ВРЕМЕННЫЕ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ СТАНДАРТЫ. ЧАСТЬ 2

Срочное оперативное вмешательство, на фоне противошоковой и гемостатической терапии.

8-11 дней

7-9 дней

 

Разрыв полых органов брюш­ной полости

Инородное те­ло ЖКТ

Лапароскопия

Клинический осмотр, сбор анамнеза Общий анализ крови, мочи, кала Hb, Ht в динамике

ВСК

Количество тромбоцитов

Биохимия крови

УЗИ брюшной полости

Ro‘ -графия брюшной полости стоя

Лапароскопия_

Атрезии пище­вода

Осложненная врожденная диафрагмаль-ная грыжа

Врожденная лобарная эм­физема_

Клинический осмотр, сбор анамнеза Общий анализ крови, мочи, кала Обзорная Ro‘ -графия брюшной полости в 2-х проекциях

При необходимости - контрастное Ro‘ -исследование

Клинический осмотр, сбор анамнеза Общий анализ крови, мочи, кала

ВСК

Биохимия крови Зондирование пищевода Проба "Элефанта‘

Ro‘ -графия грудной клетки и брюшной полос­ти с контрастированием пищевода_

Клинический осмотр, сбор анамнеза Общий анализ крови, мочи, кала

ВСК

Биохимия крови

Обзорная Ro‘ -графия грудной клетки и брюш­ной полости

Контрастная Ro‘ -графия с введением контра­ста через зонд (5-7 мл)_

Клинический осмотр, сбор анамнеза Общий анализ крови, мочи, кала

Срочное оперативное вмешательство, на фоне противошоковой и гемостатической терапии.

12-15

дней

Консервативное лечение - наблюдение, обволаки­вающая диета, богатая клетчаткой; При отсутствии продвижения инородного тела в те­чении 3-х суток или при перфорации - оперативное лечение.

Отсасывание слизи из ротоглотки; Антибиотикотерапия;

Срочное оперативное лечение: при короткой атре-зии (не более 2,5 см) - резекция пораженного участ­ка с прямым анастомозом и ликвидацией трахеопи-щеводного свища; при протяженной атрезии - лик­видация трахеопищеводного свища, гастростомия, верхняя эзофагостомия.

При по-врежде-нии -операция; койко-день со­ставляет

12-15

дней

12-15

дней

Помещение больного в кислородную палату (кю-

вез);

В тяжелых случаях с явлениями асфиксии - интуба­ция трахеи с управлением дыханием; Оперативное лечение - пластика диафрагмы.

10-12

дней

Кислородная терапия; Сердечные гликозиды;

12-15

дней

49



  • ВСК
  • Биохимия крови
  • Обзорная Ro‘‘-графия грудной клетки
  • Бронхография, бронхоскопия
  • ЭКГ
  • Согревание;

Срочное оперативное лечение - лобэктомия, пуль-монэктомия.


17.

Осложненная врожденная киста легкого

Клинический осмотр, сбор анамнеза

Общий анализ крови, мочи, ка­ла

  • ВСК
  • Биохимия крови Обзорная Ro‘ -графия грудной клетки

Бронхоскопия, при необходи­мости бронхография

Дезинтоксикационная, антибактериальная, общеукрепляющая тера­пия;

Санация гнойной полости путем пункции с введением антибиоти­ков каждые 2-3 дня;

  • Лечебная гимнастика в дренажном положении;
  • При недостаточной дренажной функции бронхов - повторная брон­хоскопия;

При гигантских напряженных кистах, кистах с клапанным меха­низмом - пункция кисты;

Оперативное лечение: при одиночных - вылущивание кисты; мно­жественных - лобэктомия, пульмонэктомия.

7-9 дней

18.

Инородное те­ло пищевода

  • Клинический осмотр, сбор анамнеза
  • Общий анализ крови, мочи, кала
  • ВСК
  • Биохимия крови
  • Ro‘‘-графия грудной клетки Эзофагоскопия
  • Эзофагоскопия с удалением инородного тела;

При невозможности эндоскопического удаления инородного тела - оперативное лечение.

При по-

врежде-

нии -

операция;

средний

койко-

день 9-12

19.

Инородное те­ло дыхатель­ных путей

  • Клинический осмотр, сбор анамнеза
  • Общий анализ крови, мочи, кала
  • ВСК
  • Биохимия крови
  • Ro‘‘-графия грудной клетки в 2-х проекциях
  • Прямая ларингоскопия
  • БФС

Прямая ларингоскопия или БФС с удалением ино­родного тела;

При невозможности удаления инородного тела эн­доскопическим путем - оперативное лечение.

9-12 дней

20.

