№ п/п

Характер патологии

Диагностические мероприятия

Тактика лечения и объем оказываемой помощи

Средний койко-день

1.

Врожденный пилоростеноз

• Клинический осмотр, сбор анамнеза

• Общий анализ крови, мочи, кала

• век

• Биохимия крови

• Обзорная Ro‘‘-графия брюшной полости

• Ro‘‘-контрастное исследование желудка по Ле­вину

Подготовка к операции не более 24 часов: коррек­ция ВЭБ;

Непосредственно перед операцией отсасывание же­лудочного содержимого; •   Хирургическое лечение: пилоротомия по Фреде-Рамштедту.

10-12 дней

2.

Острая врож­денная кишеч­ная непрохо­димость

• Клинический осмотр, сбор анамнеза

• Общий анализ крови, мочи, кала

• Биохимия крови

• Обзорная Ro‘‘-графия брюшной по­лости в 2-х проекциях в вертикаль­ном положении

• Контрастная ирригография 40-50 мл водорастворимым контрастным ве­ществом

Срочное оперативное лечение: доступ правым серединым па-рамедиальным разрезом. Только при диагностике непроходи­мости в сигмовидной кишке производится разрез слева. Предоперационная подготовка в течении 2-3 часов включая оксигенотерапию, сердечные средства и т.д;

• Отсасывание содержимого желудка;

• Коррекция ВЭБ;

При явлениях аспирационной пневмонии - активная противо-спалительная терапия.

12-14 дней

3.

Атрезия аналь­ного отверстия и прямой киш­ки

• Клинический осмотр, сбор анамнеза

• Общий анализ крови, мочи

• ВСК

• Исследование прямой кишки катетером Ro‘ -графия по Вангенстену

Срочное оперативное вмешательство.

5-7 дней

4.

Острый холе­цистит

Клинический осмотр, сбор анамнеза Общий анализ крови, мочи, кала

• ВСК

• Биохимия крови (АЛТ, АСТ, билирубин, диа­стаза)

• Диастаза мочи

УЗИ печени, желчного пузыря, холедоха, под­желудочной железы

При остром обтурационном холецистите В сроки менее 2 суток от начала приступа - лапароскопическая, минила-паротомная или традиционная холецистэктомия;

В сроки более 2 суток или при высоком риске операции перкутанная чрес-печеночная холецистотомия под контролем УЗИ; •   В отдельных случаях возможна консервативная терапия в течение 5-6 ча­сов;

При остром необтурационном холецистите Консервативная терапия (спазмолитики, антибиотики, инфузионная тера­пия, новокаиновая блокада - круглой связки печени, паранефральная); При неэффективности консервативной терапии в ближайшие 10-15 часов, при появлении признаков раздражения брюшины, клинических и ультра-

7 дней

• Ro‘‘-скопия брюшной полости стоя

• При необходимости ЭГДФС

звуковых признаков деструктивного холецистита - минилапаротомная или традиционная холецистэктомия; •   Для выявления патологии во внепеченочных желчных путях и БДС по возможности проведение интраоперационной холангиографии.

5.

Острый аппен­дицит

• Клинический осмотр, сбор анамнеза

• Общий анализ крови, мочи, кала

• ВСК

При сомнении в диагнозе или дли­тельности заболевания более 3 су­ток:

■ Наблюдение в течение 12 часов с по­вторными осмотрами, исследованием лейкоцитов крови

■ УЗИ для исключения аппендикуляр­ного инфильтрата и абсцесса, пато­логии мочевыводящих путей и гине­кологической патологии

■ При необходимости - диагностиче­ская лапаротомия

При отсутствии осложнений или местном перитоните - ап-пендэктомия в экстренном порядке (доступом по Дьяконову-Волковичу или лапароскопическая;

При диффузном и разлитом перитоните - нижняя трансрек­тальная лапаротомия, аппендэктомия, санация и дренирование брюшной полости;

• При аппендикулярном инфильтрате - стационарное наблюде­ние, местная и общая противовоспалительная терапии;

• При аппендикулярном абсцессе - вскрытие и дренирование гнойной полости внебрюшинно;

При первичном перитоните с вторично измененным аппенди­цитом - аппендэктомия доступом Дьяконова-Волковича, са­нация брюшной полости, с введением антибиотиков и, при необходимости, оставлением микроирригатора для введения в после операционном периоде антибиотиков; Послеоперационное ведение по общепринятым правилам аб­доминальной хирургии.

3 дня

6.

Острый пан­креатит

• Клинический осмотр, сбор анамнеза

• Общий анализ крови, мочи, кала

• ВСК

• Диастаза мочи

• Биохимия крови (билирубин, диастаза, мочевина, креа-тинин)

• УЗИ печени, желчного пузыря и поджелудочной железь

• ЭГДФС

• Ro‘‘-скопия брюшной полости стоя

• Диагностическая лапаротомия

• Полный объём консервативной терапии: голод, покой, спазмолитики, инфузионная терапия, антиферментные препараты, ан-тациды и т.д;

При неэффективности консервативной те­рапии в течение 6 часов, появлении при­знаков ферментного перитонита, деструк­тивного холецистита, желтухи - хирурги­ческое лечение.

10-12 дней

7.

Прободение гастродуоде-нальной язвы

• Клинический осмотр, сбор анамнеза

• Общий анализ крови, мочи, кала

• ВСК

• Биохимия крови

• УЗИ брюшной полости на наличие свободной жидкости

• ЭГДФС

• Ro‘‘-графия брюшной полости стоя

• Зондирование желудка;

Срочное оперативное вмешательство: верхнесрединная лапаротомия, ушивание перфоративного отверстия, гатродуодено-стомия с иссечением язвы.

7-10 дней