.
- После удаления инородного тела наблюдение в течении 2 суток.
- По показаниям гемостатическая и антибактериальная терапия.
При повреждении дыхательных путей бронхоскопическим способом уточняется локализация повреждения, дренирования плевральных полостей и/или средостения (по показаниям), торакотомия, пластика трахеи/бронхов.
|
При по-вреж-дении 5-7 дней
|
|
5.
|
Пострав-
мати-
ческая
диаф-
рагмаль-
ная грыжа
|
- Ro‘‘-графия (скопия )грудной клетки Рентгенконтрастное исследование
ЖКТ
По показаниям пневмоперито-неум с рентгенологи-ческим исследованием
|
При наличии и/или нарастании явлений дыхательной недостаточности (синдрома внутригрудного напряжения) показана срочная торакотомия со стороны грыжи (чаще слева), лапароскопия через дефект диафрагмы, пластика диафрагмы. • Если признаки дыхательных и гемодинамических нарушений отсутствуют, то вопрос о пластике диафрагмы решается в плановом порядке.
|
5 дней
|
|
6.
|
Кровохарканье
|
Рентгенография (скопия ) грудной клетки
По показаниям - бронхоскопия, КТ
- Селективная ангиография бронхиальных артерий
|
- Гемостатическая терапия в условиях реанимационного отделения. При профузном кровотечении - бронхоскопическая пломбировка
главного бронха со стороны поражения;
- Если пломбировка не возможна - раздельная интубация трахеи, ИВЛ, селективная эмболизация бронхиальной артерии со стороны поражения;
- При невозможности выполнения или неэффективности - в экстрен-
|
До остановки кровотечения 7 дней
|
|
|
|
|
|
|
|
33
|
|
|
|
ном порядке осуществляется торакотомия, резекция пораженного участка легкого.
|
|
|
7.
|
Торако-абдоминальные ранения и повреждения внутренних органов
|
- Клинический осмотр и сбор анамнеза
- Группа крови и резус фактор
- Рентгеноскопия гр.клетки и бр. Полости
- Торакоскопия, лапароскопия по показаниям.
|
- Пункция, торакоцентез в VI-VII межреберье по срединной или заднеподмышеч-ной линии, торакоскопия, эвакуация крови и воздуха, дренирование плевральной полости с активной аспирации (если кровотечение не продолжается) ПХО раны (открытая травма). При продолжающемся внутриплевральном кровотечении (непрекращающееся поступления крови из дренажной трубки -более 400-500 мл.) показано: торакотомия, ревизия органов, ушивание поврежденного органа грудной полости, остановка кровотечения (при необходимости резекция доли и т.д. легкого). При постоянном без разряжение поступление воздуха из плеврального дренажа, с ухудшением состояния больного (нарастающая одышка, цианоз ) -с подозрением на повреждения крупного бронха, показана торакотомия, ушивание бронха. При стабильном пневмотораксе (постоянное поступления воздуха из дренажа плевральной полости) с созданием разряжения показана бронхоскопия для исключения или подтверждения повреждения магистральных бронхов. При проникающем ранении диафрагмы при торакоскопическом исследовании показана лапаротомия и ревизия органов бр.полости, дренирование плевральной полости. При разрыве селезенки -спленэктомия; При разрыве печени - ушивание раны или резекция печени;
При поверхностных ранениях и разрывах поджелудочной железы - дренирование сальниковой сумки и забрюшинной клетчатки, при полных поперечных отрывах и разрывах - дистальная резекция или наружное дренирование панкреатического протока. При разрывах полых органов ушивание органа.
После операционном периоде рентген контроль грудной клетки через 1-2 дня. При полном расправлении легкого, удаления дренажа с последующим рентген контролем на 3-4 дни.
Инфузионно-трансфузионная Антибактериальная терапия
Меры по восстановлению функции ЖКТ (постоянная аспирация содержимого желудка, метоклопрамид, амплипульс, холиномиметики)
|
10-12 дней
|
|
|
|
|
|
|
34
УРОЛОГИЯ
|
№ п/п
|
Характер патологии
|
Диагностические мероприятия
|
Тактика лечения и объем оказываемой помощи
|
Средний койко-день
|
|
1.
|
Закрытые травмы почки
А) Ушиб почки (разрыв фиброзной капсулы, подкапсульный разрыв паренхимы без проникновение в ЧЛС
|
- Общий анализ крови, мочи
- АД, ЭКГ, УЗС почек и м/пузыря
- Обзорная и экскреторная урография
- По показаниям: цистоскопия, ретроградная пиелография
|
- Строгий постельный режим
- Антибиотики, анальгетики, гемостатики холод на место травмы.
|
12-15 дней
|
Б) Разрыв почки с проникновением в
ЧЛС
|
- Общий анализ крови и мочи
- Креатинин, мочевина крови
- Время свертывания, длительность кровотечения, группа и Rh-фактор
- АД, ЭКГ, УЗС почек и м/пузыря
- Обзорная и экскреторная урограмма
- Ретроградная уретеропиелография
|
- Противошоковая терапия, Восполнение кровопотери, гемостатики, анальгетики, антибиотики
1 2 3 4 5 6
|
