ПАХОВАЯ ГРЫЖА

Операция при паховой грыже

История хирургического лечения паховых грыж насчитывает более ста лет. За это время было предложено огромное количество разнообразных операций. Тем не менее, с развитием хирургической науки и современных технологий старые опе­рации сменялись более совершенными вмешательствами. В настоящее время суще­ствует несколько наиболее распространенных операций различных по своей на­дежности, сложности выполнения и тяжести послеоперационного периода. Актуальность этой проблемы нельзя приуменьшить, ведь хирургическое лечение грыж входит в первую тройку наиболее распространенных операций наряду с вмеша­тельствами по поводу аппендицита и желчекаменной болезни.

Рассмотрим причину возникновения паховой грыжи. У человека есть так на­зываемые "слабые места" - наружное и внутреннее паховые кольца, через которые проходит семенной канатик у мужчин и круглая связка матки у женщин. Именно через эти "слабые места" и выходят паховые грыжи. Повышенное давление в брюшной полости, возникающее при физической нагрузке или избыточном весе, запорах, а так же при слабости связочной и мышечной систем приводит к тому, что кишечник давит изнутри на переднюю брюшную стенку и, расширяя эти физиоло­гические отверстия, выходит наружу. Формируется паховая грыжа. С течением времени отверстие, через которое грыжа выходит наружу, расширяется и грыжа увеличивается в размерах. Надо отметить, что однажды появившаяся и сформиро­вавшаяся паховая грыжа сама уже никуда не исчезнет и "самоизлечения" не может произойти. Многие предпочитают либо не обращать внимания на грыжу или носят специальные бандажи, избавляющие, на их взгляд, от необходимости операции. Однако, эта "страусиная" политика опасна развитием таких осложнений как ущем­ление грыжи. Дело в том, что даже при ношении бандажа грыжа не ликвидируется, а наоборот увеличивается еще больше. При ношении бандажа происходит следую­щее - грыжа выходит наружу, а бандаж пытается заправить ее обратно. Это посто­янное противостояние приводит к тому, что брюшная стенка, зажатая между грыжей с одной стороны и бандажом с другой, еще больше истончается, а грыжа, соот­ветственно, увеличивается. Кроме того, бандаж вызывает воспаление кожи и обра­зование сращений между грыжевым мешком и окружающими тканями, что затрудняет в последующем выполнение операции.

Вышедшие в грыжу петли кишечника могут перекрутиться или зажаться при мышечном напряжении, что приводит к нарушению поступления к ним крови. Если эту ситуацию не разрешить, то в дальнейшем произойдет омертвение кишечни­ка. Это и называется ущемлением грыжи. Возможность ущемления грыжи абсо­лютно не зависит от ее размеров и продолжительности существования и поэтому не стоит думать, что оперировать надо только большие или долго существующие грыжи. Ситуация полного "здоровья" может в одночасье измениться на угрожаю­щую для жизни и произойти это может в любой момент и в любом, под час удален­ном от больницы, месте.

Среди всего многообразия хирургического лечения паховых грыж принципи­ально операции делятся на две категории: пластика собственными, часто весьма дряблыми тканями и пластика с использованием искусственных заменителей.

При традиционной пластике грыжи дефект закрывают подшиванием в не­сколько слоев собственных тканей, к сожалению далеких от идеала. Это приводит к натяжению тканей, что обуславливает выраженный болевой синдром после опера­ции, снижение трудоспособности и ограничение физической нагрузки с целью профилактики развития рецидива грыжи.

Мы рассмотрим последний и на наш взгляд наиболее надежный и простой для пациента способ - закрытие дефекта, вызванного грыжей используя полипро­пиленовую биологически инертную не рассасывающуюся сетку. При применении полипропиленовой сетки ее вшивают таким образом, что она надежно закрывает собой разволокненные грыжей слабые ткани, беря на себя их функцию. Преимуще­ство данной методики состоит еще и в том, что нет натяжения тканей, следовательно, болевой синдром и снижение подвижности после операции минимальны, а ог­раничения в физической нагрузке практически отсутствуют уже через 1,5-2 недели. Положительной стороной этого метода является и то, что данная операция может быть выполнена в условиях стационара "одного дня". Пациенты уже в день опера­ции могут самостоятельно двигаться и выписываются домой в тот же или на c л e дующий день. Методика настолько проста и универсальна, что применяется для хирургического лечения любых как первичных, так и рецидивных, как маленьких, так и гигантских паховомошоночных грыж.

За рубежом данная методика называется "грыжесечение с пластикой пахово­го канала по Лихтенштейну" и применяется уже на протяжении более полутора де­сятков лет. Она зарекомендовала себя как наиболее надежная, считающаяся "мето­дом выбора" у большинства пациентов. В нашей стране данные операции прово­дятся уже более четырех лет, а хороший результат и высокая надежность побудили нас рассказать об этой операции как можно большему количеству людей, страдающих данным заболеванием.