Индукция тиопентоном или другими барбитуратами, этомидатом или кетамином. После индукции необходимо проводить ручную вентиляцию кислородом с закисью азота и ингаляционным анестетиком

i-gel

11

Индукция анестезии

с помощью мешка и маски до релаксации жевательных мышц, чтобы можно было установить воздуховод i-gel. Для облегчения ручной вентиляции может быть полезен воздуховод Гведела.#

• Ингаляция кислорода, закиси азота и ингаляционного анестетика, такого как севофлуран, десфлуран, энфлуран или галотан до релаксации жевательных мышц в целях достижения оптимальных условий для успешной и легкой установки воздуховода i-gel. Наиболее распространена ингаляционная методика с использованием кислорода, закиси азота и севофлурана.

NB: для целей IPPV используйте мышечные релаксанты, например, атракуриум, векурониум или рокурониум и т.д.

7.0

Техника введения

Перед установкой воздуховода i-gel убедитесь в правильности выбора размера изделия, как указано в разделе 5.0. Всегда держите наготове изделия меньшего и/или большего размера. Ключевыми моментами, определяющими успех установки воздуховода i-gel, являются правильная подготовка и смазка устройства, а также надлежащее положение головы и шеи пациента с оптимальным открыванием рта. Всегда проводите преоксигенацию.

7.1   Рекомендуемая техника введения

В руках умелого пользователя установка воздуховода i-gel занимает менее 5 секунд.

1. Возьмите смазанный воздуховод i-gel, надежно захватив его рукой в месте расположения встроенного защитного приспособления от повреждения при укусах. Расположите устройство таким образом, чтобы выходное отверстие манжеты было направлено в сторону подбородка пациента (рисунок 12).

2. Пациент должен находиться в положении «вдыхания утреннего воздуха» (рисунок 12) с откинутой назад головой и шеей, разогнутой в атланто-окципитальном сочленении кзади. Следует осторожно отжать книзу подбородок перед дальнейшим введением

воздуховода,.

3. Введите передний мягкий конец воздуховода в полость рта пациента в направлении твердого неба.

4. Продвигайте устройство по твердому небу вниз и назад с постоянным, но небольшим усилием, пока не почувствуете отчетливое препятствие.

Не прилагайте чрезмерных усилий во время установки устройства. В ходе установки воздуховода нет необходимости вводить пальцы в полость рта пациента

Если в процессе введения появляется раннее сопротивление, то рекомендуется прибегнуть к приемам «выдвигание

Рисунок 12. Непосредственно перед установкой челюсти» (рисунок 13) или «введение

воздуховода пшют nemiiwrmi mxrtiimcn ^в положыш _{с гл}уб_оким ПСШОрОТОМ» (_{рисунок}

«вдыхания утреннего воздуха»

12

i-gel

Техника введения

Рисунок 13. Выдвигание челюсти

Рисунок 14. Глубокий поворот

5. На этом этапе наконечник воздуховода должен находиться в верхнем отверстии пищевода (рисунок 15a), а манжета - напротив хрящевого каркаса входа в гортань (рисунок 15b). Резцы должны располагаться на встроенном защитном приспособлении от повреждения при укусах (рисунок 15c).

6. Как правило, воздуховод i-gel удерживается на месте самостоятельно, однако при необходимости его можно зафиксировать лентой или привязать (рисунок 16).

Рисунок 15. Правильное положение воздуховода i-gel

Рисунок 16. Фиксация воздуховода i-gel липкой лентой

Изделиеиде! должно применяться в строгом соответствии с общепринятой практикой использования надгортанных воздуховодов.

7.2 Важные замечания о рекомендуемой технике введения

• Иногда перед конечной точкой препятствия может появиться ощущение «провала». Это обусловлено тем, что в этот момент чаша воздуховода проходит через небные дужки (глоточно-надгортанные складки).
• После появления препятствия и когда встроенное защитное приспособлении от повреждения при укусах достигает уровня линии зубов, не следует более продвигать воздуховод или прилагать к нему чрезмерные усилия.
• У одного пациента не следует предпринимать более 3 попыток установки воздуховода.

i-gel

13

8.0

Поддержание анестезии

• Обычно для поддержания анестезии применяется ингаляция кислорода, закиси азота и галотана/изофлурана/севофлурана или десфлурана.
• В последнее время все более популярной становится методика полной внутривенной анестезии (Total Intravenous Anaesthesia - TIVA) в виде инфузии пропофола в сочетании с инфузией опиоида (фентанила, альфентанила или ремифентанила), при этом пациент дышит смесью, содержащей 30-50% кислорода во вдыхаемом воздухе.
• При IPPV пациенты должны получать адекватные дозы миорелаксантов в виде постоянной инфузии или болюсов в соответствии с принципом «по мере необходимости», с контролем глубины мышечной релаксации при помощи нейростимулятора.

9.0 Выход из нар

Ближе к окончанию операции и анестезии:

9.1 Пациенты с самостоятельным дыханием

• Если для поддержания анестезии использовалась ингаляционная методика, то в конце операции ингаляцию анестетиков следует прекратить (оставить только кислород). Перед пробуждением пациент будет продолжать дышать почти 100% кислородом с остаточной примесью газообразных анестетиков.
• В случае применения TIVA необходимо следовать стандартной практике: TIVA прекращается непосредственно перед окончанием операции, и пациенту предоставляется возможность проснуться самому во время дыхания почти чистым кислородом через наркозный аппарат.

9.2 Patients with IPPV

Рекомендуется следить за глубиной нервно-мышечной релаксации (вследствие блокирования передачи импульсов) с помощью нейростимулятора. В конце операции можно применить средства восстановления нервно-мышечной проводимости или подождать самостоятельного восстановления защитных рефлексов и регулярного дыхания перед извлечением воздуховода i-gel.

10.0     Восстановительная фаза анестезии и удаление воздуховода i-gel

• Пациент в послеоперационной палате должен продолжать дышать смесью с кислородом в высокой концентрации через наркозный аппарат или через Т-образную трубку, при этом следует проводить постоянный мониторинг частоты сердечных сокращений и насыщения крови кислородом, а также измерение артериального давления через определенные промежутки времени
• После восстановления сознания и защитных рефлексов, таких как кашлевой и глотательный, следует аккуратно провести отсасывание слизи/слюны вокруг воздуховода в глотке и в ее гортанной части.
• После полного пробуждения пациента или при выполнении им речевых команд его следует попросить широко открыть рот, после чего воздуховод i-gel можно безопасно извлечь и заменить его маской MC (medium concentration oxygen - средней концентрации кислорода).
• Если есть основания считать, что у пациента имеется повышенный рвотный рефлекс (курильщики, пациенты с бронхиальной астмой или с COPD [хроническая обструктивная болезнь легких - Chronic obstructive pulmonary disease]), то воздуховод i-gel следует удалять на более ранних стадиях пробуждения, а после этого использовать кислородную маску и воздуховод Гведела до восстановления защитных рефлексов и появления адекватной реакции на устные команды.

14

i-gel

Восстановительная фаза анестезии и удаление воздуховода i-gel

NB: при закусывании воздуховода пациентом НЕ ПЫТАЙТЕСЬ извлекать устройство принудительно. Подождите момента, когда пациент откроет рот самостоятельно или сможет сделать это по голосовой команде (рисунок 17)

1 2 3 4 5 6 7 8