ВРЕМЕННЫЕ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ СТАНДАРТЫ. ЧАСТЬ 2
- Операция: ушивание разрыва с нефросто-мией или нефрэктомия
15-20 дней
В) Размозжение или отрыв почки от почечной ножки
- Общий анализ крови, мочи
- Креатинин, мочевина крови
- Время свертывания крови, длительность кровотечения
- Группа и Rh-фактор
- АД, ЭКГ, УЗС почек и м/пузыря.
- Обзорная и экскреторная урография
- Ретроградная уретропиелография
- Противошоковая терапия,
- Восполнения кровопотери, Операция: нефрэктомия, лигирование почечной артерии и вены Антибиотики, гемостатики, анальгетики
10-15 дней
35
2. |
Открытые повреждения почки (изолированные или комби-нирован-ные) |
- Общий анализ крови, мочи - Креатинин, мочевина крови - Время свертывания крови, Rh-фактор - АД, ЭКГ, УЗС почек и мочевого пузыря - Обзорная и экскреторная урография - Ретроградная уретропиелография - Консультация хирурга при комбинированной повреждении почки |
Операция: ревизия почек и забрюшинного пространства, в зависимости от вида травмы - ушивание разрыва или нефрэктомия |
15-20 дней |
||
3. |
Повреждения мочеточников (ятро-генные) А) Перевязка |
- Общий анализ крови, мочи - Креатинин, мочевина крови - Время свертывания крови, длительность кровотечения - Группа и Rh-фактор - Бак.посев мочи (по показаниям) - АД, ЭКГ, УЗС почек и мочевого пузыря. - Хромоцистоскопия, катетеризация мочеточника - Обзорная и экскреторная урография. - Ретроградная уретрография (по показаниям) - Консультация гинеколога |
Гемостатики, анальгетики, антибиотики Операция: интраоперационно-восстановление проходимости • В п/операционном периоде -нефростомия |
8-10 дней |
||
Б) Пересечение |
- Общий анализ крови, мочи - Креатинин, мочевина крови - Время свертывания крови, длительность кровотечения - Гр. Крови, Rh-фактор - АД,ЭКГ, УЗС почек и мочевого пузыря. - Хромоцистоскопия, катетеризация мочеточника - Обзорная и экскреторная урография. - Ретроградная уретерография (по показаниям) - Консультация гинеколога |
Оказание первой помощи: гемостатики, анальгетики, антибиотики Операция: интроперационно - восстановление целостности мочеточника В послеоперационном периоде - нефростомия, по необходимости дренирование мочевого затека в обл. перерезки. |
12-16 дней |
|||
36
4. |
Закрытые повреждения мочевого пузыря А)Внебрюшин-ные |
- Общий анализ крови, мочи - Длительность кровотечения - Гр. Крови и Rh-фактор - АД,ЭКГ,УЗС почек и мочевого пузыря - Катетеризация мочевого пузыря - Цистоскопия - Уретроцистография полипозиционная - Консультация хирурга, травматолога |
Противошоковая терапия, восполнение крово-потери
|
8-10 дней |
Б)Внутрибрюшин -ные |
- Общий анализ крови, мочи - Длительность кровотечения - Группа крови и Rh-фактор - АД, ЭКГ, УЗС почек и м/пузыря - Катетеризация мочевого пузыря - Цистоскопия - Уретрография полипозиционная - Ретроградная уретроцистография - Консультация хирурга |
Противошоковая терапия, восполнение крово-потери
|
10-12 дней |
|
5. |
Открытые повреждения мочевого пузыря |
- Общий анализ крови, мочи - Время свертывания крови, длительность кровотечения - Группа крови и Rh -фактор - АД, ЭКГ, УЗС почек и м/пузыря - Ретроградная цистография - Фистулография - Цистоскопия (по показаниям) - Консультация хирурга, травматолога |
Оказание первой помощи, противошоковая терапия, восполнение кровопотери • Гемостатики анальгетики, антибиотики Операция: ревизия, ушивание разрыва м/пузыря, экстраперитонизация, дренирование околопузырного пространства |
