Рисунок 17. Не пытайтесь извлечь воздуховод i-gel при его закусывании

11.0 Как использовать желудочный канал

Выберите назогастральный зонд соответствующего размера.

В зависимости от физиологических особенностей в желудке каждого пациента в состоянии натощак перед плановой операцией постоянно находится 25-200 мл содержимого. У этих пациентов может не быть каких-либо обстоятельств, предрасполагающих к регургитации ⁽²⁵⁾

• Если в ходе анестезии возникает подозрение на регургитацию, или она реально имеет место, рекомендуется опустить головной конец операционного стола и, если ситуация позволяет, повернуть пациента на левый или на правый бок. Затем воздуховод i-gel следует извлечь, провести тщательное отсасывание содержимого из полости глотки и ее гортанной части, и вновь выполнить интубацию пациента для надежной защиты дыхательных путей.
• Если есть основания предполагать возникновение регургитации, то целесообразно через желудочный канал воздуховода i-gel провести назогастральный зонд в желудок для его опорожнения. Зонд можно оставить в желудке до окончания анестезии.

Не используйте желудочный канал в следующих случаях:

• Значительный подсос воздуха через желудочный канал.
• Варикозное расширение вен пищевода или явное кровотечение в верхнем отделе желудочно-кишечного тракта.
• Травма пищевода.
• Операции на верхнем отделе желудочно-кишечного тракта в анамнезе.
• Кровоточивость и другие коагулопатии.
• Неадекватный уровень глубины анестезии, поскольку установка назогастрального зонда может вызвать кашель, двигательную реакцию, саливацию, позыв на рвоту, ларингоспазм или нарушения дыхания.

i-gel

15

12.0

Решение возникающих проблем

Неправильная установка

Горизонтальная линия на середине встроенного защитного приспособления от повреждения при укусах соответствует правильному положению воздуховода по уровню зубов (рисунок 18). Если зубы располагаются ниже дистальной оконечности встроенного защитного приспособления от повреждения при укусах, то воздуховод, вероятно, установлен неполностью. В этом случае извлеките воздуховод i-gel и установите его заново при осторожном выдвижении вперед нижней челюсти, выполняемым помощником. Если это не

решает проблему, то целесообразно использовать воздуховод i-gel на 1 размер меньше.

Кашель и нарушения дыхания

1При неадекватной анестезии в момент установки воздуховода или во время поддержания анестезии может возникнуть кашель и остановка дыхания, которые отражают недостаточную глубину анестезии. В этой ситуации анестезию следует углубить путем внутривенного введения, например, пропофола или при помощи ингаляционного анестетика (например, севофлурана). Если пациент находится под воздействием миорелаксантов в условиях искусственной вентиляции, то необходимо проверить глубину нервно-мышечного блока с помощью нейростимулятора. При возникновении у пациента кашля или рвотных движений в фазе восстановления извлеките воздуховод i-gel и проведите тщательное отсасывание содержимого из полости глотки.

Подсос воздуха через желудочный канал

Небольшой подсос воздуха через желудочный канал может быть полезен в плане защиты от инсуффляции в желудок, а значительный выход воздуха свидетельствует о недостаточно плотной посадке воздуховода на место. В этом случае извлеките воздуховод i-gel и установите его заново при осторожном выдвижении вперед нижней челюсти, выполняемым помощником. Чрезмерный подсос воздуха через назогастральный зонд, проведенный через желудочный канал означает, вероятно, что зонд находится в трахее или еще дальше в легких. Если это имеет место, извлеките воздуховод i-gel вместе с назогастральным зондом, установите воздуховод заново с выдвижением нижней челюсти, а затем заново введите назогастральный зонд.

Неадекватное давление прилегания

Если есть основания считать, что требуется более высокое давление прилегания, рекомендуется использовать воздуховод большего размера, нежели тот, который выбран по массе тела. Однако даже если условия обтурации у конкретного пациента позволяют это, во избежание баротравмы не следует допускать повышения давления в дыхательных путях выше 40 см H₂O.

Выраженный подсос воздуха при IPPV

Если при IPPV имеет место выраженный подсос воздуха, выполните одно из следующих действий или все вместе:

1. Выполните ручную вентиляцию, мягко и медленно сдавливая дыхательный мешок.

2. Ограничьте дыхательный объем до 5 мл/кг.

3. Уменьшите максимальное давление вентиляции до 15-20 см H₂O.

4. Проверьте глубину анестезии и нервно-мышечного блока.

Если все это окажется неэффективным, извлеките воздуховод и установите устройство i-gel на 1 размер больше.

Рисунок 18. Оптимальный уровень положения зубов

16

i-gel

13.0

Неблагоприятные последствия

Учитывая анатомичную конструкцию и мягкий материал воздуховода i-gel, маловероятно, что изделие может привести к неблагоприятным последствиям, при сравнении с другими надгортанными устройствами. Будучи изготовлен из мягкого гелеобразного материала, воздуховод i-gel вряд ли может нанести травму в процессе введения или во время пребывания на месте установки, более того, особенности его конструкции способствуют снижению риска развития послеоперационных осложнений и сопутствующих заболеваний.

Среди известных рисков и осложнений применения надгортанных воздуховодов следующие: ларингоспазм, боли в горле, травма глоточно-гортанного хрящевого каркаса, желудочная инсуффляция, регургитация и аспирация желудочного содержимого, повреждения нервов, паралич голосовых связок, травма язычного и подъязычного нервов, онемение языка и цианоз.

Риск поворота и нарушения положения воздуховода i-gel с частичной или полной обструкцией дыхательных путей в сравнении с другими надгортанными устройствами крайне мал. Время от времени имеет место прогиб надгортанника вниз, однако конструкция манжеты и респираторного канала воздуховода i-gel такова, что риск возникновения препятствия потоку свежего газа (fresh gas flow - FGF) сведен к минимуму.

Если воздуховод i-gel стоит слишком высоко в глотке, то это может обусловить недостаточное прилегание и стать причиной чрезмерной утечки. Если FGF нагнетается чересчур энергично за счет сдавливания дыхательного мешка, то это может привести к инсуффляции в желудок и его растяжению, что в свою очередь повышает риск регургитации и послеоперационной тошноты и рвоты.

Если наконечник воздуховода i-gel находится в отверстии входа в гортань, то это может вызвать выраженную утечку воздуха через желудочный канал и привести к затруднению FGF. Если при этом через воздуховод i-gel проводится назогастральный зонд, то он попадет в трахею и далее в легкие. Если есть основания для подозрений в наличии такой ситуации, то рекомендуется извлечь воздуховод, ввести его заново с умеренным выдвижением нижней челюсти, и проверить правильность установки устройства.

i-gel

17

Дополнительная литература

1. Initial anatomic investigations of the I-gel airway: a novel supraglottic airway without inflatable cuff (R. M. Levitan and W. C. Kinkle). Anaesthesia, 2005, 60, pages 1022-1026.

2. The i-gel supraglottic airway: A potential role for resuscitation? (D Gabbott and R Beringer). Resuscitation (2007) 73, 161-164

1 2 3 4 5 6 7 8