ВРЕМЕННЫЕ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ СТАНДАРТЫ. ЧАСТЬ 2
Б) аналогичный объем и характер обследования.
B) особенности: нетипичный болевой синдром и расстройство менструальной функции; нарушения функции органов в зоне имплантации плодного яйца.
К дополнительным методам обследования: диагностическая лапароскопия. Г) На УЗИ - имплантация плодного яйца в области перешейка и шейки матки с характерными изменениями..
Полный объем клинико-лабораторных исследований
- Анализ мочи на ХГ
- УЗИ брюшной полости
- Пункция заднего свода
- Рентген исследования
- ЭКГ
A) Остановка внутреннего кровотечения (сальпингэктомия):
2. Лапароскопия
3. Лапаротомия. Б)1. Лапароскопия;
4. Лапаротомия (овариоэктомия).
B) Лапаратомия, удаление плодного яйца с участием абдоминальных хирургов. Г)Лапаратомия, экстирпация матки без придатков.
6 дней
2.
Апоплексия яичника
Характерный болевой синдром в середине менструального цикла (±3-4 дня).
Дополнительные методы исследования: пункция заднего свода влагалища; УЗИ.
1) лапароскопия (коагуляционный гемостаз в яичнике);
2) клиновидная резекция яичников при картине поликистоза
5-7 дней
3.
Перекрут кистомы яичника
Характерный болевой синдром с картиной эндогенной интоксикации. Болезненное опухолевидное образование в области придатков. Дополнительные методы исследования: УЗИ, клинический анализ крови (сдвиг лейкоформулы влево, токсическая зернистость, завышенный
Лапаротомия, кис-томэктомия (без раскручивания ножки кистомы).
5-7 дней
42
|
|
индекс интоксикации). В неясных случаях -диагностическая лапароскопия. |
|
|
|||
4. |
Тубо овариальные воспалительные образования. А)В холодном периоде; Б)1)В остром периоде (предперфоративное состояние). 2)В остром периоде (перфорация гнойного образования) |
А)Характерный анамнез с эпизодами обострения заболевания; малоболезненное, ограничено подвижное образование в области придатков матки; спаечный процесс; возможны кратковременные эпизоды незначительной эндогенной интоксикации. Дополнительные методы исследования: УЗИ, прицельная пункция образования (УЗИ с влагалищным датчиком). Б)1)Картина ограниченного острого воспалительного процесса в малом тазе; незначительные пери-тонеальные явления в нижних отделах живота; эндогенная интоксикация. УЗИ, диагностическая лапароскопия. Б)2)Клиника пельвиоперитонита с распространением процесса на гипо- и мезогастральную область. УЗИ, пункция заднего свода влагалища. |
А)Лапаротомия, сальпингоовариоэкто-мия. Б)1)Максимально массивная консервативная терапия в течение 1 суток. При неэффективности лапаротомия (саль-пингоовариоэктомия или надвлага-лищная ампутация/экстирпация матки с тубоовариальным образованием). Б)2)Срочная лапаротомия, сальпинго-овариоэктомия или надвлагалищная ампутация/экстирпация матки с тубо-овариальным образованием. Лечение гинекологического перитонита (объем терапии в зависимости от стадии и распространенности процесса). |
5-7 дней |
|||
5. |
Перфорация матки во время искусственного прерывания беременности. А)Клиника внутреннего и наружного кровотечения и/или повреждения соседних органов. Б)Незначительное не прогрессирующее кровотечение. Отсутствие повреждения внутренних органов |
А)Симптоматика геморрагического или травматического шока. УЗИ, пункция заднего свода влагалища, диагностическая лапароскопия. Б)Минимальная кровопоте-ря, отсутствие шока. УЗИ, пункция заднего свода влагалища, диагностическая лапароскопия. |
А)Срочная лапаротомия. Объем операции при ранении кишечника: 1. Давность ранения до 2 часов. Возможна органосохраняющая операция (остановка кровотечения, ушивание перфорации матки). Массивная комбинированная антибактериальная терапия. Хирургическая коррекция ранения кишечника. 2. Давность ранения 3 и более часов. Экстирпация матки с трубами. Комбинированная антибактериальная терапия. Объем операции при ранения органов мочевыводящей системы: 1. Давность ранения до 6 часов. Возможна органосохраняющая операция. 2. Свыше 6 часов. Экстирпация матки с трубами Б)Консервативная гемостатическая и антибактериальная терапия, строгое наблюдение |