12-16 дней |
6. |
Повреждения уретры А)Непроникаю-щие разрывы уретры |
- Общий анализ крови - Время свертывания крови, длительность кровотечения - Группа и Rh- фактор - УЗС почек и мочевого пузыря - Ретроградная уретрография |
В случае задержки мочи - операция: перкутан-ная или троакарная цистостомия |
8-10 дней |
Б) Проникающие разрывы |
- Общий анализ крови - Время свертывания крови, длительность кровотечения - Группа и Rh- фактор - УЗИ - Ретроградная уретрография |
|
10-12 дней |
37
7. |
Повреждения мошонки |
- Общий анализ крови, мочи - Время свертывания крови, длительность кровотечения - Группа и Rh- фактор - АД, ЭКГ, УЗС органов мошонки |
Операция: скрототомия, опорожнение гематомы, ревизия органов мошонки, гемостаз |
3 дня |
8. |
Повреждения яичка |
- Общий анализ крови, мочи - Время свертывания крови, длительность кровотечения - Группа и Rh- фактор - АД, ЭКГ, УЗС органов мошонки |
Анальгетики, гемостатики, антибиотики, противошоковая терапия • Операция: скрототомия, ревизия органов мошонки, ушивание белочной оболочки яичка, гемостаз |
3 дня |
9. |
Повреждения полового члена А) Без нарушения целостности белочной оболочки |
- Общий анализ крови, мочи - Время свертывания крови, длительность кровотечения - Группа и Rh- фактор - АД, ЭКГ |
Анальгетики, гемостатики, антибиотики, покой |
Амбулаторное лечение или 1 -3 дня |
Б) С разрывом белочной оболочки |
- Общий анализ крови, мочи - Время свертывания крови, длительность кровотечения - Группа и Rh- фактор - АД, ЭКГ |
|
3-5 дней |
|
10. |
Парафимоз |
- Общий анализ крови, мочи - Время свертывания крови, длительность кровотечения |
Вправление головки п/члена при неэффективности - операция: рассечение ущемляющего кольца |
Амбулаторное лечение или 1 день |
11. |
Фимоз, осложненный задержкой мочи |
- Общий анализ крови, мочи - Время свертывания крови, длительность кровотечения |
|
1-3 дня |
12. |
Перекрут семенного канатика |
- Общий анализ крови, мочи - Время свертывания крови, длительность кровотечения |
|
3-5 дней |
13. |
Приапизм |
- Общий анализ крови, мочи - Время свертывания крови, длительность кровотечения - Группа и Rh- фактор |
Пункционная аспирация кавернозных тел и промывание антикоагулянтами и фибриноли-тиками При неэффективности терапии операция: сафе-но-кавернозный анастомоз |
5-8 дней |
38
14. |
Воспалительные заболевания почек и мочевыво-дящих путей. А) Острый пиелонефрит (неослож) |
- лечение в нефрологическом отделении по месту дислокации |
|
|
10 дней |
|
Б) Осложненные |
- Общий анализ крови, мочи |
|
Антибактериальная и инфузионная терапия |
10-12 |
|
формы (абсцесс, карбункул почки, апостематозный |
- Бак. посев мочи - Креатинин, мочевина крови - УЗС почек |
|
Операция: декапсуляция, вскрытие гнойников, пиелонефростомия |
дней |
|
пиелонефрит) |
- Время свертывания крови, длительность кровотечения - Группа и Rh-фактор - Обзорная и экскреторная урография - ТИАБ |
|
|
|
|
В)Бактеремичес- |
- Общий анализ крови, мочи |
|
Катетеризация мочеточника |
6-8 дней |
|
кий шок |
- Бак. посев мочи - Креатинин, мочевина крови - УЗС почек |
|
Противошоковая, антибактериальная, инфузи-онная терапия Лечение основного заболевания [см 14 а); б); |
|
|
|
- Время свертывания крови, длительность |
|
ж); з] |
|
|
|
кровотечения |
|
|
|
|
|
- Группа и Rh-фактор |
