ВРЕМЕННЫЕ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ СТАНДАРТЫ. ЧАСТЬ 2
Срочное оперативное вмешательство, на фоне противошоковой и гемостатической терапии.
8-11 дней
7-9 дней
Разрыв полых органов брюшной полости
Инородное тело ЖКТ
Лапароскопия
Клинический осмотр, сбор анамнеза Общий анализ крови, мочи, кала Hb, Ht в динамике
ВСК
Количество тромбоцитов
Биохимия крови
УЗИ брюшной полости
Ro‘ -графия брюшной полости стоя
Лапароскопия_
Атрезии пищевода
Осложненная врожденная диафрагмаль-ная грыжа
Врожденная лобарная эмфизема_
Клинический осмотр, сбор анамнеза Общий анализ крови, мочи, кала Обзорная Ro‘ -графия брюшной полости в 2-х проекциях
При необходимости - контрастное Ro‘ -исследование
Клинический осмотр, сбор анамнеза Общий анализ крови, мочи, кала
ВСК
Биохимия крови Зондирование пищевода Проба "Элефанта‘
Ro‘ -графия грудной клетки и брюшной полости с контрастированием пищевода_
Клинический осмотр, сбор анамнеза Общий анализ крови, мочи, кала
ВСК
Биохимия крови
Обзорная Ro‘ -графия грудной клетки и брюшной полости
Контрастная Ro‘ -графия с введением контраста через зонд (5-7 мл)_
Клинический осмотр, сбор анамнеза Общий анализ крови, мочи, кала
Срочное оперативное вмешательство, на фоне противошоковой и гемостатической терапии.
12-15
дней
Консервативное лечение - наблюдение, обволакивающая диета, богатая клетчаткой; При отсутствии продвижения инородного тела в течении 3-х суток или при перфорации - оперативное лечение.
Отсасывание слизи из ротоглотки; Антибиотикотерапия;
Срочное оперативное лечение: при короткой атре-зии (не более 2,5 см) - резекция пораженного участка с прямым анастомозом и ликвидацией трахеопи-щеводного свища; при протяженной атрезии - ликвидация трахеопищеводного свища, гастростомия, верхняя эзофагостомия.
При по-врежде-нии -операция; койко-день составляет
12-15
дней
12-15
дней
Помещение больного в кислородную палату (кю-
вез);
В тяжелых случаях с явлениями асфиксии - интубация трахеи с управлением дыханием; Оперативное лечение - пластика диафрагмы.
10-12
дней
Кислородная терапия; Сердечные гликозиды;
12-15
дней
49
|
|
|
Срочное оперативное лечение - лобэктомия, пуль-монэктомия. |
|
|||
17. |
Осложненная врожденная киста легкого |
Клинический осмотр, сбор анамнеза Общий анализ крови, мочи, кала
Бронхоскопия, при необходимости бронхография |
Дезинтоксикационная, антибактериальная, общеукрепляющая терапия; Санация гнойной полости путем пункции с введением антибиотиков каждые 2-3 дня;
При гигантских напряженных кистах, кистах с клапанным механизмом - пункция кисты; Оперативное лечение: при одиночных - вылущивание кисты; множественных - лобэктомия, пульмонэктомия. |
7-9 дней |
|||
18. |
Инородное тело пищевода |
|
При невозможности эндоскопического удаления инородного тела - оперативное лечение. |
При по- врежде- нии - операция; средний койко- день 9-12 |
|||
19. |
Инородное тело дыхательных путей |
|
Прямая ларингоскопия или БФС с удалением инородного тела; При невозможности удаления инородного тела эндоскопическим путем - оперативное лечение. |
9-12 дней |
|||
20. |
Закрытая травма грудной клетки |
Клинический осмотр, сбор анамнеза Общий анализ крови, мочи, кала Hb, Ht, лейкоциты в динамике |
|
12-15 дней |
|||
50
|
|
Ro‘ -графия грудной клетки |
При стойком плевробронхиальном сообщении - торакоцентез и дренирование плевральной полости для постоянной аспирации с вакуумной системой; При продолжающемся внутриплевральном кровотечении, свернувшемся гемотораксе, стойком ателектазе - хирургическое вмешательство. |
|
|||
21. |
Острая БДЛ - Буллезная форма деструкции - Абсцесс легкого |
Клинический осмотр, сбор анамнеза Общий анализ крови, мочи, кала
|
