ВРЕМЕННЫЕ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ СТАНДАРТЫ. ЧАСТЬ 4
> При дегидратации, связанной с потерей жидкости через ЖКТ, преимущественно необходимы изотонические солевые растворы, при гиперосмолярном состоянии - сочетание гипотонических (0,45% NaCl) и изотонических солевых растворов. При выраженном обезвоживании добавляют коллоиды (20% от общего объема инфузии).
При обширных ожогах объем инфузионно - трансфузионной терапии составляет 40-60 мл/кг/сут, при этом соотношение коллоидов к кристаллоидам составляет 3/2, 2,5/1, 2/1, т.е. чем тяжелее течение шока, тем больше коллоидов.
- Дофамин 10-20 мкг/кг/мин в/в; или норадреналин 0,5-30 мкг/мин; или меза-
До вы-веде-ния больного из шока и устранения тяжелых полиорганных повреждений
77
|
|
|
тон 0,1-0,18 мг/мин, поддерживающая доза 0,04-0,06 мг/мин. ► После повышения систолического АД до 70-80 мм рт. Ст. начинают инфузию з/в добутамин, 5-20 мкг/кг/мин, постепенно снижая дозу дофамина до 2-4 мкг/кг/мин » При массивной кровопотере - ингибиторы протеаз (контрикал 50-100 тыс. Ед, *ли трасилол 100-200 тыс. Ед) и ГКС (преднизолон 60-90-150 мг, или дексамета-юн 6-8-16 мг) Коррекция нарушений гемостаза, КЩС и электролитного баланса соответствен-то лабораторным показателям. |
|
4. |
Перераспределительный шок (анафилаксия, сепсис) |
Инструментальное исследование: Sa02, ЭКГ, рентгенография |
> При анафилаксии:
> При сепсисе
Антимикробные препараты в/в (начиная с антибиотиков широкого спектра действия до специфичных к возбудителю по результатам бактериологического исследования) и/или проводят хирургическое лечение. Инфузионная терапия: в/в в течение 5 мин вводят 200 мл 0,9% NaCl или раствора Рингера с лактатом. Если симптомы шока сохраняются, показано введение |
До вы-веде-ния больного из шока и устранения тяжелых полиорганных повреждений |
78
|
|
грудной клетки. |
2-4 л инфузионных растворов за 1 ч под контролем гемодинамики. • Вазопрессорные средства: дофамин 5-20 мкг/кг/мин в/в; в отсутствие эффекта добавляют норадреналин, 0,5-30 мкг/мин в/в, по возможности уменьшая дозу дофамина до диуретической (2-4 мкг/кг/мин). Инотропные средства: добутамин, 5-20 мкг/кг/мин при низком сердечном выбросе. |
|
|
5. |
Острая дыхательная недостаточность |
Клинический осмотр, оценка степени тяжести ОДН. Сбор анамнеза, выявление причин, приведших к ОДН: центральная, обструктивная , рестриктивная, травма грудной клетки , патология периферической нервной системы. Анализ газов артериализи-рованной крови. Анализ кислотно-основного состояния. Анализ клинико - биохимических показателей крови. Рентгенография грудной клетки.
|
Восстановление проходимости ДП: запрокидывание головы, выдвижение нижней челюсти, использование воздуховодов, при необходимости -интубация трахеи, при невозможности последней - трахеостомия или кони-котиреотомия.
Устранение выявленной причины ОДН: ■ Нормализация дренирования мокроты: кондиционирование вдыхаемой смеси, аэрозольная терапия , микротрахеостомия, адекватная гидратация, вибромассаж, постуральный дренаж, бронхиальный лаваж, санацион-ная БФС; ■ Бронхолитики, муколитики, кортикостероиды, антибиотики (по показаниям, с учетом чувствительности микрофлоры). ■ Дренирование плевральной полости, обезболивание. ■ Специальные режимы спонтанной вентиляции (PEEP, CP АР)
После установления окончательного клинического диагноза - патогенетическое лечение заболевания с привлечением специалистов соответствующего профиля. |
До лик-вида-ции сипто-мов ды-хатель-ной не-достаточности и ее ос-ложне-ний |
|
6. |
Механическая асфиксия |
Клинический осмотр, оценка нарушения проходимости ДП и степени ОДН Анамнез, выявление причины: Обтурация (опухоль, гематома, инородное тело, травма шейного отдела позвоночника или нижней челюсти с поврежде нием ДП, ожог ДП, заглоточный абсцесс, ангина Людвига, эпи-глоттит, ложный и истинный круп, ларингоспазм, бронхос- |
При частичной обструкции ДП, ОДН I-II ст. - противоотечная, анти-гистаминная терапия, лечение совместно со специалистами соответствующего профиля (хирург, оториноларинголог) При полной непроходимости ДП или частичной непроходимости, приведшей к глубокой гипоксии с повреждением ЦНС и судорогами -ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции (PaCO2 в пределах 28-32 мм рт ст). Fi02 = 0,7-1,0 в течении 1-2 часов, затем снизить до 0,4. Постоянная кураризация: дитилин 1мг/кг в/в затем - 0,5-10мг/мин (развести 100мг в 50-100мл 0,9% NaCl или 5% глюкозы) |
До лик-вида-ции сипто-мов ды-хатель-ной не-достаточности и ее ос-ложне-ний |
|
79
7.
Респираторный дистресс-синдром взрослых (синдром «шокового легкого»)
8.