• Инструментальные > исследования: Sa0₂, « ЭКГ, рентгенография i грудной клетки. i

тон 0,1-0,18 мг/мин, поддерживающая доза 0,04-0,06 мг/мин.

►   После повышения систолического АД до 70-80 мм рт. Ст. начинают инфузию

з/в добутамин, 5-20 мкг/кг/мин, постепенно снижая дозу дофамина до 2-4

мкг/кг/мин

»   При массивной кровопотере - ингибиторы протеаз (контрикал 50-100 тыс. Ед, *ли трасилол 100-200 тыс. Ед) и ГКС (преднизолон 60-90-150 мг, или дексамета-юн 6-8-16 мг)

Коррекция нарушений гемостаза, КЩС и электролитного баланса соответствен-то лабораторным показателям.

4.

Перерас­предели­тельный шок (ана­филаксия, сепсис)

• Сбор анамнеза.

• Клинический ос­мотр. Оценка степени нарушения сознания. Кожа конечностей теп­лая, сухая, наполнение капилляров ногтевого ложа нормальное. Оцен­ка нарушений гемодина­мики по показателям ЧСС, АД, ЦВД, УИ, СИ, ОПСС. Оценка наруше­ний дыхания по газам крови. При анафилаксии - зуд, крапивница, отек Квинке, нарушения ды­хания (из-за отека горта­ни, ларинго-и бронхос-пазма).

• Лабораторное иссле­дование: общий анализ крови, биохимический анализ крови, КЩС, электролиты крови (K, Na, Cl), при сепсисе -бактериологический ана­лиз. Общий анализ мочи.

Инструментальное исследование: Sa0₂, ЭКГ, рентгенография

> При анафилаксии:

• Респираторная поддержка (от инсуффляции увлажненного 0₂ до интубации трахеи или трахеостомии и проведения ИВЛ).

• Мероприятия по прекращению поступления аллергена в кровоток (жгут на ко­нечность, обкалывание места предполагаемой локализации аллергена раствором адреналина 1:10 000 - 2-3 мл).

• Медикаментозная терапия:

• Адреналин. Артериальная гипотония: 1-5 мл раствора 1:10 000 в/в или эндот-рахеально, при необходимости для поддержания АД - в/в инфузия со скоростью 1-4 мкг/мин. В отсутствие артериальной гипотонии при крапивнице и отеке сли­зистой дыхательных путей: 0,3-0,5 мл раствора 1:1000 (0,3-0,5 мг) п/к каждые 10-20 мин.

• Бронхолитики: при тяжелом бронхоспазме - применяют сальбутамол 0,5 мл (2,5 мг) или орципреналин 0,3 мл (15 мг) в 2,5 мл 0,9% NaCl.

• Вазопрессорные средства: дофамин, 5-20 мкг/кг/мин, или норадреналин, 0,5-30 мкг/мин, при тяжелой артериальной гипотонии.

• ГКС: метилпреднизолон (125 мг в/в) или гидрокортизон (500 мг в/в, затем по 100-200 мг каждые 4-6 ч в течение 24 ч).

• Н1-блокаторы (димедрол , 25-50 мг) и Н₂-блокаторы (например, циметидин, 300 мг) в/в или внутрь каждые 6-8 ч.

• Введение жидкости. Начинают с введения 0,9% NaCl с 5% глюкозой, 500- 2000 мл в/в за 1 ч, затем инфузию продолжают, ориентируясь на АД и диурез.

> При сепсисе

• Респираторная поддержка

Антимикробные препараты в/в (начиная с антибиотиков широкого спектра действия до специфичных к возбудителю по результатам бактериологического ис­следования) и/или проводят хирургическое лечение.

Инфузионная терапия: в/в в течение 5 мин вводят 200 мл 0,9% NaCl или рас­твора Рингера с лактатом. Если симптомы шока сохраняются, показано введение

До вы-веде-ния больно­го из шока и устране­ния тя­желых полиор­ганных повреж­дений

грудной клетки.