При неэффективности пункций - постоянное дренирование до полной остановки выделения воздуха; При лобите проводится консервативная терапия, включая усиленную антибактериальную, дезинтоксикационную, иммунологическую терапию;
При неаспирируемых абсцессах желательно бронхоскопически перевести в аспи-рируюмую форму с последующим дренированием; При наличии плевральных сращений - чрескожная пункция с последующим дренированием. |
|
|||
22. |
Плевральные осложнения БДЛ: пиото-ракс, пиопнев-моторакс, пневмоторакс |
Клинический осмотр, сбор анамнеза Общий анализ крови, мочи, кала
Ro‘ -графия грудной клетки в 2-х проекциях |
Повторное пункционное дренирование плевральной полости при плащевидной и ограниченной форме пиоторакса и пиопневмото-ракса;
|
12-15 дней |
|||
23. |
Эмбриональные пуповин-ные грыжи |
Клинический осмотр, сбор анамнеза Общий анализ крови, мочи, кала Биохимия крови |
При несоответствии размера грыжи и емкости брюшной полости, при эмбриональных грыжах до 10 см производится 2-х этапная операция по Гроссу; При эмбриональных грыжах размером более 10 см производится 2-х этапная операция по Тихомирову; При аллопластическом методе применяется закрытие даксоном, тефлоном, подшиваемыми к краям мышечно-апоневротического дефекта; Консервативное лечение: обработка пуповины р-ром йода, спиртом. После отхожде-ния коагуляционных корочек переходят на мазевые повязки. Операция производится в более поздние сроки. |
5-7 дней |
|||
24. |
Острый гематогенный остеомиелит |
|
Срочное оперативное лечение: вскрытие флегмоны (при наличии), остеоперфорация, дренирование костномозгового канала и мягких тканей; |
15-18 дней |
|||
51
|
|
Ro‘ -графия пораженного отдела с захватом здоровой части в 2-х проекциях • При необходимости - измерение внутрикост-ного давления |
Длительное непрерывное промывание костномозгового канала антисептиками; Дезинтоксикационная, инфузионная, антибактериальная, иммунная, общеукрепляющая терапия. |
|
||
25. |
Некротическая флегмона новорожденного |
Общий анализ крови, мочи, кала
|
Срочное оперативное вмешательство - нанесение насечек в шахматном порядке, по всей поверхности гнойника с захватом здоровой ткани;
В последующем - стимуляция регенераторных процессов в пораженной области. |
5-7 дней |
||
26. |
Разрыв почки |
Клинический осмотр, сбор анамнеза Общий анализ крови, мочи, кала
Возможно КТ |
|
При разрыве почки без повреждения чашечно-лоханочной системы, умеренной гематурии, умеренной околопочечной гематоме - лечение консервативное: покой, гемостатическая и антибактериальная терапия; При профузной гематурии, нарастании явлений шокового состояния, а также при наличии мочевой инфильтрации околопочечной клетчатки - лечение оперативное: люмботомия с ушиванием разрыва почки, нефростомией, санацией и дренированием паранефрия; Антибактериальная, гемостатическая, инфузионная, симптоматическая терапия, гемотрансфузии. |
15-17 дней |
|
27. |
Разрыв мочевого пузыря |
Клинический осмотр, сбор анамнеза
УЗИ области мочевого пузыря, малого таза, почек Экскреторная урография, микси-онная цистография |
При внебрюшинном разрыве: доступ по Пфаненштилю с ушиванием разрыва, дренированием околопузырного пространства и цистостомией; При внутрибрюшинном разрыве: нижнесрединная лапаротомия с дополнительной санацией и дренированием брюшной полости; Антибактериальная, гемостатическая, инфузионная, симптоматическая терапия, гемотрансфузии. |
10-12 дней |
||
28. |
Разрыв уретры |
|
Срочное оперативное лечение: чрескожная пункци-онная цистостомия, дренирование парауретральной |
10-12 дней |
||
52
почек
29.
Острый об-структивный апостематоз-ный пиелонефрит
Экскреторная урография Ретроградная уретерография
30.