Закрытая трав­ма грудной клетки

Клинический осмотр, сбор анамнеза Общий анализ крови, мочи, ка­ла

Hb, Ht, лейкоци­ты в динамике

  • Обеспечение покоя;
  • Антибиотикотерапия, гемостатическая терапия;
  • Периодическое отсасывание мокроты из трахеи;
  • Кислородная терапия;
  • При переломах ребер - спирт-новокаиновая блокада области перелома;
  • При ушибе легкого с явлением ателектаза - лечебная БФС;
  • Для ликвидации пневмогемоторакса - плевральная пункция с отсасыванием крови и воздуха;

12-15 дней









50



Ro‘ -графия грудной клетки

При стойком плевробронхиальном сообщении - торакоцентез и дренирование плевральной полости для постоянной аспирации с вакуумной системой; При продолжающемся внутриплевральном кровотечении, свернувшемся гемото­раксе, стойком ателектазе - хирургическое вмешательство.


21.

Острая БДЛ

- Буллезная форма дест­рукции

- Абсцесс легкого

Клинический осмотр, сбор анамнеза Общий анализ крови, мочи, ка­ла

  • Биохимия крови Обзорная Ro‘ -графия грудной клетки в 2-х проекциях При необходи­мости - БФС
  • При небольших буллах лечение не требуется;
  • При больших буллах -1-2 кратное пункция;

При неэффективности пункций - постоянное дренирование до полной остановки выделения воздуха;

При лобите проводится консервативная терапия, включая усиленную антибактери­альную, дезинтоксикационную, иммунологическую терапию;

  • При аспирируемых абсцессах - так же усиленная консервативная терапия с отхар­кивающими, содовой ингаляцией, трипсином, химопсином;
  • Дыхательная гимнастика;

При неаспирируемых абсцессах желательно бронхоскопически перевести в аспи-рируюмую форму с последующим дренированием;

При наличии плевральных сращений - чрескожная пункция с последующим дре­нированием.


22.

Плевральные осложнения БДЛ: пиото-ракс, пиопнев-моторакс, пневмоторакс

Клинический осмотр, сбор анамнеза

Общий анализ крови, мочи, ка­ла

  • Биохимия крови

Ro‘ -графия грудной клетки в 2-х проекциях

Повторное пункционное дренирование плевральной полости при плащевидной и ограниченной форме пиоторакса и пиопневмото-ракса;

  • Пассивное постоянное дренирование плевральной полости прово­дится при тяжелых плевральных осложнениях, особенно при на­пряженном пиотораксе, пиопневмотораксе и пневмотораксе. Пред­почтение отдается активному методу дренирования.

12-15 дней

23.

Эмбриональ­ные пуповин-ные грыжи

Клинический осмотр, сбор анамнеза Общий ана­лиз крови, мочи, кала Биохимия крови

  • Эмбриональные грыжи с малым и средним размером (до 10 см) -радикальная опера­ция с послойным ушиванием тканей брюшной стенки;

При несоответствии размера грыжи и емкости брюшной полости, при эмбриональных грыжах до 10 см производится 2-х этапная операция по Гроссу; При эмбриональных грыжах размером более 10 см производится 2-х этапная опера­ция по Тихомирову;

При аллопластическом методе применяется закрытие даксоном, тефлоном, подши­ваемыми к краям мышечно-апоневротического дефекта;

Консервативное лечение: обработка пуповины р-ром йода, спиртом. После отхожде-ния коагуляционных корочек переходят на мазевые повязки. Операция производится в более поздние сроки.

5-7 дней

24.

Острый гема­тогенный ос­теомиелит

  • Клинический осмотр, сбор анамнеза
  • Общий анализ крови, мочи, кала
  • Биохимия крови

Срочное оперативное лечение: вскрытие флегмоны (при наличии), остеоперфорация, дренирование ко­стномозгового канала и мягких тканей;

15-18 дней









51



Ro‘ -графия пораженного отдела с захватом здоровой части в 2-х проекциях •   При необходимости - измерение внутрикост-ного давления

  • Иммобилизация конечности;

Длительное непрерывное промывание костномозго­вого канала антисептиками;

Дезинтоксикационная, инфузионная, антибактери­альная, иммунная, общеукрепляющая терапия.


25.

Некротическая флегмона но­ворожденного

  • Клинический осмотр, сбор анамнеза

Общий анализ крови, мочи, ка­ла

  • Биохимия крови
  • Посев крови
  • Посев раневого отделяемого
  • Ro‘‘-графия грудной клетки Иммунограмма

Срочное оперативное вмешательство - нанесение насечек в шах­матном порядке, по всей поверхности гнойника с захватом здоро­вой ткани;

  • Частые перевязки, при необходимости - нанесение новых насечек;
  • Проведение антибактериальной терапии с учетом чувствительности флоры;
  • Дезинтоксикационная и общеукрепляющая терапия;
  • Пассивная и, в последующем, активная иммунизация;

В последующем - стимуляция регенераторных процессов в пора­женной области.

