ВРЕМЕННЫЕ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ СТАНДАРТЫ. ЧАСТЬ 2

  • Операция: ушивание разрыва с нефросто-мией или нефрэктомия

15-20 дней


В) Размозжение или отрыв почки от почечной нож­ки

- Общий анализ крови, мочи

- Креатинин, мочевина крови

- Время свертывания крови, длительность кровотечения

- Группа и Rh-фактор

- АД, ЭКГ, УЗС почек и м/пузыря.

- Обзорная и экскреторная урография

- Ретроградная уретропиелография

  • Противошоковая терапия,
  • Восполнения кровопотери, Операция: нефрэктомия, лигирование по­чечной артерии и вены Антибиотики, гемостатики, анальгетики

10-15 дней







35


2.

Открытые повреждения поч­ки (изолирован­ные или комби-нирован-ные)

- Общий анализ крови, мочи

- Креатинин, мочевина крови

- Время свертывания крови, Rh-фактор

- АД, ЭКГ, УЗС почек и мочевого пу­зыря

- Обзорная и экскреторная урография

- Ретроградная уретропиелография

- Консультация хирурга при комби­нированной повреждении почки

  • Оказание первой помощи
  • Противошоковая терапия,
  • Восполнения кровопотери,
  • Предоперационная подготовка
  • Гемостатики, анальгетики, антибиотики, первичная обработка раны

Операция: ревизия почек и забрюшинного про­странства, в зависимости от вида травмы - ушива­ние разрыва или нефрэктомия

15-20 дней

3.

Повреждения мо­четочников (ятро-генные) А) Перевязка

- Общий анализ крови, мочи

- Креатинин, мочевина крови

- Время свертывания крови, длительность кровотечения

- Группа и Rh-фактор

- Бак.посев мочи (по показаниям)

- АД, ЭКГ, УЗС почек и мочевого пузыря.

- Хромоцистоскопия, катетеризация мочеточника

- Обзорная и экскреторная урография.

- Ретроградная уретрография (по показаниям)

- Консультация гинеколога

Гемостатики, анальгетики, анти­биотики

Операция: интраоперационно-восстановление проходимости •   В п/операционном периоде -нефростомия

8-10 дней

Б) Пересечение

- Общий анализ крови, мочи

- Креатинин, мочевина крови

- Время свертывания крови, длительность кровотечения

- Гр. Крови, Rh-фактор

- АД,ЭКГ, УЗС почек и мочевого пузыря.

- Хромоцистоскопия, катетеризация моче­точника

- Обзорная и экскреторная урография.

- Ретроградная уретерография (по показа­ниям)

- Консультация гинеколога

Оказание первой помощи: гемостатики, аналь­гетики, антибиотики

Операция: интроперационно - восстановление целостности мочеточника В послеоперационном периоде - нефростомия, по необходимости дренирование мочевого за­тека в обл. перерезки.

12-16 дней








36



4.

Закрытые пов­реждения мочево­го пузыря А)Внебрюшин-ные

- Общий анализ крови, мочи

- Длительность кровотечения

- Гр. Крови и Rh-фактор

- АД,ЭКГ,УЗС почек и мочевого пузыря

- Катетеризация мочевого пузыря

- Цистоскопия

- Уретроцистография полипозиционная

- Консультация хирурга, травматолога

Противошоковая терапия, восполнение крово-потери

  • Гемостатики, анальгетики, антибиотики
  • Операция: ушивание разрыва м/пузыря, дрени­рование околопузырного пространства и мало­го таза.

8-10 дней

Б)Внутрибрюшин -ные

- Общий анализ крови, мочи

- Длительность кровотечения

- Группа крови и Rh-фактор

- АД, ЭКГ, УЗС почек и м/пузыря

- Катетеризация мочевого пузыря

- Цистоскопия

- Уретрография полипозиционная

- Ретроградная уретроцистография

- Консультация хирурга

Противошоковая терапия, восполнение крово-потери

  • Анальгетики, антибиотики, гемостатики Операция: ушивание разрыва м/пузыря, эпи-цистостомия, экстраперитонизация, дренирова­ние брюшной полости

10-12 дней

5.

Открытые пов­реждения мочево­го пузыря

- Общий анализ крови, мочи

- Время свертывания крови, длительность кровотечения

- Группа крови и Rh -фактор

- АД, ЭКГ, УЗС почек и м/пузыря

- Ретроградная цистография

- Фистулография

- Цистоскопия (по показаниям)

- Консультация хирурга, травматолога

Оказание первой помощи, противошоковая те­рапия, восполнение кровопотери •   Гемостатики анальгетики, антибиотики Операция: ревизия, ушивание разрыва м/пузыря, экстраперитонизация, дренирование околопузырного пространства

12-16 дней

6.