Карбункул Абсцесс почки
31. Паранефрит
32. МКБ
Клинический осмотр, сбор анамнеза Общий анализ крови, мочи, кала Биохимия крови
УЗИ области мочевого пузыря, малого таза, почек
Экскреторная урография Цистография (при необходимости) Ретроградная уретрография (при необходимости)
Клинический осмотр, сбор анамнеза Общий анализ крови, мочи, кала Биохимия крови
УЗИ области мочевого пузыря, малого таза, почек
Экскреторная урография Цистография (при необходимости) Ретроградная уретрография (при необходимости)
КТ
ткани;
Антибактериальная, гемостатическая, инфузионная, симптоматическая терапия.
Катетеризация мочеточника или при необходимости 12-14 чрескожная пункционная нефростомия; Санация мочеточника (ретроградная или антеград-ная);
При подозрении на апостематозный нефрит выполняется люмботомия: санация, дренирование, декап-суляция почки, дренирование паранефрия; Антибактериальная, инфузионная, симптоматическая, общеукрепляющая терапия, уросептики, плаз-мотрансфузии._
дней
Срочное оперативное вмешательство - люмботомия с крестообразным рассечением и дренированием гнойника, дренированием паранефрия При выявлении абсцесса возможно чрескожное пункционное дренирование и санация гнойника; Антибактериальная, инфузионная, симптоматическая, общеукрепляющая терапия, плазма- и гемо-трансфузии.
7-9 дней
лечение основного заболева-
люмботомия, санация и дре-
Клинический осмотр, сбор анамнеза Общий анализ крови, мочи, кала Бак.посев мочи Биохимия крови
УЗИ области мочевого пузыря, малого таза, почек
Экскреторная урография, тест на подвижность (экскурсия) почек
Ретроградная уретрография (при необходимости)
КТ
Ro‘ -графия грудной клетки В сомнительных случаях - диагностическая
пункция поясничной области _
Клинический осмотр, сбор анам-* Консервативное лечение: тепловые процедуры, обезболивающие ij7-9 дней
При серозной стадии ния;
При гнойной стадии нирование
При пионефрозе при тяжелом состоянии - хирургическое лечение в 2 этапа: сначала дренирование почки и паранефрия, затем по улучшении состояния - нефрэктомия;
Антибактериальная, инфузионная, симптоматическая, общеукрепляющая терапия, плазма- и гемо-трансфузии.
5-7 дней
53
|
- Камень почки - Камень мочеточника - Почечная колика - Анурия |
неза
Обзорная и экскреторная уро-графия
|
спазмолитики;
Инфузионную терапию проводить только после деблокирования почки. |
|
|
33. |
Острая задержка мочеиспускания |
Клинический осмотр, сбор анамнеза
УЗИ области мочевого пузыря, почек
В отдельных случаях - уретеро-цистоскопия |
Консервативное лечение: тепловые процедуры, звуковая стимуляция, медикаментозная стимуляция;
При наличии фимоза производится тупое расширение отверстия крайней плоти;
|
3-7 дней |
|
34. |
Макрогематурия неясной этиологии |
|
Лечение основного заболевания, после уточнения диагноза;
|
9-12 дней |
|
|
|
|
|
||
35. |
Острые заболевания яичка: - Перекрут - Травма - Ущемление яичка - Перекрут ножки под- |
|
Доступ мошоночный, при экстравагинальном пе-рекруте - доступ паховый. |
3 дня |
|
54
|
вески яичка |
|||
36. |
Ущемленная пахово-мошоночная грыжа |
|
|
3-5 дней |
37. |
Апоплексия яичника |
|
Лапаротомия нижнесрединная (совместно с гинекологом) при нарастающем шоковом состоянии и продолжающемся кровотечении: ушивание разрыва или клиновидная резекция яичника. |
7 дней |
38. |
Гематокольпос |
|
Срочное оперативное вмешательство - крестообразный разрез девственной плевы. |
От зависимости ситуации |
39. |
Гематометра |
|
Срочное оперативное вмешательство (совместно с гинекологом) - глубокий разрез тканей, неатрезированную часть влагалища подшивают к краям разреза. |
3-5 дней |
40. |
Перекрут ножки кисты яичника |
|
Срочное оперативное вмешательство (совместно с гинекологом) - удаление кисты яичника, по возможности с оставлением здоровой ткани яичника. |
7 дней |
55
1 2 3 4 5 6