5-7 дней

26.

Разрыв почки

Клинический осмотр, сбор анамнеза

Общий анализ крови, мочи, ка­ла

  • Биохимия крови
  • УЗИ почек, мочевого пузыря
  • Экскреторная урография При необходимости - цисто­скопия, ретроградная урогра-фия

Возможно КТ

При разрыве почки без повреждения чашечно-лоханочной системы, умеренной гематурии, умеренной околопочечной гематоме - лече­ние консервативное: покой, гемостатическая и антибактериальная терапия;

При профузной гематурии, нарастании явлений шокового состоя­ния, а также при наличии мочевой инфильтрации околопочечной клетчатки - лечение оперативное: люмботомия с ушиванием раз­рыва почки, нефростомией, санацией и дренированием паранефрия; Антибактериальная, гемостатическая, инфузионная, симптоматиче­ская терапия, гемотрансфузии.

15-17 дней

27.

Разрыв моче­вого пузыря

Клинический осмотр, сбор анам­неза

  • Общий анализ крови, мочи, кала
  • Биохимия крови

УЗИ области мочевого пузыря, малого таза, почек Экскреторная урография, микси-онная цистография

  • Срочное оперативное лечение;

При внебрюшинном разрыве: доступ по Пфаненштилю с ушива­нием разрыва, дренированием околопузырного пространства и цистостомией;

При внутрибрюшинном разрыве: нижнесрединная лапаротомия с дополнительной санацией и дренированием брюшной полости; Антибактериальная, гемостатическая, инфузионная, симптома­тическая терапия, гемотрансфузии.

10-12 дней

28.

Разрыв уретры

  • Клинический осмотр, сбор анамнеза
  • Общий анализ крови, мочи, кала
  • Биохимия крови
  • УЗИ области мочевого пузыря, малого таза,
  • Катетеризация уретры и уретероскопия проти­вопоказаны!

Срочное оперативное лечение: чрескожная пункци-онная цистостомия, дренирование парауретральной

10-12 дней








52

почек

29.

Острый об-структивный апостематоз-ный пиелонеф­рит

Экскреторная урография Ретроградная уретерография

30.

Карбункул Абсцесс почки

31. Паранефрит

32. МКБ

Клинический осмотр, сбор анамнеза Общий анализ крови, мочи, кала Биохимия крови

УЗИ области мочевого пузыря, малого таза, почек

Экскреторная урография Цистография (при необходимости) Ретроградная уретрография (при необходимо­сти)

Клинический осмотр, сбор анамнеза Общий анализ крови, мочи, кала Биохимия крови

УЗИ области мочевого пузыря, малого таза, почек

Экскреторная урография Цистография (при необходимости) Ретроградная уретрография (при необходимо­сти)

КТ

ткани;

Антибактериальная, гемостатическая, инфузионная, симптоматическая терапия.

Катетеризация мочеточника или при необходимости 12-14 чрескожная пункционная нефростомия; Санация мочеточника (ретроградная или антеград-ная);

При подозрении на апостематозный нефрит выпол­няется люмботомия: санация, дренирование, декап-суляция почки, дренирование паранефрия; Антибактериальная, инфузионная, симптоматиче­ская, общеукрепляющая терапия, уросептики, плаз-мотрансфузии._

дней

Срочное оперативное вмешательство - люмботомия с крестообразным рассечением и дренированием гнойника, дренированием паранефрия При выявлении абсцесса возможно чрескожное пункционное дренирование и санация гнойника; Антибактериальная, инфузионная, симптоматиче­ская, общеукрепляющая терапия, плазма- и гемо-трансфузии.

7-9 дней

лечение основного заболева-

люмботомия, санация и дре-

Клинический осмотр, сбор анамнеза Общий анализ крови, мочи, кала Бак.посев мочи Биохимия крови

УЗИ области мочевого пузыря, малого таза, почек

Экскреторная урография, тест на подвижность (экскурсия) почек

Ретроградная уретрография (при необходимо­сти)

КТ

Ro‘ -графия грудной клетки В сомнительных случаях - диагностическая

пункция поясничной области _

Клинический осмотр, сбор анам-*   Консервативное лечение: тепловые процедуры, обезболивающие ij7-9 дней

При серозной стадии ния;

При гнойной стадии нирование

При пионефрозе при тяжелом состоянии - хирурги­ческое лечение в 2 этапа: сначала дренирование почки и паранефрия, затем по улучшении состояния - нефрэктомия;

Антибактериальная, инфузионная, симптоматиче­ская, общеукрепляющая терапия, плазма- и гемо-трансфузии.