Повреждения уретры

А)Непроникаю-щие разрывы уретры

- Общий анализ крови

- Время свертывания крови, длительность кровотечения

- Группа и Rh- фактор

- УЗС почек и мочевого пузыря

- Ретроградная уретрография

  • Анальгетики, гемостатики, антибиотики

В случае задержки мочи - операция: перкутан-ная или троакарная цистостомия

8-10 дней

Б) Проникающие разрывы

- Общий анализ крови

- Время свертывания крови, длительность кровотечения

- Группа и Rh- фактор

- УЗИ

- Ретроградная уретрография

  • Противошоковая терапия
  • Гемостатики, анальгетики, антибиотики
  • Операция: до 18 часов - первичный шов урет­ры; более 18 часов с момента травмы - отведе­ние мочи (троакарная цистостомия или эпицис-тостомия)

10-12 дней

37


7.

Повреждения мошонки

- Общий анализ крови, мочи

- Время свертывания крови, длительность кровотечения

- Группа и Rh- фактор

- АД, ЭКГ, УЗС органов мошонки

  • Анальгетики, гемостатики, антибиотики

Операция: скрототомия, опорожнение гемато­мы, ревизия органов мошонки, гемостаз

3 дня

8.

Повреждения яичка

- Общий анализ крови, мочи

- Время свертывания крови, длительность кровотечения

- Группа и Rh- фактор

- АД, ЭКГ, УЗС органов мошонки

Анальгетики, гемостатики, антибиотики, про­тивошоковая терапия •   Операция: скрототомия, ревизия органов мо­шонки, ушивание белочной оболочки яичка, гемостаз

3 дня

9.

Повреждения по­лового члена А) Без нарушения целостности бе­лочной оболочки

- Общий анализ крови, мочи

- Время свертывания крови, длительность кровотечения

- Группа и Rh- фактор

- АД, ЭКГ

Анальгетики, гемостатики, антибиотики, покой

Амбула­торное лечение или 1 -3 дня

Б) С разрывом белочной оболоч­ки

- Общий анализ крови, мочи

- Время свертывания крови, длительность кровотечения

- Группа и Rh- фактор

- АД, ЭКГ

  • Анальгетики, гемостатики, антибиотики Операция: ушивание разрыва белочной обо­лочки

3-5 дней

10.

Парафимоз

- Общий анализ крови, мочи

- Время свертывания крови, длительность кровотечения

  • Анальгетики, антибиотики

Вправление головки п/члена при неэффектив­ности - операция: рассечение ущемляющего кольца

Амбула­торное лечение или 1 день

11.

Фимоз, ослож­ненный задерж­кой мочи

- Общий анализ крови, мочи

- Время свертывания крови, длительность кровотечения

  • Анальгетики, антибиотики
  • Операция: циркумцизия

1-3 дня

12.

Перекрут семен­ного канатика

- Общий анализ крови, мочи

- Время свертывания крови, длительность кровотечения

  • Анальгетики, антибиотики
  • Операция: ревизия органов мошонки
  • менее 6 часов от момента перекрута: восста­новление анатомического положения яичка более 6 часов от момента перекрута: орхиэкто-мия

3-5 дней

13.

Приапизм

- Общий анализ крови, мочи

- Время свертывания крови, длительность кровотечения

- Группа и Rh- фактор

Пункционная аспирация кавернозных тел и промывание антикоагулянтами и фибриноли-тиками

При неэффективности терапии операция: сафе-но-кавернозный анастомоз

5-8 дней

38


14.

Воспалительные заболевания по­чек и мочевыво-дящих путей. А) Острый пиело­нефрит (неослож)

-   лечение в нефрологическом отделении по месту дислокации



10 дней


Б) Осложненные

-    Общий анализ крови, мочи

Антибактериальная и инфузионная терапия

10-12


формы (абсцесс, карбункул почки, апостематозный

- Бак. посев мочи

- Креатинин, мочевина крови

- УЗС почек

Операция: декапсуляция, вскрытие гнойников, пиелонефростомия

дней


пиелонефрит)

- Время свертывания крови, длительность кровотечения

- Группа и Rh-фактор

- Обзорная и экскреторная урография

- ТИАБ





В)Бактеремичес-

-    Общий анализ крови, мочи

Катетеризация мочеточника

6-8 дней


кий шок

- Бак. посев мочи

- Креатинин, мочевина крови

- УЗС почек

Противошоковая, антибактериальная, инфузи-онная терапия

Лечение основного заболевания [см 14 а); б);




-   Время свертывания крови, длительность


ж); з]




кровотечения





-   Группа и Rh-фактор






- АД, ЭКГ






-   Обзорная и экскреторная урография





Г) Острый цистит (неосложненный)