2-4 л инфузионных растворов за 1 ч под контролем гемодинамики. •   Вазопрессорные средства: дофамин 5-20 мкг/кг/мин в/в; в отсутствие эффек­та добавляют норадреналин, 0,5-30 мкг/мин в/в, по возможности уменьшая дозу дофамина до диуретической (2-4 мкг/кг/мин).

Инотропные средства: добутамин, 5-20 мкг/кг/мин при низком сердечном выбросе.

5.

Острая дыхатель­ная недос­таточность

Клинический осмотр, оцен­ка степени тяжести ОДН.

Сбор анамнеза, выявление причин, приведших к ОДН: центральная, обструктивная , рестриктивная, травма грудной клетки , патология перифериче­ской нервной системы.

Анализ газов артериализи-рованной крови.

Анализ кислотно-основного состояния.

Анализ клинико - биохи­мических показателей крови.

Рентгенография грудной клетки.

• Электрокардиография.

• Бронхофиброскопия (БФС) Пульсоксиметрия

Восстановление проходимости ДП: запрокидывание головы, выдвиже­ние нижней челюсти, использование воздуховодов, при необходимости -интубация трахеи, при невозможности последней - трахеостомия или кони-котиреотомия.

• Кислородотерапия.

Устранение выявленной причины ОДН:

■ Нормализация дренирования мокроты: кондиционирование вдыхае­мой смеси, аэрозольная терапия , микротрахеостомия, адекватная гидрата­ция, вибромассаж, постуральный дренаж, бронхиальный лаваж, санацион-ная БФС;

■ Бронхолитики, муколитики, кортикостероиды, антибиотики (по по­казаниям, с учетом чувствительности микрофлоры).

■ Дренирование плевральной полости, обезболивание.

■ Специальные режимы спонтанной вентиляции (PEEP, CP АР)

• Показание к переводу на - Неразрешающаяся ОДН: ЧД >35мин ^{- 1}, PaO₂<60 mm Hg, при FiO₂=1,0, PaCO₂>50 mm Hg, напряжение вспомога­тельных мышц.

После установления окончательного клинического диагноза - патогене­тическое лечение заболевания с привлечением специалистов соответст­вующего профиля.

До лик-вида-ции сипто-мов ды-хатель-ной не-доста­точности и ее ос-ложне-ний

6.

Механиче­ская ас­фиксия

Клинический осмотр, оценка нарушения проходимости ДП и степени ОДН

Анамнез, выявление причи­ны:

Обтурация (опухоль, гема­тома, инородное тело, травма шейного отдела позвоночника или нижней челюсти с поврежде нием ДП, ожог ДП, заглоточный абсцесс, ангина Людвига, эпи-глоттит, ложный и истинный круп, ларингоспазм, бронхос-

• Восстановление проходимости Д11: запрокидывание головы и выдви­жение нижней челюсти, если не подозревается травма шейного отдела по­звоночника или нижней челюсти, введение воздуховода, при необходимо­сти - интубация трахеи, при невозможности - трахеостомия

При частичной обструкции ДП, ОДН I-II ст. - противоотечная, анти-гистаминная терапия, лечение совместно со специалистами соответст­вующего профиля (хирург, оториноларинголог)

При полной непроходимости ДП или частичной непроходимости, приведшей к глубокой гипоксии с повреждением ЦНС и судорогами -ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции (PaCO2 в пределах 28-32 мм рт ст). Fi0₂ = 0,7-1,0 в течении 1-2 часов, затем снизить до 0,4.

Постоянная кураризация: дитилин 1мг/кг в/в затем - 0,5-10мг/мин (развести 100мг в 50-100мл 0,9% NaCl или 5% глюкозы)

До лик-вида-ции сипто-мов ды-хатель-ной не-доста­точности и ее ос-ложне-ний