5-7 дней

53



- Камень почки

- Камень мо­четочника

- Почечная колика

- Анурия

неза

  • Общий анализ крови, мочи, кала
  • Биохимия крови
  • УЗИ области мочевого пузыря, почек

Обзорная и экскреторная уро-графия

  • Хромоцистоскопия

спазмолитики;

  • Катетеризация мочеточника или чрескожная пункционная нефро-стомия;
  • Хирургическое лечение - удаление камней; Антибактериальная, симптоматическая, общеукрепляющая тера­пия, уросептики;

Инфузионную терапию проводить только после деблокирования почки.


33.

Острая за­держка моче­испускания

Клинический осмотр, сбор анам­неза

  • Общий анализ крови, мочи, кала
  • Биохимия крови

УЗИ области мочевого пузыря, почек

  • Обзорная урография

В отдельных случаях - уретеро-цистоскопия

Консервативное лечение: тепловые процедуры, звуковая стимуля­ция, медикаментозная стимуляция;

  • Катетеризация мочевого пузыря;

При наличии фимоза производится тупое расширение отверстия крайней плоти;

  • При наличии инородного тела или камня в уретре производится миграция и, в последующем, удаление их из мочевого пузыря; При отсутствии эффекта консервативного лечения и при атрезии наружного отверстия уретры, производится надлобковая пункция мочевого пузыря с последующей хирургической коррекцией при­чины.

3-7 дней

34.

Макрогемату­рия неясной этиологии

  • Клинический осмотр, сбор анамнеза
  • Общий анализ крови, мочи, кала
  • Анализ мочи по Нечипоренко
  • Бак.посев мочи
  • Микроскопия осадка мочи
  • Биохимия крови
  • УЗИ области мочевого пузыря, почек
  • Обзорная и экскреторная урография
  • КТ
  • Цистоскопия
  • В отдельных случаях - ретроградная урография

Лечение основного заболевания, после уточнения диагноза;

  • Гемостатическая терапия. Назначается после ус­тановления основного заболевания!

9-12 дней





35.

Острые забо­левания яичка:

- Перекрут

- Травма

- Ущемление яичка

- Перекрут ножки под-

  • Клинический осмотр, сбор анамнеза
  • Общий анализ крови, мочи, кала
  • ВСК
  • Биохимия крови
  • УЗИ мошонки Сцинтиграфия яичек
  • Срочное оперативное лечение;

Доступ мошоночный, при экстравагинальном пе-рекруте - доступ паховый.

3 дня







54


вески яичка

36.

Ущемленная пахово-мошоночная грыжа

  • Клинический осмотр, сбор анамнеза
  • Общий анализ крови, мочи, кала
  • ВСК
  • Срочное оперативное лечение - грыжесечение;
  • При поздних поступлениях - проведение дооперационной инфузионной терапии.

3-5 дней

37.

Апоплексия яичника

  • Клинический осмотр, сбор анамнеза
  • Общий анализ крови, мочи, кала
  • ВСК
  • Hb, Ht в динамике
  • Биохимия крови
  • ЭКГ
  • УЗИ брюшной полости
  • Лапароскопия
  • Полный объем консервативной гемостатической терапии, включая лапароскопическое лечение;

Лапаротомия нижнесрединная (совместно с гинекологом) при нарастающем шоковом состоянии и продолжающемся кровотечении: ушивание разрыва или клиновидная резек­ция яичника.

7 дней

38.

Гематокольпос

  • Клинический осмотр, сбор анамнеза
  • Общий анализ крови, мочи, кала
  • ВСК
  • УЗИ органов малого таза

Срочное оперативное вмешательство - крестообразный разрез девственной плевы.

От зави­симости ситуации

39.

Гематометра

  • Клинический осмотр, сбор анамнеза
  • УЗИ органов малого таза
  • КТ при необходимости

Срочное оперативное вмешательство (совместно с гинеко­логом) - глубокий разрез тканей, неатрезированную часть влагалища подшивают к краям разреза.

3-5 дней

40.

Перекрут нож­ки кисты яич­ника

  • Клинический осмотр, сбор анамнеза
  • Общий анализ крови, мочи, кала
  • ВСК
  • УЗИ органов малого таза
  • Лапароскопия
  • При необходимости КТ

Срочное оперативное вмешательство (совместно с гинеко­логом) - удаление кисты яичника, по возможности с остав­лением здоровой ткани яичника.

7 дней

55




1 2 3 4 5 6