|
|
|
|
|
- АД, ЭКГ |
|
|
|
|
|
- Обзорная и экскреторная урография |
|
|
|
|
Г) Острый цистит (неосложненный) |
- Лечение амбулаторное |
|
Антибактериальная терапия амбулаторно |
Амбула-торно |
|
Д) Острый гемор- |
- Общий анализ крови, мочи |
|
Антибиотики, гемостатики, спазмолитики, |
Лечение |
|
рагический цис- |
- Бак. посев мочи, крови |
|
анальгетики |
амбула- |
|
тит |
- УЗС почек и м/пузыря, простаты |
|
|
торное |
|
Е) Острый про- |
- Общий анализ крови, мочи |
|
Антибактериальная терапия, инфузионная те- |
Лечение |
|
статит (неослож- |
- Бак. посев мочи крови |
|
рапия, анальгетики |
амбула- |
|
ненный) |
- УЗС почек и м/пузыря, простаты - Цистоскопия |
|
|
торное |
39
|
Ж) Абсцесс простаты |
- Общий анализ крови, мочи - Мазок из уретры - УЗС почек, м/пузыря, простаты органов мошонки - АД, ЭКГ - Время свертывания крови, длительность кровотечения - Гр.крови и Rh-фактор |
Операция: вскрытие абсцесса, при задержке мочи - пункционная или троакарная цистосто-мня
Анальгетики, противовоспалительные средства |
5 дней |
|
З) Острый эпиди-димит |
- Общий анализ крови - Общий анализ мочи - УЗС простаты, органов мошонки |
|
5-8 дней |
||
15. |
Неосложненные состояния: 1. Почечная колика |
- Клинический осмотр - Общий анализ крови - Общий анализ мочи - Бак. посев мочи - Креатинин, мочевина крови - УЗС почек, н/3 мочевого пузыря - Обзорная урограмма |
|
1-3 дня |
|
2. Гематурия: опухоли мочеполовой системы |
- Общий АНАЛИЗ крови, время свертываемости длительность кровотечения, группа крови и Rh-фактор, креатинин крови - УЗС почек и мочевого пузыря - Цистоскопия - Обзорная урография, экскреторная урография с нисходящей цистографией - Ретроградная пиелография |
Противошоковая терапия гемостатики, анальгетики,антибиотики • Операция: резекция опухоли мочевого пузыря, аденомэктомия, нефрэк-томия |
10-12 дней |
||
3. МКБ |
- Общий анализ крови, мочи - Креатинин, мочевина крови - Бак.посев мочи - УЗС почек и мочевого пузыря - Обзорная и экскреторная урография - Определение мочевой кислоты, кальция, фосфора, магния или спектр. Ан. камня. |
|
8-10 дней |
||
40
4. Острая задержка мочи |
- Общий анализ крови, мочи - Время свёртывания крови, длительность кровотечения - Группа крови и Rh-фактор - Креатинин, мочевина крови. - Посев мочи. - АД, ЭКГ, УЗС почек и мочевого пузыря. |
Интермиттирующая катетеризация мочевого пузыря с назначением альфа-блокаторов. Операция: пункционная, троакарная цистосто-мия, эпицистостомия. Антибактериальная терапия |
1 день |
5. Острая почечная недостаточность (постре-нальная). |
- Общий анализ крови, мочи. - Мочевина, креатинин крови. - Электролиты, КЩС крови. - Время свёртывания крови, длительность кровотечения - Группа крови и Rh-фактор. - АД, ЭКГ, УЗС почек и мочевого пузыря. - Обзорная урография, ретроградная уре-теропиелография. |
|
10-12 дней |
41
ГИНЕКОЛОГИЯ
№ п/п |
Характер патологии |
Диагностические мероприятия |
Тактика лечения и объем оказываемой помощи |
Средний койко-день |
|
1. |
Эктопическая (внематочная беременность): A) Трубная беременность Б)Яичниковая беременность B) Брюшная беременность Г)Шеечно-шеечная беременность |
A) Главные критерии клинической диагностики: болевой синдром в нижних отделах живота; кровяные выделения после задержки менструации. Дополнительные методы обследования: пункция заднего свода влагалища; УЗИ; моча на хорионический гонадотропин |