ВРЕМЕННЫЕ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ СТАНДАРТЫ. ЧАСТЬ 2

Б) аналогичный объем и характер обследова­ния.

B) особенности: нетипичный болевой синдром и расстройство менструальной функции; на­рушения функции органов в зоне импланта­ции плодного яйца.

К дополнительным методам обследования: диагностическая лапароскопия. Г) На УЗИ - имплантация плодного яйца в области перешейка и шейки матки с харак­терными изменениями..

Полный объем клинико-лабораторных ис­следований

  • Анализ мочи на ХГ
  • УЗИ брюшной полости
  • Пункция заднего свода
  • Рентген исследования
  • ЭКГ

A) Остановка внутреннего кровотечения (сальпингэктомия):

2. Лапароскопия

3. Лапаротомия. Б)1. Лапароскопия;

4. Лапаротомия (овариоэктомия).

B) Лапаратомия, удаление плодного яйца с участием абдоминальных хирургов. Г)Лапаратомия, экстирпация матки без при­датков.

6 дней

2.

Апоплексия яичника

Характерный болевой синдром в середине менструального цикла (±3-4 дня).

Дополнительные методы исследования: пункция заднего свода влагалища; УЗИ.

1) лапароскопия (коагуляционный гемостаз в яичнике);

2) клиновидная резекция яичников при кар­тине поликистоза

5-7 дней

3.

Перекрут кистомы яич­ника

Характерный болевой синдром с картиной эндогенной интоксикации. Болезненное опухолевидное образование в области придатков. Дополнительные методы исследования: УЗИ, клинический анализ кро­ви (сдвиг лейкоформулы влево, токсическая зернистость, завышенный

Лапаротомия, кис-томэктомия (без раскручивания ножки кистомы).

5-7 дней







42



индекс интоксикации). В неясных случаях -диагностическая лапаро­скопия.



4.

Тубо овариальные вос­палительные образова­ния.

А)В холодном периоде;

Б)1)В остром периоде

(предперфоративное

состояние).

2)В остром периоде

(перфорация гнойного

образования)

А)Характерный анамнез с эпизодами обострения заболевания; малоболезненное, ограничено под­вижное образование в области придатков матки; спаечный процесс; возможны кратковременные эпизоды незначительной эндогенной интоксикации. Дополнительные методы исследования: УЗИ, при­цельная пункция образования (УЗИ с влагалищным датчиком).

Б)1)Картина ограниченного острого воспалитель­ного процесса в малом тазе; незначительные пери-тонеальные явления в нижних отделах живота; эн­догенная интоксикация. УЗИ, диагностическая лапароскопия. Б)2)Клиника пельвиоперитонита с распространени­ем процесса на гипо- и мезогастральную область. УЗИ, пункция заднего свода влагалища.

А)Лапаротомия, сальпингоовариоэкто-мия.

Б)1)Максимально массивная консерва­тивная терапия в течение 1 суток. При неэффективности лапаротомия (саль-пингоовариоэктомия или надвлага-лищная ампутация/экстирпация матки с тубоовариальным образованием). Б)2)Срочная лапаротомия, сальпинго-овариоэктомия или надвлагалищная ампутация/экстирпация матки с тубо-овариальным образованием. Лечение гинекологического перитони­та (объем терапии в зависимости от стадии и распространенности процес­са).

5-7 дней

5.

Перфорация матки во время искусственного прерывания беременно­сти.

А)Клиника внутреннего и наружного кровоте­чения и/или поврежде­ния соседних органов. Б)Незначительное не прогрессирующее кро­вотечение. Отсутствие повреждения внутрен­них органов

А)Симптоматика геморра­гического или травматиче­ского шока. УЗИ, пункция заднего свода влагалища, диагностическая лапароско­пия.

Б)Минимальная кровопоте-ря, отсутствие шока. УЗИ, пункция заднего свода вла­галища, диагностическая лапароскопия.

А)Срочная лапаротомия. Объем операции при ранении ки­шечника:

1. Давность ранения до 2 часов. Возможна органосохраняющая операция (остановка кровотечения, ушивание перфорации матки). Массивная комбинированная антибактериальная тера­пия. Хирургическая коррекция ранения кишечника.

2. Давность ранения 3 и более часов. Экстирпация матки с тру­бами. Комбинированная антибактериальная терапия.

Объем операции при ранения органов мочевыводящей систе­мы:

1. Давность ранения до 6 часов. Возможна органосохраняющая операция.

2. Свыше 6 часов. Экстирпация матки с трубами Б)Консервативная гемостатическая и антибактериальная тера­пия, строгое наблюдение

1 2 3 4 5 6