-   Лечение амбулаторное

Антибактериальная терапия амбулаторно

Амбула-торно


Д) Острый гемор-

-    Общий анализ крови, мочи

Антибиотики, гемостатики, спазмолитики,

Лечение


рагический цис-

-   Бак. посев мочи, крови


анальгетики

амбула-


тит

-   УЗС почек и м/пузыря, простаты



торное


Е) Острый про-

-    Общий анализ крови, мочи

Антибактериальная терапия, инфузионная те-

Лечение


статит (неослож-

-   Бак. посев мочи крови


рапия, анальгетики

амбула-


ненный)

- УЗС почек и м/пузыря, простаты

- Цистоскопия



торное

39





Ж) Абсцесс про­статы

- Общий анализ крови, мочи

- Мазок из уретры

- УЗС почек, м/пузыря, простаты органов мошонки

- АД, ЭКГ

- Время свертывания крови, длительность кровотечения

- Гр.крови и Rh-фактор

Операция: вскрытие абсцесса, при задержке мочи - пункционная или троакарная цистосто-мня

  • Антибактериальная терапия

Анальгетики, противовоспалительные средства

5 дней

З) Острый эпиди-димит

- Общий анализ крови

- Общий анализ мочи

- УЗС простаты, органов мошонки

  • Антибактериальная, инфузионная терапия
  • Операция: эпидидимотомия, при наличии мно­жественных апостем и некроза придатка - эпи-дидимэктомия

5-8 дней

15.

Неосложненные состояния: 1.  Почечная ко­лика

- Клинический осмотр

- Общий анализ крови

- Общий анализ мочи

- Бак. посев мочи

- Креатинин, мочевина крови

- УЗС почек, н/3 мочевого пузыря

- Обзорная урограмма

  • Спазмолитики, анальгетики
  • Тепловые процедуры
  • Различные виды блокад
  • Антибактериальная терапия при неэффектив­ности пункции нефростомии

1-3 дня

2. Гематурия: опухоли мочепо­ловой системы

- Общий АНАЛИЗ крови, время свертываемости длительность кровотечения, группа крови и Rh-фактор, креатинин крови

- УЗС почек и мочевого пузыря

- Цистоскопия

- Обзорная урография, экскреторная урография с нисходящей цистографией

- Ретроградная пиелография

Противошоковая терапия гемостатики, анальгети­ки,антибиотики •   Операция: резекция опу­холи мочевого пузыря, аденомэктомия, нефрэк-томия

10-12 дней

3. МКБ

- Общий анализ крови, мочи

- Креатинин, мочевина крови

- Бак.посев мочи

- УЗС почек и мочевого пузыря

- Обзорная и экскреторная урография

- Определение мочевой кислоты, кальция, фосфора, магния или спектр. Ан. камня.

  • Спазмолитики, анальгетики
  • Различные виды блокад
  • Антибактериальная терапия
  • При безуспешности лечения и гематурии,-операция: (в зависимости от локализации кам­ня)

8-10 дней







40

4. Острая задерж­ка мочи

- Общий анализ крови, мочи

- Время свёртывания крови, длительность кровотечения

- Группа крови и Rh-фактор

- Креатинин, мочевина крови.

- Посев мочи.

- АД, ЭКГ, УЗС почек и мочевого пузыря.

Интермиттирующая катетеризация мочевого пузыря с назначением альфа-блокаторов. Операция: пункционная, троакарная цистосто-мия, эпицистостомия. Антибактериальная терапия

1 день

5. Острая почеч­ная недостаточ­ность (постре-нальная).

- Общий анализ крови, мочи.

- Мочевина, креатинин крови.

- Электролиты, КЩС крови.

- Время свёртывания крови, длительность кровотечения

- Группа крови и Rh-фактор.

- АД, ЭКГ, УЗС почек и мочевого пузыря.

- Обзорная урография, ретроградная уре-теропиелография.

  • Катетеризация мочеточников. Антибактериальная терапия со стимуляцией диуреза.
  • Противоазотемическая терапия.
  • Операция: пункционная или традиционная нефростомия, пиелолитотомия, уретеролитото-мия.

10-12 дней

41

ГИНЕКОЛОГИЯ

№ п/п

Характер патологии

Диагностические мероприятия

Тактика лечения и объем оказываемой помощи

Средний койко-день

1.

Эктопическая (внема­точная беременность):

A) Трубная беремен­ность

Б)Яичниковая беремен­ность

B) Брюшная беремен­ность

Г)Шеечно-шеечная бе­ременность

A) Главные критерии клинической диагности­ки: болевой синдром в нижних отделах живо­та; кровяные выделения после задержки мен­струации.

Дополнительные методы обследования: пунк­ция заднего свода влагалища; УЗИ; моча на хорионический гонадотропин

1 2 3 4 5 6